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Tableau récapitulatif des principaux troubles dépressifs et bipolaires

Article rédigé et relu par Dr Luca Moretti

Le tableau compare les principales catégories dépressives et bipolaires selon la logique diagnostique du DSM-5-TR, en intégrant les différences conceptuelles pertinentes de la CIM-11. Il s’agit d’une synthèse destinée à l’orientation : le diagnostic exige toujours une reconstruction longitudinale des épisodes, l’évaluation du retentissement fonctionnel et l’exclusion de substances, de médicaments, d’affections médicales et d’autres troubles mentaux susceptibles de mieux expliquer le tableau.

Les seuils temporels et symptomatiques indiqués ne doivent pas être appliqués isolément. En particulier, la distinction entre dépression unipolaire et trouble bipolaire dépend de la présence actuelle ou antérieure d’une manie ou d’une hypomanie ; la gravité clinique ne peut pas être déduite du seul nom de la catégorie et les classifications DSM-5-TR et CIM-11 ne se superposent pas parfaitement.

Trouble Noyau diagnostique Durée et évolution Manifestations caractéristiques Élément distinctif
Trouble dépressif majeur Dans le DSM-5-TR, il nécessite un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs et l’absence d’antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque. Un épisode dépressif majeur comprend au moins cinq symptômes au cours de la même période, dont au moins l’un est une humeur dépressive ou une perte marquée d’intérêt ou de plaisir. Les symptômes de l’épisode durent au moins 2 semaines ; le trouble peut comporter un épisode unique ou être récurrent. Humeur dépressive, anhédonie, modifications du sommeil et de l’appétit ou du poids, perturbations psychomotrices, asthénie, culpabilité ou dévalorisation, difficultés cognitives et pensées de mort ou de suicide. Un épisode dépressif ne suffit pas à identifier une dépression unipolaire : il est indispensable d’exclure toute manie ou hypomanie antérieure ainsi que les autres causes du syndrome.
Trouble dépressif persistant et dysthymie Dans le DSM-5-TR, le trouble dépressif persistant comprend une dépression chronique avec humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée, la plupart des jours, associée à au moins deux symptômes supplémentaires ; un syndrome satisfaisant aux critères d’un épisode dépressif majeur peut également être présent de manière continue. La CIM-11 conserve en revanche le trouble dysthymique comme catégorie distincte. DSM-5-TR : au moins 2 ans chez l’adulte et au moins 1 an chez l’enfant et l’adolescent, sans intervalles asymptomatiques de plus de 2 mois pendant la période requise. Humeur dépressive ou irritable au cours du développement, modifications de l’appétit et du sommeil, faible énergie, faible estime de soi, difficultés de concentration ou indécision, sentiments de désespoir. L’ancienne notion de « dysthymie » et la catégorie DSM-5-TR de trouble dépressif persistant ne sont pas des synonymes parfaits ; la comparaison avec la CIM-11 exige de la prudence.
Troubles bipolaires Famille diagnostique comprenant des troubles définis par la présence de manie, d’hypomanie ou de profils chroniques de symptômes hypomaniaques et dépressifs, selon la catégorie spécifique. Évolution généralement épisodique ou récurrente ; dans la cyclothymie prédomine une évolution chronique sous le seuil diagnostique. Modifications pathologiques de l’humeur, de l’énergie, de l’activité, du sommeil, de la pensée et du comportement, avec des manifestations dépressives variables selon les sous types et les phases. « Trouble bipolaire » ne correspond pas à un ensemble unique de critères : le diagnostic doit identifier la catégorie et reconstruire longitudinalement les épisodes.
Trouble bipolaire de type I Au moins un épisode maniaque est nécessaire. Un épisode dépressif majeur est fréquent au cours de l’évolution mais n’est pas nécessaire pour poser le diagnostic de type I. La manie dure au moins 1 semaine, ou quelle que soit sa durée si une hospitalisation est nécessaire ; l’exigence de durée ne prévaut pas lorsque la gravité satisfait aux conditions prévues par les critères. Humeur élevée, expansive ou irritable associée à une augmentation persistante de l’énergie ou de l’activité, avec idées de grandeur, diminution du besoin de sommeil, augmentation du débit verbal, accélération de la pensée, distractibilité, augmentation de l’activité dirigée vers un but et conduites potentiellement préjudiciables. La manie, par sa gravité et son retentissement, distingue le type I du type II. Une psychose au cours d’un épisode d’élévation de l’humeur rend l’épisode maniaque, et non hypomaniaque.
Trouble bipolaire de type II Il nécessite au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif majeur, sans antécédent d’épisode maniaque. L’hypomanie dure au moins 4 jours consécutifs dans le DSM-5-TR ; les épisodes dépressifs majeurs durent au moins 2 semaines. L’hypomanie entraîne un changement non équivoque du fonctionnement observable par autrui, mais pas le retentissement marqué ni la nécessité d’hospitalisation propres à la manie ; la morbidité peut être dominée par les épisodes dépressifs. Il ne s’agit pas simplement d’une forme « plus légère » du type I : elle peut entraîner un handicap sévère, des récurrences dépressives et un risque suicidaire.
Trouble cyclothymique Nombreuses périodes comportant des symptômes hypomaniaques ne satisfaisant pas aux critères d’un épisode hypomaniaque et nombreuses périodes comportant des symptômes dépressifs ne satisfaisant pas aux critères d’un épisode dépressif majeur. DSM-5-TR : au moins 2 ans chez l’adulte ou 1 an chez l’enfant et l’adolescent ; pendant cette période, les symptômes sont présents au moins la moitié du temps et les intervalles sans symptômes ne dépassent pas 2 mois. Oscillations persistantes de l’énergie, de l’activité, du sommeil, de l’estime de soi et de l’humeur, sans atteindre pendant la période requise les seuils épisodiques prévus pour la manie, l’hypomanie ou la dépression majeure. Il s’agit d’un trouble du spectre bipolaire distinct des variations normales de l’humeur et des présentations bipolaires épisodiques complètes.
Trouble bipolaire avec autre spécification ou sans spécification Des symptômes caractéristiques du spectre bipolaire entraînent une souffrance ou un retentissement cliniquement significatif mais ne satisfont pas entièrement aux exigences d’un trouble bipolaire plus spécifique. Variable selon la présentation. Parmi les exemples DSM-5-TR mis à jour en 2025 figurent short-duration hypomanic-like episodes et cyclothymic-like disorder de durée insuffisante. Manifestations maniaques ou hypomaniaques sous le seuil, épisodes trop brefs ou profils cyclothymiques de durée insuffisante, selon la présentation concrète. Avec autre spécification indique explicitement pourquoi les exigences d’un trouble plus défini ne sont pas satisfaites ; sans spécification n’explicite pas cette raison, souvent parce que les informations sont insuffisantes.
Trouble dépressif avec autre spécification ou sans spécification Des symptômes dépressifs cliniquement significatifs prédominent mais ne satisfont pas aux exigences complètes d’un trouble dépressif plus spécifique. Variable. Le DSM-5-TR inclut parmi les exemples la dépression brève récurrente, les short-duration depressive-like episodes de 4 à 13 jours et les depressive-like episode with insufficient symptoms d’au moins 2 semaines. Humeur dépressive et autres symptômes dépressifs dont la durée, le nombre ou la configuration n’atteignent pas une catégorie plus spécifique, mais avec souffrance ou retentissement cliniquement significatif. Comme dans les catégories bipolaires résiduelles, la forme avec autre spécification indique la raison diagnostique ; la forme sans spécification est utilisée lorsque cette raison n’est pas précisée.

La mise à jour du DSM-5-TR de septembre 2025 a modifié la nomenclature de certaines présentations dans les catégories Other Specified Bipolar and Related Disorder et Other Specified Depressive Disorder, en introduisant des formulations avec -like afin de préciser que la présentation ressemble à un syndrome défini mais ne satisfait pas à une exigence spécifique. C’est pourquoi le tableau utilise les dénominations anglaises officielles mises à jour aux endroits où une traduction française pourrait faire perdre cette distinction technique.

La CIM-11 organise certaines de ces affections différemment du DSM-5-TR et il n’est donc pas correct de convertir automatiquement une catégorie DSM dans la catégorie CIM apparemment homonyme. Les pages dédiées présentent les différences pertinentes et l’encadrement clinique complet.

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