Autres Troubles Dépressifs Spécifiés ou Trouble Dépressif Non Spécifié
(ancien Trouble Dépressif NOS)

Article rédigé et relu par Dr Luca Moretti

Les catégories autre trouble dépressif spécifié et trouble dépressif non spécifié sont utilisées dans le DSM-5-TR lorsque prédominent des symptômes caractéristiques d’un trouble dépressif qui entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement, sans que tous les critères d’un trouble dépressif plus spécifique soient remplis. Elles ne sont pas synonymes de dépression légère et n’indiquent pas automatiquement un tableau transitoire ou dépourvu de risque.

Ces catégories ont remplacé une grande partie de l’ancien trouble dépressif non autrement spécifié, ou NOS, du DSM-IV. Dans l’autre trouble dépressif spécifié, le clinicien indique la raison pour laquelle le tableau ne satisfait pas les critères d’un diagnostic plus précis ; dans le trouble dépressif non spécifié, la raison n’est pas indiquée, souvent parce que les informations disponibles ne permettent pas une caractérisation plus précise.

Le DSM-5-TR contient des exemples de présentations relevant de l’autre trouble dépressif spécifié, notamment la dépression brève récurrente, les épisodes de type dépressif de courte durée et les épisodes de type dépressif avec un nombre insuffisant de symptômes. La terminologie des deux dernières présentations a été officiellement mise à jour par l’American Psychiatric Association en septembre 2025 afin de souligner que le tableau ressemble à un épisode dépressif mais qu’il lui manque l’un des critères diagnostiques nécessaires.

La CIM-11 prévoit des catégories analogues mais qui ne se superposent pas parfaitement : autres troubles dépressifs spécifiés, code 6A7Y, et trouble dépressif non spécifié, code 6A7Z. Le diagnostic et le codage doivent donc être interprétés dans le contexte du système de classification utilisé, sans considérer le DSM-5-TR et la CIM-11 comme des traductions littérales réciproques.

Il n’existe pas d’estimation épidémiologique unique applicable à ces catégories. La littérature sur la dépression sous le seuil diagnostique utilise des définitions très différentes quant au nombre de symptômes, à leur durée, aux outils de dépistage et à l’exclusion de la dépression majeure ; les estimations de prévalence varient donc largement. Les catégories DSM spécifiée et non spécifiée ne coïncident en outre pas avec toutes les définitions de dépression subclinique utilisées dans les études épidémiologiques.

La pertinence clinique est néanmoins substantielle : des symptômes dépressifs situés sous le seuil du trouble dépressif majeur peuvent être associés à une diminution de la qualité de vie, à une altération fonctionnelle, à un recours aux services de santé et, dans certains groupes, à une probabilité accrue d’épisodes dépressifs ultérieurs. Cette association ne signifie toutefois pas que tout tableau sous le seuil diagnostique soit inévitablement une phase prodromique de dépression majeure.

Étiologie, pathogenèse et physiopathologie

Les catégories spécifiée et non spécifiée n’identifient pas une entité biologiquement homogène unique et ne possèdent donc pas de cause étiologique propre. Elles regroupent des présentations différentes qui ont en commun de ne pas satisfaire complètement les critères d’autres troubles dépressifs tout en entraînant un retentissement cliniquement significatif.

La vulnérabilité aux symptômes dépressifs résulte de l’interaction entre prédisposition génétique, développement, stress, sommeil, maladies physiques, facteurs sociaux et processus psychologiques. La dépression présente une architecture polygénique, mais aucune variante génétique ni combinaison de variantes ne permet de distinguer, chez un individu donné, un autre trouble dépressif spécifié d’une dépression majeure ou de la variabilité normale de l’humeur.

Les antécédents familiaux de dépression et d’autres troubles de l’humeur peuvent augmenter la vulnérabilité, mais ne constituent pas un critère diagnostique. Les événements indésirables, les traumatismes précoces, l’isolement social, les difficultés économiques et le stress chronique sont associés à un risque accru de symptômes dépressifs, sans constituer pour autant des causes nécessaires ou suffisantes.

Les hypothèses neurobiologiques impliquent les systèmes monoaminergiques, le glutamate, la plasticité synaptique, les facteurs neurotrophiques et les réseaux cérébraux impliqués dans la récompense et la régulation émotionnelle. Ces mécanismes proviennent principalement de la recherche sur la dépression majeure et aucun profil spécifique caractérisant les catégories résiduelles n’a été identifié.

La diminution de la sensibilité à la récompense peut contribuer à l’anhédonie et à la baisse de motivation, tandis que les biais cognitifs négatifs et la rumination peuvent entretenir la tristesse et la dévalorisation de soi. La présence de ces processus est dimensionnelle et s’observe avec une intensité variable même sous les seuils diagnostiques conventionnels.

Le sommeil et les rythmes circadiens sont étroitement associés aux symptômes dépressifs. Une insomnie persistante peut augmenter le risque de dépression et altérer le fonctionnement ; inversement, la dépression peut perturber l’endormissement, le maintien du sommeil et le rythme veille sommeil. Un trouble du sommeil concomitant doit donc être recherché et traité lorsqu’il est présent.

Des études portant sur les formes sous le seuil diagnostique ont décrit des différences en neuro-imagerie au niveau des groupes, mais ces constatations ne sont pas spécifiques et n’ont pas de valeur diagnostique individuelle. La présence d’une anomalie de connectivité ou de structure observée en recherche ne démontre pas la cause de la symptomatologie d’un patient donné.

Les marqueurs inflammatoires et neuroendocriniens ont également été étudiés le long du continuum dépressif, mais les résultats sont influencés par l’obésité, le tabagisme, les médicaments, l’activité physique et les maladies concomitantes. Aucun dosage sanguin ou hormonal n’identifie un autre trouble dépressif spécifié.

Un aspect physiopathologique utile est la nature dimensionnelle de nombreux symptômes dépressifs. L’humeur, le plaisir, l’énergie, la concentration et le sommeil peuvent se détériorer progressivement sans respecter les seuils catégoriels de durée ou de nombre de symptômes. Les classifications diagnostiques établissent des seuils opérationnels afin d’améliorer la fiabilité, mais la souffrance et le handicap n’apparaissent pas brutalement uniquement lorsqu’un seuil numérique est franchi.

Cette continuité ne signifie pas que toutes les dépressions sous le seuil diagnostique soient des formes atténuées de la même maladie. Des symptômes partiels peuvent apparaître dans les troubles anxieux, le deuil, le trouble de l’adaptation, les affections médicales, l’usage de substances, les troubles bipolaires et de nombreuses autres situations. La pathogenèse doit donc être interprétée après un diagnostic différentiel complet.

Des médicaments et des substances peuvent provoquer ou aggraver des symptômes dépressifs. Lorsqu’un lien physiopathologique suffisamment démontré existe entre l’exposition et le syndrome, le diagnostic approprié peut être celui de trouble dépressif induit par une substance ou un médicament et non celui d’une catégorie résiduelle primaire.

De même, si une affection médicale est considérée comme directement responsable du syndrome dépressif, un trouble dépressif dû à une autre affection médicale doit être envisagé. La simple présence d’une maladie chronique ne suffit toutefois pas à établir un lien de causalité.

Il n’existe donc pas de biomarqueurs diagnostiques pour ces catégories. L’incertitude ne se résout pas par l’imagerie par résonance magnétique, des tests génétiques, le dosage du cortisol ou des panels inflammatoires, mais par une évaluation soigneuse de la phénoménologie, de la durée, de l’évolution et des causes alternatives.

Manifestations cliniques

La présentation clinique peut comprendre humeur dépressive, anhédonie, modifications du sommeil et de l’appétit, fatigue, difficultés cognitives, ralentissement ou agitation, dévalorisation de soi et pensées de mort, mais le nombre de symptômes, leur durée ou leur configuration globale n’atteignent pas les critères d’un diagnostic dépressif plus spécifique.

Le DSM-5-TR décrit certaines présentations illustratives pour la catégorie autre trouble dépressif spécifié. Il s’agit de formulations officielles illustrant la raison pour laquelle les critères d’un trouble plus précisément défini ne sont pas remplis, mais elles ne représentent pas l’ensemble des présentations cliniques possibles.

• Dépression brève récurrente : périodes d’humeur dépressive accompagnée d’au moins quatre symptômes dépressifs supplémentaires, d’une durée de 2-13 jours, survenant au moins une fois par mois pendant au moins douze mois consécutifs et pas exclusivement en lien avec le cycle menstruel, chez une personne qui n’a jamais satisfait les critères d’un autre trouble dépressif ou bipolaire et qui ne satisfait pas actuellement les critères actifs ou résiduels d’un trouble psychotique.
• Épisodes de type dépressif de courte durée (short-duration depressive-like episodes) : affect dépressif et au moins quatre des huit autres symptômes d’un épisode dépressif majeur, associés à une souffrance ou à une altération cliniquement significative, persistant pendant 4-13 jours, chez une personne qui n’a jamais satisfait les critères d’un autre trouble dépressif ou bipolaire et qui ne satisfait pas actuellement les critères actifs ou résiduels d’un trouble psychotique.
• Épisode de type dépressif avec symptômes insuffisants (depressive-like episode with insufficient symptoms) : affect dépressif associé à au moins un des huit autres symptômes d’un épisode dépressif majeur, avec une souffrance ou une altération cliniquement significative, persistant pendant au moins deux semaines, chez une personne qui n’a jamais satisfait les critères d’un autre trouble dépressif ou bipolaire et qui ne satisfait pas actuellement les critères actifs ou résiduels d’un trouble psychotique.

Dans la dépression brève récurrente, les épisodes sont trop courts pour satisfaire le critère temporel de l’épisode dépressif majeur mais récidivent au fil du temps. Le diagnostic impose de distinguer ces épisodes des fluctuations physiologiques de l’humeur, des symptômes exclusivement liés au cycle menstruel, des troubles bipolaires, des substances et d’autres affections.

Dans les épisodes de type dépressif de courte durée, la constellation symptomatique peut être similaire à celle d’une dépression majeure, mais la durée minimale de deux semaines n’est pas atteinte. La souffrance peut néanmoins être intense et le risque suicidaire doit être évalué sur la base du tableau clinique et non de la seule durée.

Dans les épisodes de type dépressif avec symptômes insuffisants, c’est en revanche le nombre de symptômes qui est en cause : la durée atteint au moins deux semaines, mais les cinq manifestations requises pour un épisode dépressif majeur ne sont pas présentes. Le patient peut néanmoins présenter une altération substantielle si les quelques symptômes présents sont intenses.

La catégorie non spécifiée est utilisée lorsque le tableau dépressif est cliniquement significatif mais que le clinicien n’indique pas la raison pour laquelle il ne satisfait pas les critères d’un diagnostic plus précis. Cela peut se produire lorsque le temps disponible est limité, que les informations sont incomplètes ou que l’histoire ne peut pas encore être reconstituée de manière fiable.

L’anamnèse doit explorer l’ensemble du spectre des symptômes dépressifs et en définir la durée, la fréquence, l’intensité et le retentissement fonctionnel. Une symptomatologie apparemment légère peut être très invalidante si elle est récurrente, tandis que des symptômes intenses mais extrêmement brefs peuvent nécessiter une classification différente de celle de dépression majeure.

Il est essentiel d’évaluer les idées suicidaires, les comportements auto-agressifs, les tentatives antérieures, le désespoir, l’agitation et l’accès à des moyens létaux. L’absence de satisfaction des critères du trouble dépressif majeur n’élimine pas le risque suicidaire et ne justifie pas une évaluation moins rigoureuse.

Des antécédents de manie ou d’hypomanie doivent être systématiquement recherchés. Des symptômes dépressifs sous le seuil diagnostique peuvent relever d’un trouble bipolaire ou d’une présentation bipolaire résiduelle ; l’utilisation inappropriée d’une catégorie dépressive en présence de bipolarité peut influencer le traitement.

Le deuil et les autres événements stressants doivent être évalués sans automatismes. La présence d’un facteur de stress ne démontre pas un trouble de l’adaptation et la présence d’un deuil n’exclut pas un syndrome dépressif clinique. La distinction dépend de la phénoménologie, de la relation temporelle et des critères propres aux catégories considérées.

Les troubles anxieux, le TSPT, les troubles des conduites alimentaires, la douleur chronique et les affections médicales peuvent s’accompagner de symptômes dépressifs. Le diagnostic résiduel ne doit être posé que lorsque le domaine dépressif représente effectivement le tableau clinique prédominant.

À l’examen de l’état mental, on peut observer un affect dépressif, une réactivité réduite, un ralentissement, une anxiété, des ruminations et des cognitions négatives, mais il n’existe pas de constatation objective spécifique. Le patient peut paraître pratiquement normal entre des épisodes brefs, ce qui rend la reconstitution anamnestique particulièrement importante.

Examens et diagnostic

Le diagnostic est clinique et est posé après avoir établi que les symptômes dépressifs entraînent une souffrance ou une altération sans satisfaire les critères d’une catégorie plus spécifique. Aucun examen de laboratoire, questionnaire ou examen instrumental ne permet de définir à lui seul ces diagnostics.

La première étape consiste à vérifier les critères du trouble dépressif majeur, du trouble dépressif persistant et des autres troubles dépressifs pertinents. La catégorie résiduelle ne doit pas être utilisée comme raccourci lorsqu’une évaluation diagnostique appropriée n’a pas été menée à terme.

Pour l’autre trouble dépressif spécifié, le clinicien doit documenter la raison spécifique pour laquelle le tableau n’atteint pas les critères d’un diagnostic plus précis. La formulation devient donc partie intégrante du diagnostic, par exemple « autre trouble dépressif spécifié, épisode de type dépressif de courte durée » (short-duration depressive-like episode).

La terminologie doit refléter la mise à jour du DSM-5-TR de septembre 2025, qui a introduit le suffixe anglais -like dans la dénomination de certaines présentations afin de préciser qu’elles ressemblent à un trouble ou à un épisode défini mais qu’il leur manque un critère. Il n’est pas correct d’utiliser les anciennes dénominations comme si elles étaient restées inchangées.

Pour le trouble non spécifié, en revanche, le clinicien n’indique pas la raison pour laquelle les critères ne sont pas remplis. Ce choix est particulièrement approprié lorsque les informations disponibles sont insuffisantes pour établir un diagnostic plus précis, mais que le tableau dépressif cliniquement significatif est manifeste.

Le diagnostic différentiel avec le trouble bipolaire est prioritaire. Des épisodes hypomaniaques ou maniaques antérieurs modifient la classification et doivent être recherchés à l’aide de questions spécifiques sur l’énergie, l’activité, le besoin de sommeil, les idées de grandeur, le discours et l’impulsivité.

Le trouble de l’adaptation doit être envisagé lorsque les symptômes sont en relation avec un facteur de stress identifiable et satisfont aux critères de la catégorie correspondante. Il n’est pas correct de diagnostiquer automatiquement un trouble de l’adaptation chaque fois que la dépression fait suite à un événement stressant.

Le trouble dépressif persistant requiert une histoire chronique spécifique ; la dépression brève récurrente se caractérise au contraire par des épisodes répétés mais brefs. La chronologie permet donc de distinguer des affections qui peuvent paraître similaires lors d’un entretien unique.

Les affections induites par des substances ou des médicaments doivent être exclues. L’alcool, les sédatifs, les stimulants et d’autres agents peuvent modifier l’humeur, tandis que certains médicaments peuvent contribuer à des symptômes dépressifs chez des sujets susceptibles. La relation temporelle entre l’exposition et la symptomatologie oriente le diagnostic.

Les maladies endocriniennes, neurologiques, hématologiques et systémiques peuvent provoquer fatigue, insomnie, perte d’appétit ou difficultés cognitives. Des examens tels que la numération formule sanguine, la TSH, les électrolytes, les fonctions rénale et hépatique, la vitamine B12 ou d’autres tests sont demandés lorsque l’anamnèse ou l’examen clinique suggèrent un diagnostic alternatif.

La neuro-imagerie, l’EEG et les tests neuropsychologiques ne sont pas indiqués en routine. Ils deviennent appropriés en présence de signes neurologiques, d’un déclin cognitif, de crises, d’un début atypique ou d’autres éléments faisant suspecter une pathologie du système nerveux.

Des échelles telles que le PHQ-9 peuvent quantifier les symptômes et contribuer à leur suivi, mais les seuils des questionnaires ne correspondent pas automatiquement aux catégories du DSM. Un score sous le seuil ne correspond pas nécessairement à un autre trouble dépressif spécifié et un score élevé ne remplace pas le diagnostic clinique.

L’évaluation doit également définir le risque suicidaire. Un nombre insuffisant de symptômes ne protège pas des pensées de mort ou des comportements suicidaires ; la prise en charge de l’urgence dépend de l’intention, de la planification, des tentatives antérieures, des facteurs protecteurs et du contexte global.

Le suivi peut modifier le diagnostic. Un tableau initialement bref ou incomplet peut se résoudre, récidiver, satisfaire ultérieurement les critères d’une dépression majeure ou être réinterprété à la lumière de nouvelles informations. Cette possibilité ne signifie pas que la catégorie résiduelle soit toujours un prodrome d’un trouble plus grave.

Traitement et pronostic

Le traitement dépend de la sévérité, de la durée, de la récurrence, du risque, de l’altération et du diagnostic différentiel. Il n’existe pas de médicament approuvé ni de séquence thérapeutique spécifique pour l’étiquette générale d’autre trouble dépressif spécifié ou de trouble dépressif non spécifié. Les décisions doivent être guidées par le syndrome effectivement présent et par les données disponibles pour des présentations similaires.

Dans les formes non sévères sous le seuil diagnostique, des interventions psychologiques et d’autogestion structurée peuvent être appropriées. Des méta-analyses sur la dépression subclinique ont montré des bénéfices des interventions psychologiques sur la symptomatologie et, dans certaines populations, une réduction de la probabilité de dépression majeure ultérieure. Ces résultats ne doivent pas être transposés automatiquement à chaque catégorie résiduelle, mais ils soutiennent l’utilité d’une intervention précoce lorsqu’elle est cliniquement indiquée.

La thérapie cognitivo-comportementale, l’activation comportementale et d’autres interventions psychologiques validées peuvent être utilisées en fonction des symptômes et des préférences. Les objectifs peuvent inclure la réduction des ruminations, la reprise d’activités gratifiantes, la régulation du sommeil et la gestion du stress et des problèmes interpersonnels.

L’utilisation systématique d’antidépresseurs pour toute forme de dépression sous le seuil diagnostique n’est pas étayée par des preuves solides. Les revues spécifiques consacrées aux formes subsyndromiques ont mis en évidence des données limitées et non concluantes concernant le traitement pharmacologique, tandis que les recommandations modernes préconisent d’adapter l’intervention à la sévérité et aux préférences.

Lorsque le patient présente un tableau proche du seuil de la dépression majeure, une altération sévère, un risque élevé ou une persistance malgré les interventions initiales, une pharmacothérapie peut être envisagée individuellement après avoir exclu une bipolarité et d’autres causes. Le diagnostic résiduel ne doit ni imposer ni interdire automatiquement un antidépresseur.

Le sommeil, l’activité physique, l’alcool et les substances, le soutien social et les maladies concomitantes doivent être pris en compte dans le plan thérapeutique. L’exercice physique dispose de données probantes dans la dépression et peut être intégré lorsqu’il est approprié, mais il ne remplace pas les interventions cliniques nécessaires chez les patients les plus atteints.

Lorsque le tableau est principalement lié à un trouble anxieux, à un traumatisme, à une substance ou à une affection médicale, le traitement doit également cibler la cause ou la comorbidité identifiée. Une catégorie dépressive résiduelle ne doit pas masquer le processus pathologique prédominant.

Le risque suicidaire nécessite un plan spécifique indépendamment du diagnostic catégoriel. Des idées suicidaires avec intention, une planification, une tentative récente ou l’impossibilité d’assurer la sécurité peuvent nécessiter une évaluation urgente et une intensification du niveau de prise en charge.

La réponse doit être suivie dans le temps. La réduction des symptômes, la récupération du fonctionnement et la prévention de la progression vers des épisodes plus sévères sont des objectifs pertinents, mais le suivi sert également à vérifier si le diagnostic initial reste approprié.

Le pronostic est hétérogène. Certaines présentations brèves se résolvent sans évoluer vers des troubles plus persistants ; d’autres récidivent ; certains patients présentant des symptômes sous le seuil diagnostique développent au fil du temps un épisode dépressif majeur. Les études prospectives montrent une augmentation du risque moyen de dépression majeure dans les populations présentant des symptômes subsyndromiques, mais ne permettent pas de prédiction individuelle certaine.

Un pronostic moins favorable est associé, à l’échelle des groupes, à une charge symptomatique plus importante, à la persistance, aux épisodes récurrents, à la comorbidité anxieuse, à l’usage de substances, aux événements indésirables et à l’altération fonctionnelle. La présence de ces facteurs doit conduire à un suivi plus attentif, et non à un étiquetage déterministe.

Un traitement précoce peut réduire la souffrance et le handicap même en l’absence encore de dépression majeure. L’objectif n’est pas de « médicaliser » toute tristesse, mais de distinguer la variabilité émotionnelle normale de symptômes persistants ou récurrents entraînant des conséquences cliniquement significatives.

Complications

La complication la plus importante est le comportement suicidaire. Des idées et des tentatives suicidaires peuvent survenir même chez des personnes qui ne satisfont pas le nombre ou la durée de symptômes requis pour un épisode dépressif majeur. L’évaluation du risque doit donc être fondée sur le patient et non sur la seule étiquette diagnostique.

Des symptômes dépressifs persistants ou récurrents peuvent entraîner une altération sociale et professionnelle, une diminution de la productivité, un isolement et des difficultés scolaires. Le retentissement peut devenir important même lorsque chaque épisode pris individuellement est bref.

Une partie des patients peut développer ultérieurement un trouble dépressif majeur ou un autre trouble de l’humeur. Ce risque est plus élevé dans certains groupes présentant une dépression sous le seuil diagnostique, mais la progression n’est pas inévitable et ne doit pas être décrite comme une conséquence certaine.

L’utilisation d’alcool ou d’autres substances pour gérer l’insomnie, l’anxiété ou la tristesse peut aggraver l’évolution et augmenter l’impulsivité et le risque suicidaire. La comorbidité liée aux substances peut également rendre plus difficile l’établissement du caractère primaire ou induit des symptômes.

La chronicisation de symptômes initialement incomplets peut entraîner une réduction progressive du fonctionnement et nécessiter une réévaluation diagnostique. La persistance ne signifie pas nécessairement une transformation en dépression majeure : un trouble dépressif persistant, un autre trouble ou une formulation différente peuvent émerger.

Un risque clinique est la sous-estimation liée à l’étiquette « sous le seuil diagnostique ». Un patient présentant peu de symptômes mais un désespoir ou une altération intenses peut recevoir des soins insuffisants si le clinicien se concentre uniquement sur le nombre de critères.

Le risque opposé est le surdiagnostic de réactions émotionnelles normales. Une tristesse transitoire, un deuil non pathologique et les fluctuations liées aux événements quotidiens ne doivent pas être automatiquement transformés en trouble dépressif. La présence d’une souffrance cliniquement significative, d’une altération et d’un schéma cohérent est essentielle.

Un diagnostic provisoire non réévalué peut persister dans le dossier même lorsque l’évolution ultérieure permet une classification plus spécifique. Le suivi longitudinal réduit le risque d’erreurs thérapeutiques et améliore la cohérence du diagnostic.

Globalement, les complications dépendent moins du nom résiduel de la catégorie que de la sévérité, de la récurrence, de la suicidalité, des comorbidités et de la perte de fonctionnement. Ces domaines doivent être suivis systématiquement pendant le traitement.

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