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LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES) PARTE V:
Anatomia patologica e manifestazioni cliniche a carico di
appareto digerente e respinatorio, sistema nervoso, organi linfoidi

Manifestazioni a carico dell'apparato respiratorio: l’interessamento dell'apparato respiratorio può coinvolgere la pleura e/o il parenchima polmonare:

• Manifestazioni pleuriche: anatomopatologicamente hanno le caratteristiche delle pleurite sierofibrinosa, talvolta anche con versamento essaudatizio, raramente massivo: le manifestazioni cliniche consistono in dolore costodiaframmatico, reperto auscultatorio di sfregamenti, ed eventuali segni di versamento infiammatorio. La pleurite è presente in circa la metà dei casi e talora può rappresentare manifestazione d’esordio della malattia. 
• Manifestazioni polmonari: il quadro più tipico è rappresentato dalla polmonite lupica acuta, rara, con una frequenza variabile dall’1 al 10% dei pz affetti, caratterizzata anatomopatologicamente da infiltrati mononucleati alle basi e  clinicamente da tosse, dispnesa, emotissi, cianosi, febbre, con riscontro auscultatorio di rantoli basali a piccole bolle e riscontro radiografico di opacità basali.
  Più frequente ma meno tipica (riscontrabile anche in altre connettiviti sitemiche) è la polmonite interstiziale cronica caratterizzata anatomopatologicamente da essaudazione ed infiltrato di mononucleati a livello alverolare e settale con edema mucinoso perivascolare e e peribronchiale ed atelectasie; radiologicamente da aspetto a nido d’ape, spirometricamente da deficit ventilatorio di tipo restrittivo con riduzione della compiance polmonare.
  Frequente è pura la firbosi polmonare che può seguire sia la polmonite interstiziale cronica che la polmoniti lupica acuta.
  Tipico, ma raro è anche lo shrinking polmonare, caratterizzato da insufficienza respiratoria restrittiva in assenza di alterazioni parenchimali, dovuto a debolezza diaframmatica con scarsa escursione polmonare.
  A carico dell’apparato respiratorio sono possibili anche ipertensione polmonare che può accompagnarsi o meno ad embolia polmonare. 

Manifestazioni a carico dell’apparato digerente: le più frequenti sono la gastrite e l’ulcera peptica, dovute più che alla malattia in se alla terapia farmacologia. Le altre manifestazioni gastroenteriche sono piuttosto rare e riconducibili prevalentemente ad alterazioni delle mucosa.
L’esofago è coinvolto in circa il 5% dei casi con manifestazioni cliniche aspecifiche  quali disfagia e riduzione della peristalsi (come in altre connettiviti), l'interessamento dello stomaco si estrinseca essenzialmente con gastrite ed ulcere peptica (prevalentemente da farmaci), quello dell’intestino con enterite e colite.
L’interessamento pancreatico può essere silente con solo incremento delle amilasi sieriche o configurare un quadro di vera e propria pancreatite. Più frequente è invece l’interessamento del fegato con incremento delle transaminasi (50% dei casi) ed epatomegalia.
L’interessamento epatico può essere iatrogeno (da farmaci) o da localizzazione di malattia con alterazioni anatomopatoloiche aspecifiche quali periepatite, vasculite, degenerazione e necrosi cellulare o alterazioni di epatite cronica attiva con presenza di fattore LE (epatite lupica).

Manifestazioni neurologiche: l'interessamento del sistema nervoso può essere primario per localizzazione del processo lupico a livello del sistema nervoso e/o secondario ad effetti sistemici dell’interessamento del processo lupico di altri organi ed apparati, quali ipertensione ed uricemia, e/o secondario a terapia farmacologica e/o a complicanza del LES (es. infezioni).
Le lesioni neurologiche posso essere di tipo immunitario, dovute alla presenza di anticorpi antineuroni o anticorpi anti proteina P ribosomiale (di frequente risontro nel liquor), ad effetti indiretti degli anticorpi, soprattutto anticorpiantifosfolipidi responsabili di fenomeni trombotici con disturbi per lo più di tipo focale, a vasculite lupica con fenomeni ischemici, emorragici ed alterazione dei plessi corioidei con alterazione della barriera ematoencefalica.
L’interessamento del sistema nervoso può manifestarsi con sindromi cerebrali organiche dovute a generiche disfunzioni con disturbi mensici ed intellettivi, psicosi dovute sia a sindromi cerebrali organiche o disturbi funzionali che si estrinsecano con sindrome depressiva, ansiosa, schizofrenica, paranoide et simili; manifestazioni epilettiche di tipo tonico-clonico o assenze, disturbi dei movimenti di tipo parkinsoniano, coreico o atetosico, cefalea, lesioni focali dei nervi cranici (neurite ottica, paralisi del facciale, nevralgia del trigemino etc.), mielite trasversa con parestesie e paralisi, mononeuriti e neuoropatia demielinizzante sia acuta che cronica.

Manifestazioni a carico degli organi linfoidi: è spesso interessata la milza con splenomegalia e tipiche lesioni anatomopatologiche con focolai degeneratii del connettivo capsulare, lesioni “onion skin” (buccia di cipolla) con fibrosi concentrica, restringimento del lume e pseudostratificazione. Più raro è invece l'interessamento linfonodale con focali necrotici con proliferazine cellulare e corpi ematossilinici.