Psychologische Therapien bei Depression

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Psychologische Therapien sind aktive Behandlungen der Depression, die auf expliziten theoretischen Modellen, definierten klinischen Verfahren und bei den am besten untersuchten Ansätzen auf Wirksamkeitsnachweisen aus randomisierten Studien, systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen beruhen. Sie stellen keine einheitliche Therapie dar: Sie umfassen Interventionen, die vor allem auf kognitive Prozesse, Verhalten und Vermeidung, interpersonelle Beziehungen, Problemlösen, dynamische Muster oder auf die Beziehung einer Person zu Gedanken und Emotionen einwirken. In der klinischen Praxis kann Psychotherapie als Erstbehandlung, in Kombination mit Pharmakotherapie oder in Fortsetzungsphasen und zur Rückfallprävention eingesetzt werden. Die Auswahl folgt keiner für jeden Patienten gültigen Hierarchie, sondern dem Verhältnis zwischen klinischem Schweregrad, Merkmalen der Episode, Risiko, Präferenzen, früheren Behandlungen, Verfügbarkeit ausgebildeter Therapeuten und der spezifischen Evidenzbasis der jeweiligen Intervention.

Große aktuelle Metaanalysen zeigen, dass verschiedene strukturierte Psychotherapien bei Depression im Erwachsenenalter Kontrollbedingungen überlegen sind, während die durchschnittlichen Unterschiede zwischen den wichtigsten Ansätzen häufig gering und unsicherer sind, als eine einfache Rangfolge vermuten lässt. Die Stärke der Evidenz ist jedoch nicht für alle Therapien gleich: KVT, kognitive Therapie, Verhaltensaktivierung und interpersonelle Psychotherapie verfügen über eine besonders umfangreiche Evidenzbasis; Problemlösetherapie und psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie weisen günstige Evidenz auf, jedoch bei weniger umfangreicher oder heterogenerer Literatur; ACT, metakognitive Therapie und Reminiszenzinterventionen können in geeigneten Kontexten nützlich sein, dürfen aber nicht automatisch den in Leitlinien für Major Depression stärker etablierten Optionen gleichgesetzt werden.

Klinische Beurteilung vor Beginn einer Psychotherapie

Die Entscheidung für eine Psychotherapie erfordert zunächst eine ausreichend umfassende diagnostische Beurteilung, um zu klären, ob die Symptome zu einer depressiven Störung, einer Anpassungsreaktion, einer bipolaren Störung, einem psychotischen Krankheitsbild, einer Substanzgebrauchsstörung oder einer medizinischen Erkrankung gehören, die eine spezifische Abklärung erfordert. Traurigkeit oder Anhedonie allein bestimmen nicht die Indikation für ein bestimmtes psychotherapeutisches Modell. Es müssen Dauer, Verlauf, frühere Episoden, Ausmaß der funktionellen Beeinträchtigung, Angst- und somatische Symptome, Schlafstörungen, Alkohol- oder anderer Substanzgebrauch, medizinische Begleiterkrankungen und laufende Therapien rekonstruiert werden. Die Beurteilung muss auch frühere psychologische und pharmakologische Behandlungen, erzielten Nutzen, Adhärenz, unerwünschte Wirkungen und Gründe eines möglichen Abbruchs umfassen.

Ein gesonderter Schritt betrifft Suizidrisiko und Sicherheit. Todeswünsche, Suizidgedanken, Planung, Zugang zu Mitteln, frühere Versuche, Agitiertheit, Impulsivität, psychotische Symptome und rasche klinische Veränderungen müssen Versorgungsstufe und Monitoringplan beeinflussen. Das Vorliegen eines Suizidrisikos ist für sich genommen keine Kontraindikation gegen Psychotherapie, verhindert aber, sie als isolierte Intervention zu betrachten, wenn intensivere Überwachung, medikamentöse Behandlung, Einbeziehung von Notfalldiensten oder stationäre Aufnahme erforderlich sind. Ebenso erfordern Depression mit Katatonie, schwerer nutritiver oder psychomotorischer Beeinträchtigung, psychotischen Symptomen oder der Notwendigkeit eines sehr raschen Ansprechens eine umfassendere Behandlungsstrategie als allein ambulante Psychotherapie.

Die Erhebung einer Vorgeschichte von Manie oder Hypomanie ist besonders wichtig, weil eine depressive Episode die erste oder vorherrschende Manifestation einer bipolaren Störung sein kann. In diesen Fällen unterscheiden sich Fallformulierung und Pharmakotherapie von unipolarer Depression und Psychotherapie nimmt im Allgemeinen eine integrierte Rolle in der Behandlung der affektiven Störung ein. Auch Komorbiditäten wie posttraumatische Belastungsstörung, Zwangsstörung, Essstörungen, Persönlichkeits- oder neurokognitive Störungen können andere Prioritäten und Techniken erfordern als eine ausschließlich auf Depression fokussierte Psychotherapie.

Schließlich muss geklärt werden, welches Problem der Patient bearbeiten möchte und welche Behandlungsform realistisch tragfähig ist. Präferenz für eine psychologische Intervention, Bereitschaft zu Übungen zwischen den Sitzungen, Fähigkeit zur kontinuierlichen Teilnahme, Zeitpläne, Kosten, Zugänglichkeit, Sprache und kulturelle Kompetenz des Therapeuten beeinflussen die tatsächliche Wirksamkeit ebenso wie die theoretische Wahl des Modells. Die Qualität der therapeutischen Allianz und die Möglichkeit, verständliche Ziele zu vereinbaren, sind übergreifende Faktoren, die die Technik nicht ersetzen, ihre Anwendung aber beeinflussen.

Wie die psychologische Behandlung ausgewählt wird

Moderne Leitlinien bevorzugen eine gemeinsame Entscheidungsfindung gegenüber der automatischen Verordnung derselben Behandlung für alle. Bei weniger schwerer Depression werden im Allgemeinen psychologische Optionen unterschiedlicher Intensität erwogen, darunter angeleitete Selbsthilfe, Gruppeninterventionen und strukturierte Einzeltherapien. Bei schwererer Depression kommen häufiger Einzelpsychotherapie, Antidepressiva oder deren Kombination zum Einsatz, ausgewählt anhand der klinischen Merkmale und Präferenzen. Die Kombination ist nicht bei jeder mittelschweren oder schweren Episode obligatorisch und Psychotherapie ist nicht auf leichte Formen beschränkt.

Das Konzept der Stepped Care beschreibt den Einsatz von Interventionen, die dem Bedarf angemessen sind, mit Steigerung der Intensität bei unzureichendem Ansprechen oder wenn die klinische Situation dies erfordert. Es bedeutet jedoch nicht, dass alle Patienten starr dieselben Stufen durchlaufen müssen. Eine Person mit schwerer Depression, Rezidivvorgeschichte, erheblicher funktioneller Verschlechterung oder Bedarf an rascher Behandlung kann von Anfang an eine intensivere Versorgungsstufe benötigen. Umgekehrt können manche Patienten mit weniger schweren Symptomen von relativ kurzen und fokussierten Interventionen profitieren, ohne komplexere Therapien zu benötigen.

Die Wahl des Modells kann sich am klinisch dominierenden Mechanismus orientieren, ohne diese Übereinstimmung in eine deterministische Regel zu verwandeln. Ausgeprägter Rückzug aus Aktivitäten und verminderte Umweltverstärkung machen Verhaltensaktivierung besonders plausibel. Negative automatische Gedanken, rigide Überzeugungen und kognitive Verzerrungen können mit kognitiver Therapie oder KVT bearbeitet werden. Interpersonelle Probleme mit zeitlichem Zusammenhang zur Episode können IPT zu einer stimmigen Wahl machen. Schwierigkeiten im alltäglichen Problemlösen können für PST sprechen, während Grübeln und metakognitive Prozesse Ziele spezifischer Interventionen sein können. Dies sind therapeutische Fallformulierungen und keine diagnostischen Tests, die das Ansprechen sicher vorhersagen können.

Früheres Ansprechen ist eine Information von hohem praktischem Wert. Eine in der Vergangenheit mit einer gut durchgeführten Psychotherapie erreichte Remission kann für deren erneuten Einsatz sprechen, insbesondere wenn der Patient mit den erlernten Fertigkeiten weiterhin vertraut ist. Ein fehlendes Ansprechen verlangt dagegen die Unterscheidung zwischen mangelnder Eignung des Modells, unzureichender Dosis, geringer Adhärenz, Allianzproblemen, unvollständiger Diagnose, unbehandelter Komorbidität oder klinischer Verschlechterung, die Pharmakotherapie oder eine andere Versorgungsstufe erfordert.

Wichtigste bei Depression eingesetzte Psychotherapiemodelle

Die kognitive Verhaltenstherapie integriert verhaltensbezogene und kognitive Interventionen in eine gemeinsam entwickelte Fallformulierung. Die Behandlung nutzt typischerweise Monitoring, Aktivierung, Verhaltensexperimente, Identifikation automatischer Gedanken, Prüfung der Evidenz, Arbeit an Überzeugungen und Planung der Rückfallprävention. Die kognitive Therapie nach Beck bildet einen historischen Kern der KVT und legt größeren Wert auf die hierarchische Organisation automatischer Gedanken, Annahmen und Schemata. Die Unterscheidung zwischen den beiden Bezeichnungen ist daher historisch und technisch und nicht die zwischen zwei vollständig unabhängigen Therapiefamilien.

Die Verhaltensaktivierung konzentriert sich auf den Zusammenhang zwischen Stimmung, Kontext, Vermeidung und Zugang zu potenziell verstärkenden Erfahrungen. Sie erfordert nicht zwangsläufig eine systematische Umstrukturierung von Gedankeninhalten. Ihre theoretische Sparsamkeit und die Möglichkeit, sie durch angemessen ausgebildete Fachkräfte durchzuführen, haben in klinischen Diensten erhebliches Interesse geweckt. Die COBRA-Studie und Metaanalysen stützen die Wirksamkeit der Verhaltensaktivierung, ohne zu zeigen, dass sie KVT in jeder Population überlegen ist.

Die interpersonelle Psychotherapie verknüpft die depressive Episode mit aktuellen interpersonellen Problemen und arbeitet in klassischen Fokusbereichen wie Trauer, Rollenstreitigkeiten, Übergängen und interpersonellen Schwierigkeiten. Sie ist eine zeitlich begrenzte, manualisierte Therapie mit breiter Evidenzbasis bei Depression. Die Problem-Solving Therapy ist dagegen eine pragmatische Intervention, die darin schult, veränderbare Probleme zu definieren, Ziele zu formulieren, Alternativen zu entwickeln, Lösungen auszuwählen und ihre Ergebnisse zu überprüfen; sie wurde insbesondere in der Primärversorgung und bei Depression im höheren Lebensalter untersucht.

Die psychodynamischen Kurzzeitpsychotherapien bilden eine heterogene Familie von Interventionen, die auf Beziehungsmuster, Affekte, Abwehrmechanismen und Konflikte fokussieren, die in der Beziehung zwischen aktueller Erfahrung und persönlicher Geschichte Bedeutung gewinnen. Metaanalysen dokumentieren Wirksamkeit gegenüber Kontrollbedingungen, die Studienbasis ist jedoch weniger homogen als für KVT und IPT. Es ist daher falsch, ein einzelnes Technikset als repräsentativ für die gesamte psychodynamische Kurzzeitpsychotherapie darzustellen.

Unter den kontextuellen Ansätzen und Verfahren der sogenannten dritten Welle zielt die ACT darauf ab, psychologische Flexibilität durch Akzeptanz, Defusion, Gegenwartsbewusstsein, Selbst als Kontext, Werte und engagiertes Handeln zu erhöhen. Die metakognitive Therapie nach Wells fokussiert dagegen metakognitive Überzeugungen und das kognitiv-attentionale Syndrom, mit besonderer Aufmerksamkeit für Grübeln, Sorgen, Bedrohungsmonitoring und Strategien mentaler Kontrolle. Beide weisen günstige Ergebnisse auf, doch Umfang und Qualität der spezifischen Evidenz bei Depression erlauben es nicht, sie als universell gleichwertige Ersatzverfahren für stärker etablierte Psychotherapien darzustellen. Die Mindfulness-Based Cognitive Therapy hat eine besonders relevante Stellung in der Rückfallprävention bei Menschen mit rezidivierender Depression.

Bei älteren Menschen verwenden Reminiszenz, Life Review und Life-Review-Therapie autobiografisches Material auf unterschiedliche Weise. Strukturierte psychotherapeutische Formen der Lebensrückschau zeigen in verschiedenen Studien und Metaanalysen Effekte auf depressive Symptome, dürfen aber nicht mit dem bloßen Erinnern angenehmer Ereignisse verwechselt oder automatisch einer Standardbehandlung der Major Depression gleichgesetzt werden. Grad der Strukturierung, Vorliegen klinischer Symptome und Versorgungskontext verändern die beobachteten Ergebnisse.

Format, Intensität, therapeutische Beziehung und Monitoring

Psychotherapie kann als Einzel-, Gruppen-, Paar- oder Familientherapie, in Präsenz oder über digitale Plattformen beziehungsweise Videosprechstunden durchgeführt werden. Das Format ist nicht unter allen Umständen austauschbar: Inhalt des Protokolls, Schweregrad, digitale Kompetenz, Privatsphäre, klinisches Risiko und Fähigkeit zur kontinuierlichen Teilnahme müssen berücksichtigt werden. Angeleitete digitale Interventionen können den Zugang erweitern, klinische Supervision und ein Verfahren zum Umgang mit Verschlechterung bleiben jedoch bei Patienten mit bedeutsamer Depression wesentlich.

Die Dauer unterscheidet sich erheblich zwischen Modellen und Patienten. Es ist vorzuziehen, die Behandlung hinsichtlich angemessener Dosis und spezifischem Protokoll zu beschreiben, statt einer Therapie eine universelle Sitzungszahl zuzuschreiben. Einige Programme sind bewusst kurz, andere sehen eine Akutphase gefolgt von Konsolidierungs- oder Erhaltungsterminen vor. Die Dauer kann bei Chronizität, Komorbiditäten, relevanten sozialen Problemen, Persönlichkeitsstörungen, Anpassungsbedarf oder partiellem Ansprechen zunehmen.

Systematisches Monitoring der Symptome mit validierten Skalen zusammen mit der Beurteilung der Funktionsfähigkeit ermöglicht zu prüfen, ob die Behandlung eine klinisch bedeutsame Veränderung bewirkt. Fragebögen wie PHQ-9 oder BDI können das Gespräch ergänzen, ersetzen aber weder die klinische Beurteilung noch definieren sie allein Diagnose oder Remission. Fehlende Symptomreduktion erfordert eine frühzeitige Neubewertung der Fallformulierung und nicht die unbegrenzte Fortsetzung derselben Intervention ohne Anpassungen.

Therapeutische Allianz, Empathie, Zusammenarbeit und gemeinsame Zielsetzung sind gemeinsame Faktoren, die mit dem Ergebnis verbunden sind, ihre Bedeutung macht spezifische Techniken jedoch nicht irrelevant. Eine evidenzbasierte Therapie verliert an Wirksamkeit, wenn sie ohne Kompetenz, ohne Anpassung an den Patienten oder ohne ausreichende Modelltreue angewandt wird. Ebenso reicht eine als positiv wahrgenommene therapeutische Beziehung nicht aus, um eine Intervention ohne nachgewiesene Wirksamkeit in eine Behandlung der Depression zu verwandeln.

Die Wahl des Formats muss außerdem Privatsphäre, digitale Kompetenz, sensorische Behinderungen, Verfügbarkeit geeigneter Räume und klinisches Risiko berücksichtigen. Angeleitete Online-Interventionen können den Zugang verbessern, erfordern aber klare Verfahren zur Erkennung von Verschlechterung und Suizidrisiko. Gruppen können Normalisierung und wechselseitiges Lernen bieten, sind aber nicht für jeden Patienten geeignet und benötigen Regeln zur Vertraulichkeit. Die Art der Durchführung ist daher ein klinischer Bestandteil der Behandlung und kein bloß logistisches Detail.

Wirksamkeit, Kombination mit Medikamenten und Rückfallprävention

Metaanalysen von Hunderten Studien bestätigen, dass strukturierte Psychotherapien depressive Symptome gegenüber Wartelisten, üblicher Behandlung oder anderen Kontrollbedingungen reduzieren, wenn auch bei Heterogenität und Risiko der Überschätzung in kleinen oder methodisch schwächeren Studien. In Vergleichen zwischen Psychotherapie und Pharmakotherapie kann die durchschnittliche Wirksamkeit in verschiedenen Kontexten ähnlich sein, eine mittlere Gleichwertigkeit auf Gruppenebene bedeutet jedoch nicht, dass beide Behandlungen bei jedem einzelnen Patienten austauschbar sind. Ansprechgeschwindigkeit, Präferenzen, medikamentöse Nebenwirkungen, Komorbiditäten, Rückfallvorgeschichte und klinisches Risiko können die Auswahl verändern.

Die Kombination aus Psychotherapie und Antidepressivum kann in einem Teil der Literatur einen Vorteil gegenüber alleiniger Pharmakotherapie bieten und stellt eine wichtige Option dar, wenn das Krankheitsbild komplexer ist oder das Ansprechen auf eine Einzelbehandlung unvollständig bleibt. Es ist jedoch wissenschaftlich nicht korrekt zu behaupten, dass jede mittelschwere oder schwere Depression zwingend beide Interventionen erfordert. Aktuelle Leitlinien lassen Raum für mehrere Erstoptionen und gemeinsame Entscheidungsfindung, wobei die Sicherheit des Patienten Vorrang behält.

Die Fortsetzungsphase zielt darauf, die Remission zu stabilisieren und das Risiko eines Wiederauftretens der Symptome zu reduzieren. Einige Interventionen, darunter kognitive Therapie und KVT, können Fertigkeiten hinterlassen, die nach Ende der Akutphase weiter genutzt werden können; MBCT verfügt über spezifische Evidenz zur Rückfallprävention bei rezidivierender Depression. Auch IPT kann in Erhaltungsprogrammen eingesetzt werden, während für andere Modelle weniger umfangreiche Langzeitdaten vorliegen. Die Wahl der Präventionsstrategie hängt von Zahl und Schwere früherer Episoden sowie von der Wirksamkeit bereits erprobter Behandlungen ab.

Erfolg entspricht nicht nur der Reduktion eines Symptomwertes. Remission, Wiederherstellung sozialer und beruflicher Funktionsfähigkeit, Lebensqualität, Wiederaufnahme bedeutsamer Aktivitäten, Umgang mit Beziehungen und Fähigkeit zur frühzeitigen Erkennung eines Rückfalls sind klinisch relevante Endpunkte. Eine unvollständige Remission erhält ein höheres Rückfallrisiko aufrecht und rechtfertigt eine Neubewertung der Behandlung.

Grenzen, Sicherheit und Qualität der Intervention

Psychotherapie wird im Allgemeinen gut vertragen, ist aber nicht frei von möglichen unerwünschten Ergebnissen. Vorübergehende Zunahme des Leidens, verstärkte Angst bei der Auseinandersetzung mit schwierigen Themen, Beziehungskonflikte, Abhängigkeit vom Therapeuten, Versagensgefühl bei Nichtansprechen oder Verzögerung des Zugangs zu geeigneteren Behandlungen sind Ereignisse, die erkannt werden müssen. Die Behandlungsqualität erfordert informierte Einwilligung, klare professionelle Grenzen, Schutz der Vertraulichkeit und Monitoring von Verschlechterung.

Ein häufiges Problem ist die Überverallgemeinerung von Evidenz. Eine Studie an Erwachsenen mit Depression beweist nicht automatisch identische Wirksamkeit bei Jugendlichen, in Schwangerschaft, Postpartum, sehr hohem Lebensalter, psychotischer Depression oder bipolarer Störung. Für jede Population müssen spezifische Evidenz und Protokollanpassungen berücksichtigt werden. Auch die Wirksamkeit einer manualisierten Version darf nicht ungeprüft Interventionen zugeschrieben werden, die nur ihren Namen oder einzelne Techniken verwenden.

Der Therapeut muss im angewandten Modell angemessen ausgebildet sein und erkennen können, wann zusätzliche medizinische oder psychiatrische Kompetenz erforderlich ist. Psychotherapie ersetzt nicht die dringliche Beurteilung eines Patienten mit unmittelbar drohendem Suizidrisiko, schwerer Selbstvernachlässigung, Katatonie, Manie, Intoxikation oder schweren psychotischen Symptomen. In diesen Situationen kann psychologische Behandlung Teil des Verlaufs sein, jedoch innerhalb eines multidisziplinären Managements, das dem Risiko angemessen ist.

Für einen kompakten Vergleich von Mechanismus, klinischem Fokus und Evidenzniveau der wichtigsten Ansätze steht die Vergleichstabelle der Psychotherapien bei Depression zur Verfügung. Die einzelnen Seiten vertiefen dagegen Rational, Techniken, Indikationen, Grenzen und Evidenz jeder Behandlung, ohne mittlere Studienunterschiede in für jede Person gültige Verschreibungsregeln umzudeuten.

Die Kompetenz des Therapeuten umfasst Ausbildung im Modell, Supervision, diagnostische Fähigkeiten und Notfallmanagement. Eine manualisierte Behandlung schützt nicht vor Fehlern, wenn sie ohne Fallbeurteilung oder rigide angewandt wird. Umgekehrt bedeutet die Anpassung von Sprache und Tempo nicht zwangsläufig weniger Treue: Entscheidend ist, die Wirkprinzipien der Behandlung beizubehalten und zu dokumentieren, warum eine Anpassung vorgenommen wurde.

Psychotherapie kann auch unerwünschte Ergebnisse oder fehlenden Nutzen hervorbringen. Symptomverschlechterung, Abhängigkeit vom Therapeuten, durch unangemessene Interpretationen ausgelöste Beziehungskonflikte oder Verzögerung notwendiger Behandlungen müssen als klinische Möglichkeiten erkannt werden. Systematisches Monitoring ermöglicht, einen negativen Verlauf frühzeitig zu identifizieren und die Strategie zu wechseln, statt jede Schwierigkeit automatisch als unvermeidlichen Bestandteil des therapeutischen Prozesses zu interpretieren.

Literatur
1. National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222. 2022; last reviewed 2026.
2. Lam RW et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Canadian Journal of Psychiatry. 69(9), 2024, 641-687.
3. Department of Veterans Affairs, Department of Defense. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Major Depressive Disorder. Version 4.0. Washington, DC, 2022.
4. American Psychological Association. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts. Washington, DC: American Psychological Association, 2019.
5. Cuijpers P et al. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 20(2), 2021, 283-293.
6. Cuijpers P et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 22(1), 2023, 105-115.
7. Cuijpers P et al. Psychologic Treatment of Depression Compared With Pharmacotherapy and Combined Treatment in Primary Care: A Network Meta-Analysis. Annals of Family Medicine. 19(3), 2021, 262-270.
8. Cuijpers P et al. Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis. World Psychiatry. 13(1), 2014, 56-67.
9. Barth J et al. Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression: a network meta-analysis. PLoS Medicine. 10(5), 2013, e1001454.
10. Kuyken W et al. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry. 73(6), 2016, 565-574.
11. Cuijpers P et al. Interpersonal psychotherapy for depression: a meta-analysis. American Journal of Psychiatry. 168(6), 2011, 581-592.
12. Ekers D et al. Behavioural Activation for Depression; An Update of Meta-Analysis of Effectiveness and Sub Group Analysis. PLoS One. 9(6), 2014, e100100.
13. Cuijpers P et al. Problem-solving therapy for adult depression: An updated meta-analysis. European Psychiatry. 48(1), 2018, 27-37.
14. Driessen E et al. The efficacy of short-term psychodynamic psychotherapy for depression: A meta-analysis update. Clinical Psychology Review. 42, 2015, 1-15.
15. Zhao B et al. Effect of acceptance and commitment therapy for depressive disorders: a meta-analysis. Annals of General Psychiatry. 22(1), 2023, 34.
16. Normann N et al. The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: a meta-analytic review. Depression and Anxiety. 31(5), 2014, 402-411.
17. Pinquart M. Effects of reminiscence interventions on depression and anxiety: a meta-analysis of randomized controlled trials. Aging & Mental Health. 28(5), 2024, 717-724.