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Übersichtstabelle der wichtigsten depressiven und bipolaren Störungen

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Die Tabelle vergleicht die wichtigsten depressiven und bipolaren Kategorien nach der diagnostischen Logik des DSM-5-TR und berücksichtigt die relevanten konzeptuellen Unterschiede der ICD-11. Sie stellt eine orientierende Zusammenfassung dar: Die Diagnose erfordert stets die longitudinale Rekonstruktion der Episoden, die Beurteilung der funktionellen Beeinträchtigung und den Ausschluss von Substanzen, Medikamenten, körperlichen Erkrankungen und anderen psychischen Störungen, die das Krankheitsbild besser erklären könnten.

Die angegebenen zeitlichen und symptomatischen Schwellenwerte dürfen nicht isoliert angewandt werden. Insbesondere hängt die Unterscheidung zwischen unipolarer Depression und bipolarer Störung vom aktuellen oder früheren Vorliegen von Manie oder Hypomanie ab; der klinische Schweregrad lässt sich nicht allein aus der Bezeichnung der Kategorie ableiten, und die Klassifikationen DSM-5-TR und ICD-11 sind nicht vollständig deckungsgleich.

Störung Diagnostischer Kern Dauer und Verlauf Charakteristische Manifestationen Unterscheidungsmerkmal
Major Depression Im DSM-5-TR sind eine oder mehrere Episoden einer Major Depression und das Fehlen einer Vorgeschichte mit manischer oder hypomanischer Episode erforderlich. Eine Episode einer Major Depression umfasst mindestens fünf Symptome im selben Zeitraum, von denen mindestens eines depressive Stimmung oder ein ausgeprägter Verlust von Interesse oder Freude ist. Die Symptome der Episode dauern mindestens 2 Wochen; die Störung kann als einzelne oder rezidivierende Episode auftreten. Depressive Stimmung, Anhedonie, Veränderungen von Schlaf und Appetit oder Gewicht, psychomotorische Veränderungen, Asthenie, Schuldgefühle oder Selbstabwertung, kognitive Schwierigkeiten sowie Gedanken an Tod oder Suizid. Eine depressive Episode allein identifiziert keine unipolare Depression: Frühere Manien und Hypomanien sowie andere Ursachen des Syndroms müssen ausgeschlossen werden.
Persistierende depressive Störung und Dysthymie Im DSM-5-TR umfasst die persistierende depressive Störung eine chronische Depression mit depressiver Stimmung während des größten Teils des Tages an den meisten Tagen, verbunden mit mindestens zwei weiteren Symptomen; zugleich kann durchgehend ein Syndrom vorliegen, das die Kriterien einer Episode einer Major Depression erfüllt. Die ICD-11 führt die dysthyme Störung dagegen als eigenständige Kategorie fort. DSM-5-TR: mindestens 2 Jahre bei Erwachsenen und mindestens 1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen, ohne symptomfreie Intervalle von mehr als 2 Monaten während des erforderlichen Zeitraums. Depressive oder im Kindes- und Jugendalter reizbare Stimmung, Veränderungen von Appetit und Schlaf, niedrige Energie, vermindertes Selbstwertgefühl, Konzentrationsschwierigkeiten oder Unentschlossenheit und Gefühle der Hoffnungslosigkeit. Das frühere Konzept der „Dysthymie“ und die DSM-5-TR-Kategorie der persistierenden depressiven Störung sind keine vollkommenen Synonyme; der Vergleich mit ICD-11 erfordert Vorsicht.
Bipolare Störungen Diagnostische Gruppe, die Störungen umfasst, die je nach spezifischer Kategorie durch das Vorliegen von Manie, Hypomanie oder chronischen Mustern hypomanischer und depressiver Symptome definiert sind. Im Allgemeinen episodischer oder rezidivierender Verlauf; bei Zyklothymie überwiegt ein chronischer unterschwelliger Verlauf. Pathologische Veränderungen von Stimmung, Energie, Aktivität, Schlaf, Denken und Verhalten mit je nach Subtyp und Phase variablen depressiven Manifestationen. „Bipolare Störung“ entspricht nicht einem einzigen Kriterienkatalog: Die Diagnose muss die Kategorie bestimmen und die Episoden longitudinal rekonstruieren.
Bipolar-I-Störung Mindestens eine manische Episode ist erforderlich. Eine Episode einer Major Depression tritt im Verlauf häufig auf, ist für die Diagnose einer Bipolar-I-Störung jedoch nicht erforderlich. Die Manie dauert mindestens 1 Woche oder beliebig lange, wenn eine stationäre Aufnahme erforderlich ist; das Dauerkriterium hat keinen Vorrang, wenn der Schweregrad die in den Kriterien vorgesehenen Bedingungen erfüllt. Gehobene, expansive oder reizbare Stimmung in Verbindung mit anhaltend gesteigerter Energie oder Aktivität, mit Größenideen, vermindertem Schlafbedürfnis, gesteigertem Rededrang, beschleunigtem Denken, Ablenkbarkeit, gesteigerter zielgerichteter Aktivität und potenziell schädlichem Verhalten. Die Manie unterscheidet Typ I hinsichtlich Schweregrad und Beeinträchtigung von Typ II. Eine Psychose während einer Episode gehobener Stimmung macht die Episode manisch und nicht hypomanisch.
Bipolar-II-Störung Erfordert mindestens eine hypomanische Episode und mindestens eine Episode einer Major Depression, ohne Vorgeschichte einer manischen Episode. Die Hypomanie dauert im DSM-5-TR mindestens 4 aufeinanderfolgende Tage; Episoden einer Major Depression dauern mindestens 2 Wochen. Hypomanie führt zu einer eindeutigen, für andere beobachtbaren Veränderung des Funktionsniveaus, jedoch nicht zu der ausgeprägten Beeinträchtigung oder Notwendigkeit einer stationären Aufnahme, die für die Manie typisch ist; die Krankheitslast kann von depressiven Episoden dominiert werden. Es handelt sich nicht einfach um eine „mildere“ Form des Typ I: Sie kann zu schwerer Behinderung, rezidivierender Depression und Suizidrisiko führen.
Zyklothyme Störung Zahlreiche Zeiträume mit hypomanischen Symptomen, die die Kriterien einer hypomanischen Episode nicht erfüllen, und zahlreiche Zeiträume mit depressiven Symptomen, die die Kriterien einer Episode einer Major Depression nicht erfüllen. DSM-5-TR: mindestens 2 Jahre bei Erwachsenen oder 1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen; während dieses Zeitraums bestehen die Symptome mindestens die Hälfte der Zeit und symptomfreie Intervalle dauern nicht länger als 2 Monate. Anhaltende Schwankungen von Energie, Aktivität, Schlaf, Selbstwertgefühl und Stimmung, ohne während des erforderlichen Zeitraums die für Manie, Hypomanie oder Major Depression vorgesehenen episodischen Schwellenwerte zu erreichen. Es handelt sich um eine Störung aus dem bipolaren Spektrum, die von normalen Stimmungsschwankungen und voll ausgeprägten episodischen bipolaren Präsentationen abzugrenzen ist.
Sonstige näher bezeichnete oder nicht näher bezeichnete bipolare und verwandte Störung Charakteristische Symptome des bipolaren Spektrums verursachen klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung, erfüllen jedoch nicht vollständig die Anforderungen einer spezifischeren bipolaren Störung. Variabel je nach Präsentation. Zu den 2025 aktualisierten DSM-5-TR-Beispielen gehören short-duration hypomanic-like episodes und cyclothymic-like disorder von unzureichender Dauer. Unterschwellige manische oder hypomanische Manifestationen, zu kurze Episoden oder zyklothymieähnliche Muster von unzureichender Dauer, je nach konkreter Präsentation. Sonstige näher bezeichnete Störung gibt ausdrücklich an, warum die Anforderungen einer klarer definierten Störung nicht erfüllt sind; nicht näher bezeichnete Störung nennt diesen Grund nicht, häufig weil die Informationen unzureichend sind.
Sonstige näher bezeichnete oder nicht näher bezeichnete depressive Störung Klinisch bedeutsame depressive Symptome stehen im Vordergrund, erfüllen aber nicht die vollständigen Anforderungen einer spezifischeren depressiven Störung. Variabel. Das DSM-5-TR nennt als Beispiele unter anderem rezidivierende kurze Depression, short-duration depressive-like episodes von 4-13 Tagen und eine depressive-like episode with insufficient symptoms von mindestens 2 Wochen. Depressive Stimmung und andere depressive Symptome mit Dauer, Anzahl oder Konfiguration, die keine spezifischere Kategorie erreichen, jedoch klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung verursachen. Wie bei den residualen bipolaren Kategorien nennt die sonstige näher bezeichnete Form den diagnostischen Grund; die nicht näher bezeichnete Form wird verwendet, wenn dieser Grund nicht angegeben wird.

Das DSM-5-TR-Update vom September 2025 hat die Nomenklatur einiger Präsentationen in den Kategorien Other Specified Bipolar and Related Disorder und Other Specified Depressive Disorder geändert und Formulierungen mit -like eingeführt, um klarzustellen, dass die Präsentation einem definierten Syndrom ähnelt, ihr jedoch eine bestimmte Anforderung fehlt. Aus diesem Grund werden in der Tabelle an den Stellen, an denen eine deutsche Übersetzung diese technische Unterscheidung abschwächen könnte, die aktualisierten offiziellen englischen Bezeichnungen verwendet.

Die ICD-11 ordnet einige dieser Erkrankungen anders als das DSM-5-TR. Daher ist es nicht korrekt, eine DSM-Kategorie automatisch in die scheinbar gleichnamige ICD-Kategorie zu überführen. Die jeweiligen Seiten beschreiben die relevanten Unterschiede und die vollständige klinische Einordnung.

Literatur
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