Другие уточненные или неуточненные депрессивные расстройства
(ранее депрессивное расстройство БДУ)

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Категории другого уточненного депрессивного расстройства и неуточненного депрессивного расстройства используются в DSM-5-TR, когда преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства и вызывающие клинически значимый дистресс или нарушение функционирования, однако не выполняются все требования более конкретного депрессивного расстройства. Эти категории не являются синонимами легкой депрессии и не означают автоматически преходящее или лишенное риска состояние.

Эти категории в значительной степени заменили прежнюю категорию DSM-IV депрессивного расстройства без дополнительных уточнений, или БДУ. При другом уточненном депрессивном расстройстве клиницист указывает причину, по которой состояние не соответствует более определенному диагнозу; при неуточненном депрессивном расстройстве причина не указывается, часто потому, что имеющаяся информация не позволяет точнее охарактеризовать состояние.

DSM-5-TR содержит примеры состояний, относимых к категории другого уточненного расстройства, включая рекуррентную кратковременную депрессию, кратковременные депрессивноподобные эпизоды и депрессивноподобные эпизоды с недостаточным числом симптомов. Терминология последних двух вариантов была официально обновлена Американской психиатрической ассоциацией в сентябре 2025 года, чтобы подчеркнуть, что клиническая картина напоминает депрессивный эпизод, но не соответствует одному из необходимых диагностических требований.

ICD-11 предусматривает аналогичные, но не полностью совпадающие категории: другие уточненные депрессивные расстройства, код 6A7Y, и неуточненное депрессивное расстройство, код 6A7Z. Поэтому диагноз и кодирование следует интерпретировать в контексте используемой классификационной системы, не рассматривая DSM-5-TR и ICD-11 как буквальные переводы друг друга.

Не существует единой эпидемиологической оценки, применимой к этим категориям. В литературе по так называемой субпороговой депрессии используются существенно различающиеся определения по числу симптомов, длительности, инструментам скрининга и исключению большой депрессии, поэтому оценки распространенности широко варьируют. Кроме того, категории DSM другого уточненного и неуточненного расстройства не совпадают со всеми определениями субклинической депрессии, используемыми в эпидемиологических исследованиях.

Тем не менее клиническая значимость существенна: депрессивные симптомы ниже порога большого депрессивного расстройства могут быть связаны со снижением качества жизни, функциональными нарушениями, обращением за медицинской помощью и повышенной вероятностью будущих депрессивных эпизодов в некоторых группах. Однако такая связь не означает, что каждое субпороговое состояние неизбежно является продромальной фазой большой депрессии.

Этиология, патогенез и патофизиология

Категории другого уточненного и неуточненного расстройства не обозначают единую биологически однородную сущность и поэтому не имеют собственной специфической этиологической причины. Они включают различные клинические варианты, объединенные тем, что не полностью соответствуют требованиям других депрессивных расстройств, несмотря на клинически значимое влияние.

Уязвимость к депрессивным симптомам обусловлена взаимодействием генетической предрасположенности, особенностей развития, стресса, сна, соматических заболеваний, социальных факторов и психологических процессов. Депрессия имеет полигенную архитектуру, однако ни один генетический вариант или их комбинация не позволяют у отдельного человека отличить другое уточненное депрессивное расстройство от большой депрессии или нормальной вариабельности настроения.

Семейный анамнез депрессии и других расстройств настроения может повышать уязвимость, но не является диагностическим требованием. Неблагоприятные события, ранняя психическая травма, социальная изоляция, экономические трудности и хронический стресс связаны с более высоким риском депрессивных симптомов, однако не являются необходимыми или достаточными причинами.

Нейробиологические гипотезы предполагают участие моноаминергических систем, глутамата, синаптической пластичности, нейротрофических факторов и мозговых сетей, связанных с вознаграждением и регуляцией эмоций. Эти механизмы изучены преимущественно в исследованиях большой депрессии, и специфический профиль, характеризующий остаточные категории, не выявлен.

Снижение чувствительности к вознаграждению может способствовать ангедонии и снижению мотивации, тогда как негативные когнитивные искажения и руминация могут поддерживать печаль и самоуничижение. Эти процессы имеют континуальный характер и с различной выраженностью наблюдаются также ниже традиционных диагностических порогов.

Сон и циркадные ритмы тесно связаны с депрессивными симптомами. Персистирующая бессонница может повышать риск депрессии и ухудшать функционирование; в свою очередь депрессия может нарушать засыпание, поддержание сна и ритм сна и бодрствования. Поэтому сопутствующее расстройство сна следует выявлять и лечить при его наличии.

В исследованиях субпороговых форм описаны групповые различия при нейровизуализации, однако эти находки неспецифичны и не имеют индивидуальной диагностической ценности. Выявленная в исследовании особенность связности или структуры не доказывает причину симптоматики конкретного пациента.

Воспалительные и нейроэндокринные маркеры также изучались на всем депрессивном континууме, однако на результаты влияют ожирение, курение, лекарственные средства, физическая активность и сопутствующие заболевания. Ни один анализ крови или гормональный показатель не позволяет идентифицировать другое уточненное депрессивное расстройство.

Важным патофизиологическим аспектом является континуальный характер многих депрессивных симптомов. Настроение, способность испытывать удовольствие, энергия, концентрация и сон могут постепенно ухудшаться, не достигая категориальных порогов по длительности или числу симптомов. Диагностические классификации устанавливают операциональные пороги для повышения надежности, однако страдание и инвалидизация не возникают внезапно только после пересечения числового порога.

Такая непрерывность не означает, что все субпороговые депрессии являются ослабленными формами одного и того же заболевания. Частичные симптомы могут возникать при тревожных расстройствах, переживании утраты, расстройстве адаптации, соматических заболеваниях, употреблении веществ, биполярных расстройствах и многих других состояниях. Поэтому патогенез следует интерпретировать после проведения полной дифференциальной диагностики.

Лекарственные средства и психоактивные вещества могут вызывать или усугублять депрессивные симптомы. При достаточно доказанной патофизиологической связи между воздействием и синдромом подходящим диагнозом может быть депрессивное расстройство, индуцированное веществом или лекарственным средством, а не первичная остаточная категория.

Аналогично, если соматическое заболевание считается непосредственно ответственным за депрессивный синдром, следует рассматривать депрессивное расстройство вследствие другого медицинского состояния. Однако самого наличия хронического заболевания недостаточно для установления причинности.

Таким образом, для этих категорий не существует диагностических биомаркеров. Неопределенность разрешается не с помощью магнитно-резонансной томографии, генетических тестов, определения кортизола или панелей воспалительных маркеров, а посредством тщательной оценки феноменологии, длительности, течения и альтернативных причин.

Клинические проявления

Клиническая картина может включать сниженное настроение, ангедонию, нарушения сна и аппетита, утомляемость, когнитивные трудности, психомоторную заторможенность или возбуждение, самоуничижение и мысли о смерти, однако число симптомов, их длительность или общая конфигурация не достигают требований более конкретного депрессивного диагноза.

DSM-5-TR описывает несколько примерных вариантов для категории другого уточненного расстройства. Это официальные формулировки, показывающие, почему не выполняются требования более определенного расстройства, однако они не охватывают все возможные клинические варианты.

• Рекуррентная кратковременная депрессия: периоды сниженного настроения и как минимум четырех дополнительных депрессивных симптомов продолжительностью 2-13 дней, возникающие не реже одного раза в месяц в течение как минимум двенадцати последовательных месяцев и не исключительно в связи с менструальным циклом, у человека, который никогда не соответствовал критериям другого депрессивного или биполярного расстройства и в настоящее время не соответствует критериям активного или резидуального психотического расстройства.
• Кратковременные депрессивноподобные эпизоды (short-duration depressive-like episodes): депрессивный аффект и как минимум четыре из остальных восьми симптомов большого депрессивного эпизода, связанные с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования и сохраняющиеся в течение 4-13 дней, у человека, который никогда не соответствовал критериям другого депрессивного или биполярного расстройства и в настоящее время не соответствует критериям активного или резидуального психотического расстройства.
• Депрессивноподобный эпизод с недостаточным числом симптомов (depressive-like episode with insufficient symptoms): депрессивный аффект в сочетании как минимум с одним из остальных восьми симптомов большого депрессивного эпизода, с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования, сохраняющийся не менее двух недель, у человека, который никогда не соответствовал критериям другого депрессивного или биполярного расстройства и в настоящее время не соответствует критериям активного или резидуального психотического расстройства.

При рекуррентной кратковременной депрессии эпизоды слишком коротки, чтобы соответствовать временному критерию большого депрессивного эпизода, но повторяются с течением времени. Диагностика требует отличать такие эпизоды от физиологических колебаний настроения, симптомов, связанных исключительно с менструальным циклом, биполярных расстройств, воздействия веществ и других состояний.

При кратковременных депрессивноподобных эпизодах совокупность симптомов может напоминать большую депрессию, но отсутствует минимальная длительность в две недели. Дистресс при этом может быть выраженным, а суицидальный риск следует оценивать на основании общей клинической картины, а не только длительности.

При депрессивноподобных эпизодах с недостаточным числом симптомов определяющим является именно число симптомов: длительность достигает как минимум двух недель, но отсутствуют пять проявлений, необходимых для большого депрессивного эпизода. Тем не менее пациент может испытывать существенные функциональные нарушения, если немногочисленные имеющиеся симптомы выражены интенсивно.

Категория неуточненного расстройства используется, когда депрессивная картина клинически значима, но клиницист не указывает причину, по которой она не соответствует более точному диагнозу. Это возможно при ограниченном времени, неполноте информации или когда анамнез еще невозможно надежно восстановить.

При сборе анамнеза необходимо исследовать весь спектр депрессивных симптомов и определить их длительность, частоту, интенсивность и функциональное влияние. Кажущаяся легкой симптоматика при повторном возникновении может существенно ограничивать функционирование, тогда как интенсивные, но крайне кратковременные симптомы могут требовать иной диагностической оценки, чем большая депрессия.

Необходимо оценивать суицидальные мысли, самоповреждение, предыдущие попытки, безнадежность, ажитацию и доступ к потенциально летальным средствам. Несоответствие критериям большого депрессивного расстройства не устраняет суицидальный риск и не оправдывает менее тщательную оценку.

Анамнез мании или гипомании необходимо систематически выявлять. Субпороговые депрессивные симптомы могут относиться к биполярному расстройству или остаточному биполярному состоянию; ошибочное использование депрессивной категории при наличии биполярности может влиять на лечение.

Переживание утраты и другие стрессовые события следует оценивать без автоматических выводов. Наличие стрессора не доказывает расстройство адаптации, а наличие утраты не исключает клинический депрессивный синдром. Разграничение зависит от феноменологии, временной связи и специфических требований рассматриваемых категорий.

Тревожные расстройства, ПТСР, расстройства пищевого поведения, хроническая боль и соматические заболевания могут сопровождаться депрессивными симптомами. Остаточный диагноз следует формулировать только тогда, когда депрессивный домен действительно представляет собой преобладающую клиническую картину.

При исследовании психического статуса могут отмечаться депрессивный аффект, сниженная реактивность, заторможенность, тревога, руминация и негативные когнитивные установки, однако специфического объективного признака не существует. Между кратковременными эпизодами пациент может выглядеть практически нормально, поэтому особенно важно тщательное восстановление анамнеза.

Обследование и диагностика

Диагноз является клиническим и устанавливается после того, как определено, что депрессивные симптомы вызывают дистресс или нарушение функционирования, но не соответствуют требованиям более конкретной категории. Не существует лабораторного анализа, опросника или инструментального исследования, способного самостоятельно установить эти диагнозы.

Первым этапом является проверка критериев большого депрессивного расстройства, персистирующего депрессивного расстройства и других релевантных депрессивных расстройств. Остаточную категорию не следует использовать как упрощенный путь, если надлежащая диагностическая оценка не завершена.

При другом уточненном депрессивном расстройстве клиницист должен документировать конкретную причину, по которой состояние не достигает критериев более определенного диагноза. Поэтому формулировка становится частью диагноза, например «другое уточненное депрессивное расстройство, кратковременный депрессивноподобный эпизод» (short-duration depressive-like episode).

Терминология должна отражать обновление DSM-5-TR от сентября 2025 года, которым в английские названия некоторых вариантов был введен суффикс -like, чтобы уточнить, что они напоминают определенное расстройство или эпизод, но не соответствуют одному из его требований. Использовать прежние названия так, будто они остались неизменными, некорректно.

При неуточненном депрессивном расстройстве, напротив, клиницист не указывает причину несоответствия критериям. Такой выбор особенно уместен, когда имеющейся информации недостаточно для более точного диагноза, но клинически значимая депрессивная картина очевидна.

Приоритетное значение имеет дифференциальная диагностика с биполярным расстройством. Перенесенные ранее гипоманиакальные или маниакальные эпизоды изменяют диагностическую квалификацию и должны выявляться с помощью конкретных вопросов об энергии, активности, потребности во сне, грандиозности, речи и импульсивности.

Расстройство адаптации следует рассматривать, когда симптомы связаны с идентифицируемым стрессором и соответствуют требованиям этой категории. Автоматически диагностировать расстройство адаптации всякий раз, когда депрессия возникает после стрессового события, некорректно.

Персистирующее депрессивное расстройство требует определенного хронического анамнеза; рекуррентная кратковременная депрессия, напротив, характеризуется повторными, но короткими эпизодами. Поэтому хронология позволяет различить состояния, которые во время одной беседы могут выглядеть сходно.

Необходимо исключать состояния, индуцированные веществами или лекарственными средствами. Алкоголь, седативные средства, стимуляторы и другие вещества могут изменять настроение, а некоторые лекарственные препараты способны способствовать развитию депрессивных симптомов у предрасположенных лиц. Временная связь между воздействием и симптоматикой помогает в диагностике.

Эндокринные, неврологические, гематологические и системные заболевания могут вызывать утомляемость, бессонницу, снижение аппетита или когнитивные трудности. Общий анализ крови, ТТГ, электролиты, показатели функции почек и печени, витамин B12 или другие исследования назначаются, когда анамнез или объективное обследование позволяют предположить альтернативный диагноз.

Нейровизуализация, ЭЭГ и нейропсихологическое тестирование рутинно не показаны. Они становятся уместными при наличии неврологических признаков, когнитивного ухудшения, приступов, атипичного начала или других данных, позволяющих подозревать патологию нервной системы.

Шкалы, такие как PHQ-9, могут количественно оценивать симптомы и помогать их мониторингу, однако пороговые значения опросников не совпадают автоматически с категориями DSM. Субпороговый балл не равнозначен другому уточненному депрессивному расстройству, а высокий балл не заменяет клинический диагноз.

Оценка должна также определять суицидальный риск. Недостаточное число симптомов не защищает от мыслей о смерти или суицидального поведения; тактика при неотложной ситуации зависит от наличия намерения, планирования, предыдущих попыток, защитных факторов и общего контекста.

В ходе последующего наблюдения диагноз может измениться. Первоначально кратковременное или неполное состояние может разрешиться, рецидивировать, впоследствии достичь требований большой депрессии или быть переосмыслено с учетом новой информации. Такая возможность не означает, что остаточная категория всегда является продромом более тяжелого расстройства.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от тяжести, длительности, рецидивирования, риска, функциональных нарушений и дифференциального диагноза. Не существует одобренного лекарственного средства или специфической последовательности терапии для общего ярлыка другого уточненного или неуточненного депрессивного расстройства. Решения должны определяться фактически имеющимся синдромом и доказательствами, доступными для сходных клинических вариантов.

При нетяжелых субпороговых формах могут быть уместны психологические вмешательства и структурированное самоуправление состоянием. Метаанализы субклинической депрессии показали благоприятное влияние психологических вмешательств на симптоматику и в некоторых популяциях снижение вероятности последующей большой депрессии. Эти результаты не следует автоматически переносить на каждую остаточную категорию, однако они поддерживают полезность раннего вмешательства при наличии клинических показаний.

Когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая активация и другие валидированные психологические вмешательства могут применяться с учетом симптомов и предпочтений пациента. Цели могут включать уменьшение руминации, возобновление приносящей удовлетворение активности, нормализацию сна и управление стрессом и межличностными проблемами.

Рутинное применение антидепрессантов при любой форме субпороговой депрессии не подтверждается убедительными доказательствами. Специализированные обзоры субпороговых форм выявили ограниченные и неокончательные данные в пользу фармакологического лечения, тогда как современные рекомендации советуют соразмерять вмешательство с тяжестью состояния и предпочтениями пациента.

Если состояние пациента близко к порогу большой депрессии, сопровождается выраженными нарушениями, высоким риском или сохраняется несмотря на первоначальные вмешательства, фармакотерапия может рассматриваться индивидуально после исключения биполярности и других причин. Остаточный диагноз не должен автоматически ни предписывать, ни запрещать применение антидепрессанта.

Сон, физическая активность, алкоголь и другие вещества, социальная поддержка и сопутствующие заболевания должны учитываться в плане лечения. Физические упражнения имеют доказательную базу при депрессии и могут включаться в лечение при их уместности, но не заменяют необходимых клинических вмешательств у пациентов с более выраженными нарушениями.

Когда клиническая картина преимущественно связана с тревожным расстройством, травмой, веществом или соматическим заболеванием, лечение должно быть направлено также на выявленную причину или коморбидное состояние. Остаточная депрессивная категория не должна затушевывать доминирующий патологический процесс.

Суицидальный риск требует отдельного плана независимо от категориального диагноза. Суицидальные мысли с намерением, планирование, недавняя попытка или невозможность обеспечить безопасность могут потребовать неотложной оценки и повышения уровня медицинской помощи.

Ответ на лечение необходимо отслеживать во времени. Уменьшение симптомов, восстановление функционирования и предупреждение прогрессирования к более тяжелым эпизодам являются значимыми целями, однако мониторинг также необходим для проверки того, остается ли первоначальный диагноз подходящим.

Прогноз гетерогенен. Некоторые кратковременные состояния разрешаются без перехода в более персистирующие расстройства, другие рецидивируют, а у части пациентов с субпороговыми симптомами со временем возникает большой депрессивный эпизод. Проспективные исследования показывают повышение среднего риска большой депрессии в популяциях с субпороговыми симптомами, но не позволяют достоверно предсказать исход у конкретного человека.

На групповом уровне менее благоприятный прогноз связан с большей выраженностью симптомов, их персистированием, повторными эпизодами, коморбидной тревогой, употреблением веществ, неблагоприятными событиями и функциональными нарушениями. Наличие этих факторов должно служить основанием для более тщательного наблюдения, а не для детерминистического ярлыка.

Раннее лечение может уменьшить страдание и инвалидизацию даже при еще отсутствующей большой депрессии. Цель состоит не в том, чтобы «медикализировать» любую печаль, а в разграничении нормальной эмоциональной вариабельности и персистирующих или повторяющихся симптомов, приводящих к клинически значимым последствиям.

Осложнения

Наиболее важным осложнением является суицидальное поведение. Суицидальные мысли и попытки могут возникать и у людей, у которых число или длительность симптомов не соответствуют требованиям большого депрессивного эпизода. Поэтому оценка риска должна основываться на состоянии пациента, а не только на диагностическом ярлыке.

Персистирующие или повторяющиеся депрессивные симптомы могут приводить к нарушению социального и профессионального функционирования, снижению продуктивности, изоляции и трудностям в учебе. Последствия могут быть значительными даже тогда, когда каждый отдельный эпизод кратковременен.

У части пациентов впоследствии может развиться большое депрессивное расстройство или другое расстройство настроения. В некоторых группах с субпороговой депрессией этот риск выше, однако прогрессирование не является неизбежным и не должно описываться как достоверное следствие.

Употребление алкоголя или других веществ для борьбы с бессонницей, тревогой или печалью может ухудшать течение и повышать импульсивность и суицидальный риск. Кроме того, коморбидность, связанная с употреблением веществ, может затруднять определение того, являются ли симптомы первичными или индуцированными.

Хронизация первоначально неполных симптомов может приводить к постепенному снижению функционирования и требовать повторной диагностической оценки. Персистирование не обязательно означает переход в большую депрессию: может выявиться персистирующее депрессивное расстройство, другое расстройство или иная диагностическая формулировка.

Одним из клинических рисков является недооценка состояния из-за ярлыка «субпороговое». Пациент с небольшим числом симптомов, но выраженной безнадежностью или нарушением функционирования может получить недостаточную помощь, если клиницист сосредоточится только на числе критериев.

Противоположным риском является гипердиагностика нормальных эмоциональных реакций. Преходящая печаль, непатологическое переживание утраты и колебания, связанные с повседневными событиями, не должны автоматически превращаться в диагноз депрессивного расстройства. Существенное значение имеют клинически значимый дистресс, функциональные нарушения и согласованный паттерн симптомов.

Предварительный диагноз, который не пересматривается, может сохраняться в медицинской документации даже тогда, когда последующее течение позволяет провести более точную классификацию. Длительное наблюдение снижает риск терапевтических ошибок и повышает согласованность диагноза.

В целом осложнения в меньшей степени зависят от названия остаточной категории и в большей от тяжести, рецидивирования, суицидальности, коморбидности и утраты функционирования. Эти параметры необходимо систематически контролировать в процессе лечения.

Литература
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. American Psychiatric Association. DSM-5-TR Update, September 2025. American Psychiatric Association; 2025.
3. World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Health Organization; 2024.
4. Malhi GS et al. Depression. The Lancet. 407(10540), 2026: 1738-1756.
5. Marx W et al. Major depressive disorder. Nature Reviews Disease Primers. 9(1), 2023: 44.
6. Lam RW et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Canadian Journal of Psychiatry. 69(9), 2024: 641-687.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NICE Guideline NG222. National Institute for Health and Care Excellence; 2022, reviewed 2026.
8. Cuijpers P et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 22(1), 2023: 105-115.
9. Cuijpers P et al. Psychotherapy for subclinical depression: meta-analysis. British Journal of Psychiatry. 205(4), 2014: 268-274.
10. Cameron IM et al. Efficacy and tolerability of antidepressants for sub-threshold depression and for mild major depressive disorder. Journal of Affective Disorders. 166, 2014: 48-58.
11. Volz HP et al. Subthreshold depression: concept, operationalisation and epidemiological data. A scoping review. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. 27(1), 2023: 92-106.
12. Noetel M et al. Effect of exercise for depression: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 384, 2024: e075847.
13. Cuijpers P et al. Psychological interventions to prevent the onset of major depression in adults: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Psychiatry. 11(12), 2024: 990-1001.