Sfondo Header
L'angolo del dottorino
Содержание
Поиск на сайте... Расширенный поиск
✖

Сводная таблица основных депрессивных и биполярных расстройств

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Таблица сравнивает основные депрессивные и биполярные категории в соответствии с диагностической логикой DSM-5-TR, с учетом значимых концептуальных различий ICD-11. Это ориентировочное резюме. Диагностика всегда требует продольной реконструкции эпизодов, оценки функционального нарушения и исключения веществ, лекарственных препаратов, соматических состояний и других психических расстройств, которые могут лучше объяснить клиническую картину.

Указанные временные и симптоматические пороги нельзя применять изолированно. В частности, различие между униполярной депрессией и биполярным расстройством зависит от наличия в настоящее время или в анамнезе мании или гипомании. Клиническую тяжесть нельзя выводить только из названия категории, а классификации DSM-5-TR и ICD-11 не полностью совпадают.

Расстройство Диагностическое ядро Продолжительность и течение Характерные проявления Отличительный признак
Большое депрессивное расстройство По DSM-5-TR требуется один или более больших депрессивных эпизодов и отсутствие в анамнезе маниакального или гипоманиакального эпизода. Большой депрессивный эпизод включает не менее пяти симптомов в один и тот же период, причем как минимум одним из них является сниженное настроение либо выраженная утрата интереса или удовольствия. Симптомы эпизода продолжаются не менее 2 недель. Расстройство может протекать как одиночный или рецидивирующий эпизод. Сниженное настроение, ангедония, изменения сна и аппетита или массы тела, психомоторные изменения, астения, чувство вины или самообесценивания, когнитивные затруднения и мысли о смерти или суициде. Депрессивный эпизод сам по себе не определяет униполярную депрессию. Необходимо исключить предшествующие манию и гипоманию и другие причины синдрома.
Персистирующее депрессивное расстройство и дистимия В DSM-5-TR персистирующее депрессивное расстройство включает хроническую депрессию со сниженным настроением большую часть дня в большинство дней в сочетании как минимум с двумя дополнительными симптомами. Непрерывно может присутствовать и синдром, соответствующий критериям большого депрессивного эпизода. ICD-11, напротив, сохраняет дистимическое расстройство как отдельную категорию. DSM-5-TR: не менее 2 лет у взрослых и не менее 1 года у детей и подростков, без бессимптомных интервалов более 2 месяцев в течение требуемого периода. Сниженное или раздражительное настроение в детском и подростковом возрасте, изменения аппетита и сна, низкая энергия, сниженная самооценка, трудности концентрации или нерешительность, чувство безнадежности. Прежнее понятие «дистимия» и категория DSM-5-TR персистирующего депрессивного расстройства не являются полными синонимами. Сопоставление с ICD-11 требует осторожности.
Биполярные расстройства Диагностическое семейство, включающее расстройства, определяемые наличием мании, гипомании или хронических паттернов гипоманиакальных и депрессивных симптомов в зависимости от конкретной категории. Течение обычно эпизодическое или рецидивирующее. При циклотимии преобладает хроническое подпороговое течение. Патологические изменения настроения, энергии, активности, сна, мышления и поведения с различными депрессивными проявлениями в зависимости от подтипа и фазы. «Биполярное расстройство» не соответствует единому набору критериев. Диагностика должна определить конкретную категорию и продольно реконструировать эпизоды.
Биполярное расстройство I типа Необходим как минимум один маниакальный эпизод. Большой депрессивный эпизод часто встречается в течении заболевания, но не является обязательным для диагностики I типа. Мания длится не менее 1 недели, либо любой продолжительности, если требуется госпитализация. Требование продолжительности не имеет приоритета, когда тяжесть соответствует предусмотренным критериям. Повышенное, экспансивное или раздражительное настроение в сочетании со стойким повышением энергии или активности, грандиозностью, сниженной потребностью во сне, повышенной речевой активностью, ускорением мышления, отвлекаемостью, увеличением целенаправленной активности и потенциально вредным поведением. По тяжести и степени нарушения функционирования мания отличает I тип от II типа. Психоз во время эпизода повышения настроения означает маниакальный, а не гипоманиакальный эпизод.
Биполярное расстройство II типа Требуется как минимум один гипоманиакальный эпизод и как минимум один большой депрессивный эпизод, при отсутствии в анамнезе маниакального эпизода. Гипомания длится не менее 4 последовательных дней по DSM-5-TR. Большие депрессивные эпизоды продолжаются не менее 2 недель. Гипомания вызывает однозначное изменение функционирования, заметное окружающим, но не выраженное нарушение или необходимость госпитализации, характерные для мании. Заболеваемость может определяться преимущественно депрессивными эпизодами. Это не просто «более легкая» форма I типа. Расстройство может приводить к тяжелой инвалидизации, рецидивирующей депрессии и суицидальному риску.
Циклотимическое расстройство Многочисленные периоды с гипоманиакальными симптомами, не соответствующими критериям гипоманиакального эпизода, и многочисленные периоды с депрессивными симптомами, не соответствующими критериям большого депрессивного эпизода. DSM-5-TR: не менее 2 лет у взрослых или 1 года у детей и подростков. В течение этого периода симптомы присутствуют как минимум половину времени, а интервалы без симптомов не превышают 2 месяцев. Стойкие колебания энергии, активности, сна, самооценки и настроения без достижения в течение требуемого периода эпизодических порогов мании, гипомании или большой депрессии. Это расстройство биполярного спектра, отличающееся от нормальных колебаний настроения и полноценных эпизодических биполярных состояний.
Биполярное расстройство с другим уточнением или без уточнения Характерные симптомы биполярного спектра вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования, но не полностью соответствуют критериям более специфического биполярного расстройства. Продолжительность зависит от конкретного варианта. Среди примеров DSM-5-TR, обновленных в 2025 году, указаны short-duration hypomanic-like episodes и cyclothymic-like disorder недостаточной продолжительности. Подпороговые маниакальные или гипоманиакальные проявления, слишком короткие эпизоды или циклотимические паттерны недостаточной продолжительности в зависимости от конкретной клинической картины. С другим уточнением явно указывает, почему не выполнены критерии более определенного расстройства. Без уточнения не указывает эту причину, часто потому, что информации недостаточно.
Депрессивное расстройство с другим уточнением или без уточнения Преобладают клинически значимые депрессивные симптомы, но они не соответствуют полным критериям более специфического депрессивного расстройства. Продолжительность варьирует. Среди примеров DSM-5-TR указаны кратковременная рекуррентная депрессия, short-duration depressive-like episodes продолжительностью 4–13 дней и depressive-like episode with insufficient symptoms продолжительностью не менее 2 недель. Сниженное настроение и другие депрессивные симптомы, продолжительность, число или конфигурация которых не достигают критериев более специфической категории, но вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования. Как и в остаточных биполярных категориях, форма с другим уточнением указывает диагностическую причину. Форма без уточнения используется, когда эта причина не уточняется.

Обновление DSM-5-TR от сентября 2025 года изменило номенклатуру некоторых вариантов в категориях Other Specified Bipolar and Related Disorder и Other Specified Depressive Disorder, введя формулировки с -like, чтобы подчеркнуть, что клиническая картина напоминает определенный синдром, но не соответствует одному конкретному требованию. Поэтому в таблице в соответствующих местах сохранены обновленные официальные английские наименования, поскольку перевод мог бы скрыть это техническое различие.

ICD-11 организует некоторые из этих состояний иначе, чем DSM-5-TR, поэтому автоматически переводить категорию DSM в внешне одноименную категорию ICD некорректно. На соответствующих страницах приведены значимые различия и полный клинический контекст.

Литература
  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing; 2022. doi:10.1176/appi.books.9780890425787.
  2. American Psychiatric Association. DSM-5-TR Update: Supplement to Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association; September 2025.
  3. World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Health Organization; 2024.
  4. Marx W, Penninx BWJH, Solmi M, et al. Major depressive disorder. Nature Reviews Disease Primers. 2023;9(1):44. doi:10.1038/s41572-023-00454-1.
  5. Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Canadian Journal of Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384.
  6. McIntyre RS, Berk M, Brietzke E, et al. Bipolar disorders. The Lancet. 2020;396(10265):1841-1856. doi:10.1016/S0140-6736(20)31544-0.
  7. McIntyre RS, Alda M, Baldessarini RJ, et al. The clinical characterization of the adult patient with bipolar disorder aimed at personalization of management. World Psychiatry. 2022;21(3):364-387. doi:10.1002/wps.20997.
  8. Yatham LN et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments and International Society for Bipolar Disorders 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170. doi:10.1111/bdi.12609.
  9. Yatham LN, Chakrabarty T, Bond DJ, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) recommendations for the management of patients with bipolar disorder with mixed presentations. Bipolar Disorders. 2021;23(8):767-788. doi:10.1111/bdi.13135.
  10. Department of Veterans Affairs et al. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Bipolar Disorder. Version 2.0. Department of Veterans Affairs and Department of Defense; 2023.
  11. National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management. Clinical guideline CG185. National Institute for Health and Care Excellence; 2014, updated 2025.
  12. National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222. National Institute for Health and Care Excellence; 2022.
  13. Merikangas KR, Jin R, He JP, et al. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the World Mental Health Survey Initiative. Archives of General Psychiatry. 2011;68(3):241-251. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.12.
  14. Volz HP et al. Subthreshold depression: concept, operationalisation and epidemiological data. A scoping review. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. 2023;27(1):92-106. doi:10.1080/13651501.2022.2087530.

Информационное уведомление: информация, содержащаяся на этой странице, предназначена исключительно для информационных и просветительских целей и ни в коем случае не заменяет консультацию, диагностику или лечение, проводимые врачом. При необходимости всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.

Прозрачность использования искусственного интеллекта: эта страница создана при поддержке инструментов искусственного интеллекта, использованных в качестве вспомогательных средств при создании и обработке контента.