Что представляет собой диагностический алгоритм анемии?

Диагностический алгоритм анемии представляет собой графический инструмент, обычно оформленный в виде блок-схемы, который помогает врачу интерпретировать основные гематологические показатели (Hb, MCV и ретикулоциты) и быстро проводить эффективную дифференциальную диагностику.

Какие показатели общего анализа крови имеют основное значение для диагностики анемии?

К основным показателям относятся концентрация гемоглобина (Hb), средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH и MCHC), ретикулоциты, ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) и морфологическая картина мазка периферической крови.

Как классифицируют анемии по величине MCV?

MCV позволяет первоначально разделить анемии на микроцитарные (MCV 100 фл). Такая классификация помогает определить наиболее вероятные причины анемии.

Какова роль ретикулоцитов в диагностическом алгоритме?

Подсчет ретикулоцитов позволяет отличить анемии, обусловленные сниженной продукцией клеток в костном мозге, от анемий, вызванных кровопотерей или периферическим разрушением эритроцитов.

Почему блок-схему важно дополнять таблицей лабораторных изменений?

Таблица позволяет быстро распознавать типичные гематологические признаки различных форм анемии, оптимизировать дифференциальную диагностику и выбирать целенаправленные дополнительные исследования.

Подходит ли алгоритм диагностики анемии для педиатрической практики?

Да, основные принципы применимы и в педиатрии, однако необходимо учитывать возрастные референсные значения и причины анемии, наиболее часто встречающиеся у детей.

L'angolo del dottorino

Изменить Язык:

Содержание

Поиск на сайте... Расширенный поиск

✖

Диагностический алгоритм анемии

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Эти три блок-схемы облегчают интерпретацию общего анализа крови при диагностике наиболее распространенных форм анемии.
В конце также приведена таблица основных лабораторных изменений при каждом типе анемии.

flowchart TD

 
  HB([
      Первый оцениваемый показатель

      Hb < 12 г/дл

      Общий диагноз анемии

    

  ]):::test
  

  
  HB --> MCV([
      Второй показатель

      MCV

      Классификация анемии

    
  ]):::test

  MCV -->|< 80 фл| MICRO([
      MCV < 80 фл

      Микроцитарная анемия

      Нарушение синтеза гемоглобина

    
  ]):::micro


  MCV -->|80-100 фл| NORMO([
      MCV 80-100 фл

      Нормоцитарная анемия

      Снижение продукции или кровопотеря

    
  ]):::normo
  

  MCV -->|> 100 фл| MACRO([
      MCV > 100 фл

      Макроцитарная анемия

      Нарушения созревания эритроцитов

    
  ]):::macro
  
  %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

flowchart TD

MICRO([
      MCV < 80 фл

      Микроцитарная анемия

      Нарушение синтеза гемоглобина

    
  ]):::micro
  
  MICRO --> FERRO([
      Первый оцениваемый показатель

      Сывороточное железо

    
  ]):::test

  FERRO -->|высокое| STRISCIO([
      Второй оцениваемый показатель

      Мазок периферической крови

    
  ]):::test
  
  FERRO -->|низкое| FERRITINA([
      Второй оцениваемый показатель

      Ферритин

    
  ]):::test
  
  
  FERRITINA -->|низкий| SIDEROPENICA([
      Анемия
Железодефицитная

    
  ]):::diagnosi
  
  FERRITINA -->|высокий| FLOGOSI([
      Анемия при
Хроническом воспалении

    
  ]):::diagnosi

  STRISCIO -->|Клетки-мишени| TALASSEMIA([
      Талассемии
Наследственные

    
  ]):::diagnosi
  
  STRISCIO -->|Серповидные клетки| DEPRANOCITOSI([
      Серповидноклеточная болезнь 
Серповидноклеточная анемия

    
  ]):::diagnosi
  
  
  %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

flowchart TD
  
  NORMO([
      MCV 80-100 фл

      Нормоцитарная анемия

      Снижение продукции или кровопотеря

    
  ]):::normo
  

  MACRO([
      MCV > 100 фл

      Макроцитарная анемия

      Нарушения созревания эритроцитов

    
  ]):::macro
  
  MACRO --> RETICOLOCITI([
      Первый оцениваемый показатель

      Ретикулоциты

    
  ]):::test
  
  NORMO --> RETICOLOCITI([
      Первый оцениваемый показатель

      Ретикулоциты

    
  ]):::test

  RETICOLOCITI -->|высокое| PERDITA([
      Компенсаторное увеличение продукции при

      Потере или разрушении эритроцитов

    
  ]):::test  
  
  RETICOLOCITI -->|низкое| PRODUZIONE([
      Снижение продукции эритроцитов вследствие

      Изменений костного мозга

    
  ]):::test  

  PERDITA -->|Маркеры гемолиза| EMOLITICHE([
      Анемии
Гемолитические

    
  ]):::diagnosi
  
  PERDITA -->|Острая клиническая картина| EMORRAGIA([
      Анемии
Острые постгеморрагические

    
  ]):::diagnosi
  
  PRODUZIONE -->|RDW повышен | POIESI([
      Эритропоэз
Неэффективный

    
  ]):::diagnosi
  
  PRODUZIONE -->|RDW нормальный | BLASTI([
      Анемии
Эритробластопенические

    
  ]):::diagnosi
 
 
  
 %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

Диагностическая таблица

Ниже представлена сводная таблица содержащая все исследования и основные лабораторные показатели, необходимые для диагностики различных форм анемии, описанных в этой главе.
На некоторых устройствах таблица может отображаться только после нажатия кнопки «показать таблицу».

Анемия	MCV	MCH и MCHC	Ретикулоциты и RDW	Мазок периферической крови	Ключевое дополнительное исследование	Расширенная диагностика
Анемии I группы: эритробластопении	Нормальный или повышенный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный или повышенный	Эритробласты отсутствуют	Ретикулоциты снижены	Гипоцеллюлярный костный мозг (эритроидная гипоплазия)
Апластическая анемия	Нормальный или повышенный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный или повышенный	Панцитопения, редкие незрелые клетки	Ретикулоциты снижены	Гипоцеллюлярный костный мозг с замещением жировой тканью
Чистая красноклеточная аплазия	Норма	Норма	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный	Эритроидный росток отсутствует, остальные ростки сохранены	Ретикулоциты снижены	Эритробласты в костном мозге отсутствуют, гранулопоэз и мегакариопоэз сохранены
Анемия Даймонда-Блекфена	Повышен	MCH снижен, MCHC нормальный	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный или повышенный	Макроцитоз, малое количество эритробластов	Ретикулоциты снижены	Снижение числа эритробластов в костном мозге, наличие мутации RPS19
Транзиторная эритробластопения детского возраста	Норма	Норма	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный	Специфические изменения отсутствуют	Ретикулоциты снижены	Спонтанное восстановление при наблюдении после исключения других причин
Постинфекционная красноклеточная аплазия, вызванная парвовирусом B19	Норма	Норма	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный	Редкие гигантские эритробласты	Ретикулоциты снижены, IgM к парвовирусу B19 положительные	Вирусная ДНК выявлена, гигантские эритробласты в костном мозге
Анемии II группы: неэффективный эритропоэз	Повышен	Оба показателя нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW повышен	Макроцитоз, мегалобласты	MCV повышен, ретикулоциты снижены	Эритроидная дисплазия или мегалобласты в костном мозге
Анемия при дефиците витамина B12	Повышен	Норма	Ретикулоциты снижены, RDW повышен	Макроцитоз, мегалобласты, гиперсегментированные нейтрофилы	Сывороточный витамин B12 снижен	Гомоцистеин и метилмалоновая кислота повышены
Пернициозная анемия	Повышен	Норма	Ретикулоциты снижены, RDW повышен	Мегалобласты, гиперсегментированные лейкоциты	Антитела к внутреннему фактору или париетальным клеткам положительные	Атрофия желудка, измененная проба Шиллинга
Фолиеводефицитная анемия	Повышен	Норма	Ретикулоциты снижены, RDW повышен	Мегалобласты, гиперсегментированные нейтрофилы	Сывороточный фолат снижен	Гомоцистеин повышен
Сидеробластная анемия	Нормальный или повышенный	Норма	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW повышен	Кольцевые сидеробласты (костный мозг), пойкилоцитоз	Ферритин повышен	Кольцевые сидеробласты в костном мозге
Анемия при миелодиспластическом синдроме	Нормальный, повышенный или сниженный	Норма	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW повышен	Эритробластическая дисплазия, повышенное количество бластов	Повышенное количество бластов в костном мозге	Цитогенетическое исследование или специфические мутации
Анемии III группы: гемоглобинопатии	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты повышены или нормальные, RDW повышен	Микроцитоз, мишеневидные эритроциты	Ферритин и сывороточное железо нормальные или повышенные	Изменения электрофореза Hb, генетические мутации
Талассемии	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты повышены, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, эритробласты, мишеневидные эритроциты	Ферритин и сывороточное железо повышены	HbA2/HbF повышены, молекулярная диагностика
β-талассемия	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты повышены, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, эритробласты, мишеневидные эритроциты	Ферритин повышен, сывороточное железо повышено	HbA2/HbF повышены при электрофорезе; мутация HBB
α-талассемия	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты повышены или нормальные, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, мишеневидные эритроциты, тельца Гейнца (HbH)	Ферритин и сывороточное железо повышены или нормальные	Наличие HbH, измененный α-генотип
δβ-талассемия	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты нормальные или повышенные, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, мишеневидные эритроциты	HbF повышен	Генетический анализ, специфический электрофоретический профиль
γδβ-талассемия	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты нормальные или повышенные, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, мишеневидные эритроциты	HbF повышен	Генетический анализ, специфический электрофоретический профиль
εγδβ-талассемия	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты нормальные или повышенные, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, мишеневидные эритроциты	Характерный электрофоретический профиль	Целенаправленный генетический анализ
Наследственное персистирование фетального гемоглобина	Нормальный или сниженный	Оба показателя нормальные или сниженные	Ретикулоциты нормальные, RDW нормальный или повышенный	Мишеневидные эритроциты, умеренный микроцитоз	HbF >5%	Молекулярно-генетическое исследование, обследование семьи
Комбинированные талассемии и смешанные формы	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты вариабельны, RDW нормальный или повышенный	Мишеневидные эритроциты, микроцитоз	Ферритин повышен или нормальный	Сложные электрофоретические профили, расширенное генетическое исследование
Регуляторные талассемии и редкие формы	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты нормальные или повышенные, RDW нормальный или повышенный	Мишеневидные эритроциты, микроцитоз	Ферритин нормальный или повышенный	Целенаправленное секвенирование, редкие варианты Hb
Сравнительная таблица талассемий	Снижен	Оба показателя снижены или MCHC нормальный	Ретикулоциты вариабельны, RDW нормальный или повышенный	Мишеневидные эритроциты	Ферритин повышен или нормальный	Подробный электрофоретический профиль
Серповидноклеточная болезнь	Нормальный или сниженный	Оба показателя нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Серповидные и мишеневидные эритроциты	Проба на серповидность положительная	HbS при электрофорезе, генетическое исследование HBB
Нестабильные гемоглобины	Нормальный или сниженный	MCH и MCHC снижены или нормальные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Тельца Гейнца, шистоциты	Тепловая проба положительная, видимые включения	Тест стабильности Hb, секвенирование генов глобина
Железодефицитная анемия	Снижен	Оба показателя снижены	Ретикулоциты снижены, RDW повышен	Микроцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз	Ферритин снижен, сывороточное железо снижено	Трансферрин повышен, поиск источника хронического кровотечения
Анемия при недостаточном питании	Снижен или нормальный	Оба показателя снижены	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, гипохромия	Ферритин снижен	Множественный дефицит питательных веществ, альбумин снижен
Анемия при мальабсорбции	Снижен или нормальный	Оба показателя снижены	Ретикулоциты снижены, RDW нормальный или повышенный	Микроцитоз, гипохромия, пойкилоцитоз	Ферритин снижен, сывороточное железо снижено	Тесты на мальабсорбцию, гастроэнтерологическое обследование
Острая постгеморрагическая анемия	Нормальный (вначале)	Оба показателя нормальные	Ретикулоциты повышаются через 3-5 дней, RDW повышен	Полихроматофилия, нормоцитоз	Отсроченный ретикулоцитоз	Поиск источника кровотечения, признаки шока
Анемия хронических заболеваний	Нормальный или сниженный	Оба показателя нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный или слегка повышенный	Нормоцитоз или микроцитоз, умеренная гипохромия	Ферритин нормальный или повышенный, сывороточное железо снижено	Маркеры воспаления повышены (С-реактивный белок, СОЭ), отсутствие ответа на препараты железа
Анемия хронического воспаления	Нормальный или сниженный	Оба показателя нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный или повышенный	Нормоцитоз, микроцитоз	Ферритин нормальный или повышенный, сывороточное железо снижено	С-реактивный белок и СОЭ повышены, анемия не отвечает на препараты железа
Анемия при почечной недостаточности	Нормальный или слегка повышенный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный	Нормоцитоз, умеренная гипохромия	Мочевина и креатинин повышены, ЭПО снижен	Улучшается при терапии ЭПО
Анемия при эндокринопатиях	Норма	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный	Нормоцитоз	Тиреоидные гормоны, кортизол и тестостерон снижены	Коррекция гормональных нарушений нормализует показатели крови
Анемия при новообразованиях	Нормальный, сниженный или повышенный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный или повышенный	Нормоцитоз или макроцитоз, иногда присутствуют опухолевые клетки	Опухолевые маркеры, бласты или аномальная морфология	Инфильтрация костного мозга или бласты в периферической крови
Анемии IV группы: гемолитические анемии	Нормальный или сниженный	Оба показателя нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Шистоциты, полихроматофилия, аномальные эритроциты	Непрямой билирубин и ЛДГ повышены, гаптоглобин снижен	Проба Кумбса, ферментные тесты, генетическое исследование
Аутоиммунная гемолитическая анемия	Нормальный или повышенный	Норма	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Сфероциты, шистоциты, полихроматофилия	Прямая проба Кумбса положительная	Непрямой билирубин и ЛДГ повышены, гаптоглобин снижен
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия	Нормальный или повышенный	Норма	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	«Тени» эритроцитов, полихроматофилия	Отсутствие связывания FLAER (дефицит CD55/CD59)	Мутация PIGA, гемоглобинурия
Микроангиопатическая гемолитическая анемия	Нормальный или сниженный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Шистоциты, полихроматофилия	Тромбоциты снижены, ЛДГ повышена	Активность ADAMTS13 снижена при ТТП, выявление основной причины
Наследственный сфероцитоз	Нормальный или сниженный	MCHC повышен	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Сфероциты, полихроматофилия	Повышенная осмотическая хрупкость эритроцитов	Мутации генов мембранных белков (спектрин, анкирин и др.)
Наследственный эллиптоцитоз	Нормальный или сниженный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Эллиптоциты, полихроматофилия	Ретикулоцитоз, повышенное количество эллиптоцитов	Мутации генов спектрина
Дефицит пируваткиназы	Нормальный или сниженный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Полихроматофилия, тельца Хауэлла-Жолли	Активность пируваткиназы снижена	Генетическое исследование PKLR
Дефицит G6PD	Нормальный или сниженный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Шистоциты, тельца Гейнца	Активность G6PD снижена	Мутация G6PD, тест на окислительный стресс
Другие мембранопатии эритроцитов	Нормальный или сниженный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты повышены, RDW повышен	Анизоцитоз, полихроматофилия, пойкилоцитоз	Специальные исследования мембраны эритроцитов	Специфическое генетическое исследование (белок полосы 3, спектрин и др.)
Ятрогенная анемия	Вариабельно	Вариабельно	Ретикулоциты и RDW вариабельны	Изменения зависят от причины	Анамнестические данные о воздействии лекарственных препаратов или медицинских вмешательствах	Исключение других причин, регресс после отмены воздействия
Лекарственно-индуцированная анемия	Вариабельно	Вариабельно	Ретикулоциты и RDW вариабельны	Картина гемолиза, гипорегенерации или морфологические изменения	Временная связь с приемом препарата	Восстановление после отмены препарата, иммунологические и аллергологические тесты
Анемия при беременности	Нормальный или сниженный	Нормальные или сниженные	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный или повышенный	Часто микроцитоз, легкая гипохромия	Ферритин снижен, сывороточное железо снижено	Улучшается при терапии препаратами железа и наблюдении за беременностью
Анемия у детей	Нормальный, сниженный или повышенный	Нормальный, сниженный или повышенный	Ретикулоциты и RDW вариабельны	Вариабельно в зависимости от этиологии	Показатели дефицита часто снижены	Целенаправленная диагностика на основании клинических данных и специальных исследований
Анемия у пожилых	Нормальный, сниженный или повышенный	Нормальный, сниженный или повышенный	Ретикулоциты и RDW вариабельны	Часто нормоцитоз, вариабельный RDW	Показатели дефицита часто снижены, хроническое воспаление	Поиск множественных причин, скрининг новообразований
Посттрансфузионная анемия	Нормальный или сниженный	Нормальный или сниженный	Ретикулоциты снижены или нормальные, RDW нормальный или повышенный	Отсутствие ретикулоцитоза, признаки отсроченного гемолиза	Иногда выявляются антиэритроцитарные антитела	Непрямая проба Кумбса, подострый гемолиз

Библиография

Hoffbrand AV, Higgs DR, Keeling DM et al. Postgraduate Haematology. Wiley-Blackwell. 8th edition, 2023: 129-180.
Cappellini MD et al. Blood transfusion and iron chelation therapy in hemoglobinopathies: An update of the Italian Society of Hematology guidelines. Haematologica. 2022;107(7):1542-1560.
McKenzie SB, Williams JL. Clinical Laboratory Hematology. Pearson. 4th edition, 2019: 254-296.
World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1. Geneva, 2011.
Guyatt GH et al. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med. 2021;36(5):1480-1487.
Bessman JD et al. Red blood cell distribution width: an approach to anemia diagnosis. Blood. 1983;61(4):883-888.
Kaferle J, Strzoda CE. Anemia in adults: Diagnosis and classification. Am Fam Physician. 2009;79(6):480-487.
Dacie JV, Lewis SM et al. Practical Haematology. Elsevier. 12th edition, 2016: 45-110.
Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843.
Koury MJ, Means RT Jr. Pathogenesis of anemia. UpToDate. Last updated 2023.
Bain BJ. The approach to anaemia. Br J Haematol. 2020;191(3):327-338.
Musallam KM et al. How I diagnose and manage iron deficiency anemia. Blood. 2021;138(26):2465-2474.
Means RT Jr, Brodsky RA. Clinical approach to anemia in adults. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020;2020(1):379-386.
Ginzburg YZ, Papalexandri A. Diagnosis and management of congenital hemolytic anemias. Hematology/Oncology Clinics of North America. 2021;35(2):245-270.
DeLoughery TG. Microcytic anemia: differential diagnosis and management. Med Clin North Am. 2017;101(2):351-371.

Информационное уведомление: информация, содержащаяся на этой странице, предназначена исключительно для информационных и просветительских целей и ни в коем случае не заменяет консультацию, диагностику или лечение, проводимые врачом. При необходимости всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.

Прозрачность использования искусственного интеллекта: эта страница создана при поддержке инструментов искусственного интеллекта, использованных в качестве вспомогательных средств при создании и обработке контента.