营养不良所致缺铁性贫血

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

营养不良所致缺铁性贫血是缺铁性贫血的主要类型之一，由生物利用度较高的铁摄入不足和/或膳食结构失衡所致，并常因不利的社会经济条件、慢性疾病或处于易感年龄阶段而进一步加重。该型贫血与吸收不良或慢性失血继发的缺铁性贫血有明确区别，患者不存在肠道铁吸收障碍或隐匿性出血，恢复适当的营养状态后通常可以逆转。

关于缺铁性贫血的一般病理生理机制，参见综合介绍页面。

病因、发病机制与病理生理

营养不良所致缺铁性贫血由长期膳食铁摄入不足引起，铁储备逐渐耗竭，若未及时补充，最终发展为贫血。从病因学角度看，当膳食铁摄入低于生理需要量，且不存在吸收不良或铁丢失增加时，即可形成该病。

铁摄入减少的主要原因包括：

• 血红素铁摄入不足的饮食（缺少红肉、鱼类和禽类），常见于低收入人群、未补充铁的素食者或纯素食者，以及因文化、宗教或疾病原因采取限制性饮食者。
• 发展中地区常见的单调和不均衡膳食，精制谷物以及富含植酸盐或多酚的食物（铁吸收抑制物）摄入较多，导致生物利用度较高的铁极为有限。
• 长期禁食、进食障碍（神经性厌食、贪食症）、成瘾或其他导致总食物摄入减少的精神病理状态。
• 在生长发育、妊娠或哺乳等铁需求增加的临床状态下，同时存在膳食摄入不足。

膳食铁缺乏首先导致铁储备（铁蛋白）逐渐耗竭，随后血液循环中的铁减少，并出现小细胞低色素性红细胞生成。其发病机制与营养缺乏持续时间和严重程度密切相关；若同时存在锌、维生素A、叶酸等其他微量营养素缺乏，可协同加重红细胞合成障碍和临床表现。

从病理生理角度看，慢性膳食铁缺乏会抑制肝脏铁调素生成，使残余肠道铁吸收和内源性铁循环的效率达到最大。然而，当铁摄入持续不足时，这些代偿机制仍无法满足机体需要，最终出现缺铁性贫血的典型症状（参见综合介绍页面）。

危险因素与预防

营养不良所致缺铁性贫血的特异性危险因素是指虽然并非直接病因，但会显著增加因铁摄入不足而发生缺铁风险的情况：

• 儿童期：仅以牛乳喂养的婴儿（牛乳天然含铁量低）、快速生长的儿童以及饮食不均衡的青少年。
• 老年人：常因牙科问题、社会隔离、慢性疾病或抑郁而减少食物摄入。
• 妊娠和哺乳：铁需求显著增加，但未给予充分补充。
• 素食者和纯素食者：若未有计划地补充铁和维生素C（可促进铁吸收），特别是在饮食中植酸盐和多酚含量较高时，风险增加。
• 贫困、粮食不安全及人道主义紧急状况。
• 精神性进食障碍和病理性成瘾。

预防措施包括营养教育、早期识别高危人群、对常用食品进行铁强化、在妊娠期、婴幼儿期及其他易感人群中实施针对性补充，并推广富含血红素铁食物的均衡饮食。

临床表现

其临床表现大体与缺铁性贫血的典型症状和体征一致（参见综合页面），但可具有以下特点：

• 多种营养素缺乏：缺铁常同时伴随其他维生素和微量元素缺乏（锌、叶酸、维生素B12、蛋白质），从而形成复杂且不典型的临床表现。
• 儿童可出现生长迟缓和神经心理发育受损、感染易感性增加；青少年常有乏力和淡漠。
• 老年人的症状常被忽视或归因于年龄，功能衰退、衰弱和合并疾病恶化的风险更高。
• 妊娠期女性即使仅有轻至中度贫血，产科和围产期风险也会增加。
• 饮食严重失衡时，可同时出现其他微量营养素缺乏所致的皮肤、黏膜和神经系统体征。

详细的营养史并结合体重状况和一般情况评估，是形成临床怀疑的关键。

检查与诊断

营养不良所致缺铁性贫血的诊断需综合临床资料、病史和实验室结果，并特别注意与其他营养缺乏性贫血及小细胞性贫血进行鉴别。
关键要点包括：

• 详细膳食史：调查富含铁食物的摄入、饮食限制、文化习惯及是否存在进食障碍迹象。
• 体格检查：评估营养状态、多种营养素缺乏体征、提示缺铁性贫血的症状（乏力、苍白、舌炎、指甲脆弱），以及神经系统和皮肤体征。
• 实验室检查：典型表现为小细胞低色素性贫血、铁蛋白降低、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低和转铁蛋白升高。多种营养素缺乏时，可同时存在正细胞性或大细胞性贫血（由叶酸或维生素B12缺乏引起）。
• 排除其他病因：无吸收不良体征（慢性腹泻、脂肪泻、体重下降、排便习惯改变），也无慢性失血或伴随炎症状态的证据。

存在危险因素时，恢复合理饮食并补铁后血液学指标改善，也可作为支持诊断的依据。

治疗与预后

营养不良所致缺铁性贫血的治疗建立在三个支柱上：

• 调整饮食：增加富含血红素铁的食物（红肉、鱼类、禽类），通过同时摄入维生素C并减少抑制铁吸收的食物（茶、咖啡、植酸盐），提高膳食铁的生物利用度。
• 铁剂治疗：口服补铁，剂量和疗程根据缺铁严重程度及临床和血液学恢复速度进行调整。几乎所有病例口服治疗均已足够；除非同时存在吸收不良或治疗无反应，通常很少需要静脉补铁。
• 治疗伴随的其他营养缺乏：在医疗监测下，根据需要补充叶酸、维生素B12、锌或其他微量营养素。

对高危人群（儿童、妊娠期女性、老年人）进行营养教育和随访，对于预防复发至关重要。若能早期诊断并有效调整饮食，预后通常良好；慢性或反复发作的病例可能对神经心理和身体发育以及生活质量造成永久影响。

并发症

营养不良所致缺铁性贫血的并发症与其他原因造成的缺铁基本相同（参见一般并发症），但多种微量营养素同时缺乏会加重临床表现并延缓恢复。儿童和青少年的主要后遗症包括：

• 神经认知和生长发育迟缓，若纠正过晚，往往不能完全逆转。
• 免疫功能受损，严重感染发生率增加，伤口愈合延迟。
• 妊娠期女性发生产科和新生儿并发症的风险增加。

早期识别和多学科管理可显著降低永久性损害的风险。

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