Bikuspide Aortenklappe

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Die bikuspide Aortenklappe ist ein angeborener Herzfehler, bei dem die Klappe zwei funktionelle Taschen anstelle der drei Taschen einer normalen Semilunarklappe aufweist. Sie ist mit einer geschätzten Prävalenz von etwa 0,5-2% und einer höheren Häufigkeit beim männlichen Geschlecht die häufigste angeborene Herzanomalie; sie stellt jedoch keine einheitliche Morphologie dar, denn Orientierung, Raphe, kommissurale Symmetrie, Gewebequalität und Eigenschaften der Aortenwurzel definieren unterschiedliche Phänotypen.

Die Bikuspidie betrifft Klappe und Aorta zugleich. Einige Patienten entwickeln früh eine kalzifizierende Aortenklappenstenose; andere weisen wegen Prolaps oder Dilatation der Aortenwurzel eine Aortenklappeninsuffizienz auf; wieder andere behalten eine gute Klappenfunktion, entwickeln jedoch eine Aortopathie. Die Diagnose leitet daher eine lebenslange Überwachung ein, auch nach einem Klappenersatz.

Bei der Mehrzahl der Patienten lässt sich kein monogenes Syndrom erkennen, doch die familiäre Häufung von Bikuspidie, Aortendilatation oder beidem ist gut dokumentiert. Die Vererbung folgt in den meisten Familien keinem einfachen mendelschen Muster: unvollständige Penetranz, variable Expressivität sowie der Beitrag mehrerer Gene und hämodynamischer Faktoren erklären, warum Angehörige derselben Familie unterschiedliche Phänotypen aufweisen können.

Embryologie, Nomenklatur und Genetik

Aortenklappe und Ausflusstrakt entstehen durch einen komplexen Entwicklungsprozess, an dem Endokardkissen, konotrunkale Leisten, Neuralleistenzellen und Matrixremodeling beteiligt sind. Störungen der Trennung und Modellierung der Taschen können daher zwei funktionelle Segel hervorbringen: Die Bikuspidie ist nicht einfach eine „fusionierte“ normale trikuspide Klappe, sondern das Ergebnis einer andersartigen Organisation der Klappenentwicklung.

Der internationale Konsensus unterscheidet drei Haupttypen. Der fusionierte Typ besitzt zwei funktionelle Taschen, von denen eine aus der Fusion zweier Komponenten hervorgeht und eine Raphe enthalten kann. Der Zwei-Sinus-Typ besitzt zwei Taschen und zwei Sinus ohne erkennbare Fusion. Der partiell fusionierte Typ erscheint in der Diastole nahezu trikuspide, zeigt jedoch eine kleine kommissurale Fusion und eine bikuspide systolische Öffnung.

Beim fusionierten Typ wird angegeben, welche Taschen vereinigt sind: rechts-links, rechts-nichtkoronar oder, selten, links-nichtkoronar. Vorhandensein und Verkalkung der Raphe, Taschensymmetrie und Kommissurenwinkel werden dokumentiert. Diese Beschreibung vermittelt für Rekonstruktion und TAVI mehr Information als die alleinige historische numerische Bezeichnung.

Die Klassifikation der Aortopathie unterscheidet den Wurzelphänotyp mit vorwiegender Dilatation der Sinus, den Phänotyp der Aorta ascendens und Formen mit Ausdehnung auf den Aortenbogen. Der Wurzelphänotyp ist häufiger mit Regurgitation verbunden und kann bei einigen Personen eine aggressivere Biologie darstellen; die Aorta ascendens ist der häufigste Phänotyp. Die Beschreibung muss jeden Abschnitt einschließen, nicht nur pauschal eine „dilatierte Aorta“.

NOTCH1-Varianten wurden in einer Minderheit der Familien identifiziert und sind auch mit Kalzifizierung assoziiert; weitere Gene von Entwicklungs- und Matrixsignalwegen tragen bei. Bei den meisten isolierten Fällen lässt sich keine pathogene Variante nachweisen. Das Fehlen eines positiven Tests hebt weder die familiäre Häufung noch die Notwendigkeit des Screenings auf.

Eine genetische Beratung ist besonders angezeigt, wenn Bikuspidie und Aneurysma mit familiärer Dissektion, jungem Alter, syndromalen Merkmalen, arterieller Tortuosität oder anderen Herzerkrankungen einhergehen. Das Panel sollte auf hereditäre Aortenerkrankungen ausgerichtet sein, da das Ergebnis Operationsschwellen und extrakardiales Screening verändern kann.

Die Bikuspidie ist mit Aortenisthmusstenose, unterbrochenem Aortenbogen, Septumdefekten und Turner-Syndrom assoziiert. Eine Aortenisthmusstenose kann diskret sein und erfordert die Untersuchung der Femoralispulse, Blutdruckmessung an den unteren Extremitäten und Bildgebung des Aortenbogens. Eine persistierende Hypertonie nach Korrektur erhöht die Belastung der Aorta weiterhin.

Für erstgradige Angehörige wird eine Echokardiographie empfohlen. Das Screening beurteilt Klappenmorphologie, Funktion und Durchmesser der Aortenwurzel und Aorta ascendens; Auskultation allein genügt nicht. Ist die Bildgebung nicht diagnostisch, können bei Angehörigen mit auffälliger Aorta CT oder MRT erforderlich sein.

Der familiäre Befund kann diskordant sein: Ein Elternteil mit dilatierter Aorta kann eine trikuspide Klappe haben, während ein Kind eine Bikuspidie ohne Dilatation aufweist. Diese Variabilität spricht dafür, beide Phänotypen zu beurteilen. In Familien mit mehreren Fällen oder Dissektionen kann auch ein scheinbar negativer Angehöriger eine Abklärung auf hereditäre Aortopathie benötigen.

Eine pränatale Diagnose ist möglich, wenn die Anatomie darstellbar ist, subtile Formen können jedoch übersehen werden und die Funktion kann sich nach der Geburt entwickeln. Eine fetale Bikuspidie bedeutet nicht zwangsläufig eine kritische Stenose. Bei familiären Fällen oder Assoziation mit Aortenisthmusstenose werden fetale Echokardiographie und postnatale Kontrolle gemeinsam mit der Kinderkardiologie geplant.

Klappenerkrankung und Aortopathie

Die bikuspide Geometrie erzeugt eine häufig elliptische Öffnung und exzentrische Jets und verändert dadurch sowohl die Belastung der Taschen als auch die auf die Aortenwand wirkenden Kräfte. Der helikale Fluss trifft asymmetrisch auf die Aorta ascendens und trägt zusammen mit intrinsischen Wandeigenschaften zu Kalzifizierung, Prolaps und Remodeling bei; die Hämodynamik allein erklärt jedoch nicht das gesamte Spektrum der Aortopathie.

Die kalzifizierende Stenose tritt im Durchschnitt früher auf als bei einer trikuspiden Klappe. Die Raphe wird häufig zu einer starren Kalziumleiste, und die Kalziummasse ist asymmetrisch. Geschwindigkeit, Gradienten und Fläche werden nach denselben hämodynamischen Prinzipien wie bei der gewöhnlichen Stenose interpretiert; die bikuspide Morphologie verändert jedoch Planung und Wahl zwischen chirurgischem und transkathetergestütztem Verfahren.

Die Regurgitation entsteht durch Prolaps der fusionierten Tasche, Retraktion, Fenestrationen, Koaptationsdefekt oder Dilatation der Aortenwurzel. Sie betrifft häufig jüngere Erwachsene und führt zu volumetrischem Remodeling. Die Rekonstruierbarkeit hängt von Gewebe, Symmetrie, effektiver Höhe, Raphe und der Möglichkeit ab, Anulus und sinotubulären Übergang zu stabilisieren.

Stenose und Regurgitation können koexistieren; in diesem Fall kann ein hoher Gradient nicht nur durch die verminderte Fläche, sondern auch durch den infolge der Regurgitation erhöhten Fluss bedingt sein. Um die stenotische Komponente nicht zu überschätzen, müssen daher Fläche, Morphologie und Fluss integriert werden; bei der kombinierten Läsion ist der Ventrikel gleichzeitig Druck- und Volumenbelastung ausgesetzt und kann sich anders verschlechtern als bei isolierten Formen.

Die bikuspide Aortopathie entsteht durch das Zusammenspiel von prädisponierter Gefäßwand und Fluss. Histologische Studien zeigen Veränderungen der Matrix, elastischen Fasern und glatten Muskelzellen; die 4D-Flow-CMR verknüpft das Fusionsmuster mit Regionen erhöhter Scherbelastung. Es ist nicht korrekt, sie auf reine Genetik oder einen reinen Jet zu reduzieren.

Das Dissektionsrisiko ist höher als in der Allgemeinbevölkerung, aber insbesondere bei kleinen Durchmessern wesentlich geringer als bei einigen syndromalen Aortopathien. Es steigt mit Durchmesser, Wachstum, Wurzelphänotyp, Familienanamnese, Aortenisthmusstenose und Hypertonie. Die Größe bleibt das wichtigste, aber nicht das einzige Kriterium.

Die Durchmesser müssen in Beziehung zu Körpergröße, Alter und Geschlecht gesetzt werden. Bei sehr kleinen oder sehr großen Personen sind Indizes nach Körperoberfläche, Körpergröße oder Querschnittsfläche/Körpergröße nützlich. Ein Index ersetzt validierte Cut-offs nicht, verhindert jedoch, dass 50 mm bei extrem unterschiedlichen Körpermaßen automatisch dieselbe Bedeutung erhalten.

Reales Wachstum erfordert vergleichbare Messungen. Unterschiede von 1-2 mm können durch Herzphase, Ebene, Randdefinition oder Bildgebungsmodalität entstehen. Rasches Wachstum wird mit CT oder MRT, idealerweise im selben Zentrum, bestätigt, bevor ein Eingriff vorgezogen wird, sofern kein Notfall besteht.

Die Endokarditis tritt häufiger auf als bei einer normalen Klappe und kann akute Regurgitation, Abszesse und Embolien verursachen. Eine native Bikuspidie allein ist keine Standardindikation zur Antibiotikaprophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen; Mundhygiene, zahnärztliche Kontrollen und rasche Abklärung von persistierendem Fieber sind wesentliche Maßnahmen.

Das Fusionsmuster ist mit unterschiedlichen Flussrichtungen assoziiert, erlaubt jedoch keine deterministische Vorhersage. Eine Rechts-Links-Fusion ist häufig mit einer Dilatation der Aorta ascendens verbunden, während der Wurzelphänotyp häufiger bei Regurgitation und bei einigen jungen Männern vorkommt. Die Nachsorge richtet sich nach den tatsächlichen Messwerten, nicht allein nach der Morphologie.

Die Aortenwand kann sich auch nach Normalisierung des Flusses durch Klappenersatz weiter dilatieren. Die mittlere Wachstumsgeschwindigkeit ist häufig gering, doch ausgewählte Patienten zeigen eine Progression. Die Vorstellung, eine SAVR „heile“ die Aortopathie automatisch, ist daher unzutreffend und kann dazu führen, dass notwendige Überwachung beendet wird.

Diagnose und multimodale Überwachung

Die transthorakale Echokardiographie muss die Klappe in Systole und Diastole darstellen. In der kurzen Achse ist die elliptische systolische „Fischmaul“-Öffnung charakteristisch; in der Diastole kann eine Raphe drei Schlusslinien vortäuschen. Die Diagnose darf nicht auf einer einzelnen suboptimalen Aufnahme beruhen, insbesondere wenn Verkalkungen die Kommissuren verdecken.

Die Untersuchung beschreibt Typ, Orientierung, Raphe und Funktion und misst Anulus, Sinus, sinotubulären Übergang und Aorta ascendens. Continuous-Wave-Doppler aus mehreren Fenstern quantifiziert die Stenose; Farbdoppler, Vena contracta, PISA, diastolischer Fluss und Volumina quantifizieren die Regurgitation. Der Ventrikel wird entsprechend der vorherrschenden Läsion beurteilt.

2D- und 3D-TEE klären die Anatomie bei unzureichender TTE, bei Endokarditis und zur Planung einer Rekonstruktion. CT zeigt Zahl der Kommissuren, Kalzium der Raphe, Anulus und Aorta und ist vor einer TAVI unverzichtbar. CMR misst Klappe, Regurgitation, Volumina und Wandfluss ohne Strahlenexposition.

Die gesamte thorakale Aorta muss mindestens einmal dargestellt werden, wenn die Echokardiographie unvollständig ist oder eine Dilatation besteht. CT und MRT messen in doppelt schrägen, zur Centerline senkrechten Ebenen; EKG-gating verbessert die Darstellung von Aortenwurzel und Aorta ascendens. Folgeberichte müssen Methode und Abschnitt ausdrücklich angeben.

Die Erstbeurteilung umfasst:

• Klappenmorphologie: Typ, Orientierung, Raphe, Symmetrie und Verkalkung.
• Funktion: Schweregrad von Stenose, Regurgitation oder kombinierter Läsion.
• Linker Ventrikel: Masse, Volumina, LVEF und Reaktion auf die Belastung.
• Aorta: Anulus, Sinus, sinotubulärer Übergang, Aorta ascendens und Aortenbogen.
• Begleitläsionen: Aortenisthmusstenose und andere angeborene Herzfehler.
• Familiärer Kontext: Aneurysma, Dissektion, plötzlicher Tod und Bikuspidie.

Das Nachsorgeintervall hängt von Funktion und Durchmesser ab. Eine normal funktionierende Klappe und normale Aorta können alle paar Jahre kontrolliert werden; Stenose oder Regurgitation folgen den jeweiligen spezifischen Intervallen. Ab 40 mm erfordert die Aorta eine regelmäßige Überwachung, in der Regel jährlich oder alle zwei Jahre je nach Größe, Wachstum und Risiko.

Ein Belastungstest ist bei scheinbar asymptomatischer schwerer Stenose und zur Verordnung körperlicher Aktivität nützlich. Der Blutdruck muss auch außerhalb der Praxis kontrolliert werden. Es gibt keinen Biomarker, der die Bildgebung ersetzt; Lp(a) kann zum Kalzifizierungsrisiko beitragen, bestimmt aber allein weder Nachsorge noch Klappentherapie.

Das Familienscreening ist kein perfekter einmaliger Test: Eine gut dargestellte normale Klappe schließt Bikuspidie aus, eine Dilatation kann jedoch später auftreten oder fortschreiten. Bei ausgeprägter familiärer Aortopathie folgt die Abklärung den Regeln hereditärer Aortenerkrankungen, auch bei einem Angehörigen mit trikuspider Klappe.

Der Befund sollte vage Formulierungen wie „wahrscheinliche Bikuspidie“ vermeiden. Verhindert Kalzium eine Diagnose, muss die Einschränkung benannt und die nächste Bildgebungsmodalität angegeben werden. Vor TAVI oder Rekonstruktion ist die Definition von Kommissurenzahl, Raphe und Symmetrie Bestandteil der Planung und kein akademisches Detail.

Der CT-Kalziumscore der Klappe kann den Schweregrad einer niedriggradientigen Stenose bestätigen, doch aus trikuspiden Klappen abgeleitete Schwellenwerte müssen bei Bikuspidie mit Vorsicht angewandt werden, insbesondere bei jungen Patienten mit fibrotischer Komponente. Fläche, Gradient, Fluss, Kalzium und Morphologie werden integriert, ohne eine künstliche Übereinstimmung zu erzwingen.

Die 4D-Flow-CMR visualisiert helikale Jets und quantifiziert die Wandscherbelastung. Sie ist ein Forschungs- und fortgeschrittenes Charakterisierungsinstrument, keine routinemäßige Messung zur Festlegung der Operation. Ihr Wert liegt darin, die Beziehung zwischen Klappe und Gefäßwand zu klären und zukünftige individuelle Modelle zu entwickeln.

Behandlung von Klappe und Aorta

Kein Medikament korrigiert die Bikuspidie oder verhindert sicher eine Dilatation. Hypertonie muss leitliniengerecht behandelt werden; Betablocker oder Sartane sind bei Aortopathie je nach Profil vertretbar, die BAV-spezifische Evidenz ist jedoch begrenzt. Die Blutdruckkontrolle vermindert einen modifizierbaren Stressfaktor, beseitigt jedoch das anatomische Risiko nicht.

Die Indikationen zum Klappenersatz bei Stenose und Regurgitation richten sich nach Schweregrad und ventrikulärer Reaktion. Bei Bikuspidie muss zusätzlich entschieden werden, ob die Aorta behandelt und die Klappe erhalten werden soll. Ein Heart Team mit Aortenchirurg verhindert einen isolierten Klappeneingriff bei relevantem Aneurysma.

Eine Rekonstruktion ist besonders beim jungen Patienten mit Regurgitation, beweglichen Taschen und ausreichendem Gewebe interessant. Der Chirurg korrigiert Prolaps oder Raphe, rekonstruiert den freien Rand und stabilisiert Anulus und Aortenwurzel. Kalzifizierung, Retraktion und Gewebedefizit vermindern die Haltbarkeit; das Ergebnis muss intraoperativ mit TEE überprüft werden.

Bei kalzifizierender Stenose bleibt die SAVR beim jungen Patienten, bei Aortopathie, komplexer koronarer Herzkrankheit oder ungünstiger Anatomie häufig bevorzugt. Sie ermöglicht die Entfernung des Kalziums, die Wahl der Prothese und den gleichzeitigen Aortenersatz. Das Alter allein entscheidet nicht, die lebenslange Strategie ist jedoch entscheidend.

Die TAVI bei Bikuspidie erzielt mit neueren Prothesen bessere Ergebnisse, doch in den großen randomisierten Studien waren diese Patienten ausgeschlossen oder unterrepräsentiert. Eine kalzifizierte Raphe, voluminöses Kalzium, elliptischer Anulus, horizontale Aorta und tief liegende Koronarien erhöhen das Risiko für Leak, asymmetrische Expansion, Ruptur und Obstruktion. Die ESC/EACTS-Leitlinien 2025 erlauben sie bei ausgewählten Patienten mit erhöhtem Risiko nach CT und fachkundiger Diskussion.

Für die Aortopathie empfehlen die europäischen Aortenleitlinien 2024 im Allgemeinen eine Operation ab einem maximalen Durchmesser von mindestens 55 mm; beim Wurzelphänotyp beträgt die Schwelle 50 mm. Beim Phänotyp der Aorta ascendens mit niedrigem Risiko kann sie ab über 52 mm erwogen werden oder ab 50 mm bei Modifikatoren wie raschem Wachstum, Familienanamnese eines akuten Aortensyndroms, Aortenisthmusstenose, resistenter Hypertonie, jungem Alter oder Schwangerschaftsplanung.

Ist der Patient bereits Kandidat für eine Klappenoperation, wird ein gleichzeitiger Ersatz von Aortenwurzel oder Aorta ascendens bei niedrigem Risiko und geeigneter Anatomie ab etwa 45 mm erwogen. Die Entscheidung hängt von Abschnitt, Dicke und Qualität der Wand, Körpergröße, Art des Eingriffs und Erfahrung ab; nicht jede Aorta mit 45 mm muss automatisch ersetzt werden.

Das Verfahren variiert: suprakoronarer Ersatz der Aorta ascendens, Wurzelersatz mit klappentragendem Conduit oder klappenerhaltender Eingriff. Beim jungen Patienten mit geeigneten Taschen und dilatierter Wurzel vermeidet die klappenerhaltende Reimplantation eine Prothese und stabilisiert den Anulus, erfordert jedoch ein Zentrum mit dokumentierten Ergebnissen.

Nach einem Klappenersatz wird die verbleibende Aorta weiterhin überwacht. Die Operation beseitigt die Prädisposition unbehandelter Abschnitte nicht. Nach TAVI müssen Bildgebung der Aorta und zukünftiger Koronarzugang in den lebenslangen Behandlungsplan einbezogen werden.

Das Ross-Verfahren kann bei hoch selektierten jungen Erwachsenen erwogen werden, da es eine vitale Autoklappe und gute Hämodynamik ohne Antikoagulation bietet. Es führt jedoch ein dilatationsgefährdetes Autograft und eine Pulmonalklappenprothese ein; Bikuspidie und Aortopathie erfordern Stabilisierung und große Erfahrung. Es ist keine allein altersbasierte Standardwahl.

Eine mechanische Prothese vermindert die Wahrscheinlichkeit eines strukturellen Reinterventionsbedarfs, erfordert jedoch Antikoagulation; eine Bioprothese erleichtert eine spätere Valve-in-Valve-Prozedur, kann aber bei kleinem Anulus hohe Gradienten hinterlassen. Anulusgröße, Aorta und die Möglichkeit einer chirurgischen Erweiterung gehören zur Strategie der ersten Operation.

Komplikationen, körperliche Aktivität und Schwangerschaft

Eine schwere Stenose führt zu Hypertrophie, Fibrose, Angina, Synkope und Herzinsuffizienz; eine Regurgitation führt zu Dilatation, Dysfunktion und Arrhythmien. Die Progressionsgeschwindigkeit ist individuell. Ein junger Patient mit Regurgitation und dilatierter Aortenwurzel hat ein anderes Problem als ein älterer Patient mit kalzifizierender Stenose und normaler Aorta ascendens.

Das Aneurysma ist häufig asymptomatisch und verursacht kein dem Risiko proportionales Herzgeräusch. Die Dissektion äußert sich durch plötzlichen Schmerz, Synkope oder Malperfusion, kann jedoch atypisch verlaufen. Ein akutes Symptom bei einem Patienten mit dilatierter Aorta erfordert dringliche Bildgebung, nicht eine planmäßige ambulante Kontrolle.

Eine Endokarditis kann die Tasche zerstören und akute Regurgitation, Abszess oder Embolien verursachen. Gute Mundgesundheit vermindert die tägliche Bakteriämie. Prothesen und vorausgegangene Endokarditis gehören zu den Kategorien für eine Prophylaxe; eine isolierte Bikuspidie nach aktuellen Empfehlungen nicht.

Körperliche Aktivität wird entsprechend Klappenfunktion und Aorta verordnet. Bei normaler Funktion und nicht dilatierten Durchmessern ist Freizeitsport im Allgemeinen möglich; eine Aortopathie erfordert Vorsicht bei schwerem Heben, Valsalva-Manövern und Sportarten mit hoher statischer Belastung. Leistungssport erfordert eine spezifische Beurteilung und Kontrollen.

Die Schwangerschaft erhöht Herzzeitvolumen und aortale Belastung. Klappe, Funktion, Durchmesser, Wachstum und Begleitsyndrome müssen vor der Empfängnis beurteilt werden. Eine stark dilatierte Aorta bei Bikuspidie kann eine prophylaktische Operation indizieren; während der Schwangerschaft sind koordinierte Kontrollen und Geburtsplanung erforderlich.

Personen mit Turner-Syndrom erfordern besondere Aufmerksamkeit, weil die kleine Körpergröße absolute Durchmesser unzureichend macht und die Bedeutung des Aortenindex erhöht. Aortenisthmusstenose, Hypertonie und assistierte Schwangerschaft erhöhen das Risiko zusätzlich. Eine Bikuspidiediagnose in diesem Kontext erfordert ein Zentrum für angeborene Herzfehler/Aortenerkrankungen.

Nach einem Eingriff umfassen die Komplikationen Prothesendysfunktion, Restregurgitation nach Rekonstruktion, Progression der Aorta, Endokarditis und Reinterventionsbedarf. Die optimale Strategie berücksichtigt von Beginn an Haltbarkeit, Antikoagulation, Valve-in-Valve-Möglichkeit und Koronarzugang.

Bei Erkennung, Familienscreening und angemessener Überwachung behält die Mehrzahl der Patienten eine gute Lebensqualität und Lebenserwartung. Das Risiko entsteht vor allem durch eine nicht erkannte Erkrankung oder fragmentierte Nachsorge. Eine präzise anatomische Beschreibung und ein schriftlicher Plan verwandeln eine heterogene Diagnose in ein messbares Management.

Berufliche Tätigkeiten mit extremem Heben, Tauchen, großer Höhe oder fehlender Möglichkeit eines raschen Zugangs zur medizinischen Versorgung erfordern eine spezifische Beurteilung. Eine undifferenzierte Einschränkung fördert Bewegungsmangel, während fehlende Begrenzungen bei relevanter Aortendilatation zu Blutdruckspitzen führen können. Eine schriftliche und aktualisierte Verordnung ist allgemeinen Empfehlungen vorzuziehen.

Der Übergang von der pädiatrischen in die Erwachsenenversorgung ist ein vulnerabler Zeitpunkt. Ein Jugendlicher mit normal funktionierender Klappe kann gerade vor dem Alter aus der Nachsorge herausfallen, in dem Regurgitation und Aortopathie auftreten. Ein Transitionsprogramm muss Morphologie, Messwerte, Familienanamnese und Intervall bis zur nächsten Bildgebung übergeben.