心力衰竭加重：
警告征象及何时前往急诊

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

对于已经确诊心力衰竭的人，病情恶化常表现为比平时更明显的气短、肿胀增加、体重快速上升、更难平卧睡眠，或者完成正常活动的能力下降。识别这些变化很重要，因为失代偿可能逐渐开始，在症状严重到需要住院之前就已出现。
并非所有变化都需要去急诊：有些变化应迅速告知医生或负责心力衰竭随访的团队，而另一些则是真正的急症信号。

可能提示病情加重的信号包括：

• 气短比平时更严重，或在比平时更轻的活动时就出现；
• 新出现平卧时呼吸困难，或需要增加枕头数量；
• 夜间因憋气而醒来；
• 足、踝、小腿或腹部肿胀增加；
• 体重快速且意外增加；
• 步行或完成日常活动的能力明显下降；
• 咳嗽更频繁，尤其在夜间；
• 食欲减退、恶心或腹胀加重；
• 新出现心悸、头晕、乏力或意识混乱。

这些变化可能伴随慢性心力衰竭急性加重。不过，在实际生活中最重要的是与自己稳定状态进行比较：关键在于识别相对于前几天或前几周出现的恶化。

如何察觉心力衰竭正在发生变化

心力衰竭可能明显恶化，也可能通过细小但持续进展的变化表现出来。一个平时能够散步的人可能开始需要更频繁停下来休息；原来只用一个枕头睡觉的人可能发现必须抬高上半身；鞋子到晚上可能变得更紧，或者由于腹围增加而感觉腰带变紧。
这些信号常反映充血增加，但并不总是完全由心脏本身引起。感染、心律失常、缺血、治疗方案变化、钠摄入过多、肾脏问题以及其他情况，都可能诱发失代偿或产生类似症状。

因此，居家监测不是为了替代临床评估，而是为了尽早识别变化。可以根据与治疗团队商定的计划监测体重、呼吸情况、水肿、血压和心率。与单个孤立数值相比，随时间变化的趋势更有意义。

体重和水肿：在家应监测什么

当身体潴留液体时，体重可能迅速增加。为了使测量结果具有可比性，在需要监测体重时，最好尽量保持相同条件：优先选择早晨、排尿后和早餐前，并使用同一台体重秤。欧洲关于自我照护的建议经常将3天内体重意外增加约2 kg以上作为可能需要干预的信号，但这并不是适用于所有人的统一阈值，个人警戒值应与医生商定。
体重增加可能早于明显水肿出现。相反，有些患者即使充血正在加重，体重变化也可能不大。

还应观察踝部和小腿，查看肿胀处受压后是否留下凹陷，并注意腹部是否显得更加紧绷。水肿加重但没有严重症状时，通常有必要及时联系治疗团队，尤其当水肿持续存在，或同时伴有体重增加和气短加重时。
除非患者已经从治疗团队获得明确写明何时以及如何调整剂量的个体化书面方案，否则不应自行改变利尿剂剂量。

气短、睡眠与活动能力下降

一个重要信号是呼吸困难加重。起初可能是在过去能很好耐受的活动中更早出现，之后在越来越轻的活动时也会发生。如果患者穿衣、说话或只走几米就开始气短，这种变化尤其值得重视。
睡眠情况也可以提供线索：新出现端坐呼吸、需要更多枕头、因憋气而醒来或夜间咳嗽，都可能提示肺充血增加。

突然出现非常严重的呼吸困难与缓慢加重不同。它可能提示心源性肺水肿等急性情况，尤其是患者烦躁、大量出汗、呼吸急促或咳出粉红色泡沫痰时。在这种情况下，不应等待已经预约好的门诊就诊。

何时应迅速联系医生或心力衰竭治疗团队

气短逐渐加重、水肿增加、体重快速上升、新出现端坐呼吸、活动能力下降或出现新症状，都应在症状变得严重之前及时告知治疗团队。团队可以决定是否提前就诊、检查肾功能和电解质、调整治疗或寻找诱发因素。
持续心悸、血压与平时差异很大、新出现头晕、食欲不佳或尿量减少也可能具有重要意义，尤其是在同时出现其他充血或低灌注征象时。

近期住过院或治疗方案有较大调整的人可能需要更密切的监测。不过，具体建议仍应个体化：晚期心力衰竭患者需要警惕的阈值可能与长期稳定患者不同。

何时拨打112或118

出现突然或严重的呼吸困难时必须寻求紧急医疗救助，尤其是患者在休息时也明显气短、因缺氧而无法正常说话，或者嘴唇和皮肤呈蓝色或灰色。明显胸痛、晕厥、意识丧失、严重乏力、明显意识混乱，或者非常快或不规则的心跳并伴有呼吸困难、胸痛或晕厥，也都是警告信号。
伴灌注减少的低血压状态可能进展为心源性休克，需要立即住院治疗。

在这些情况下，最好拨打112或118并按照急救调度中心的指示处理，不要自行驾车前往急诊。如果患者失去意识且呼吸不正常，应立即将情况告知调度人员，并按照调度中心指示开始相应急救操作。

关于病情加重警告征象的常见问题

如何判断心力衰竭是否正在加重？
最有用的信号包括比平时更明显的气短、更难平卧、肿胀加重、体重快速增加、完成日常活动的能力下降，以及新出现的心悸、头晕或食欲减退等症状。

心力衰竭患者体重增加多少需要警惕？
不存在对所有人都相同的阈值。在自我照护建议中，常把3天内体重意外增加约2 kg以上作为可能存在液体潴留的信号，但个人警戒值应与治疗团队商定。

腿部肿胀加重时需要立即去急诊吗？
不一定。水肿加重但没有严重症状时，一般需要及时联系医生或心力衰竭治疗团队。如果同时出现严重呼吸困难、胸痛、晕厥或其他不稳定征象，则需要紧急医疗救助。

什么时候心力衰竭属于急症？
急症信号包括突然或严重的呼吸困难、明显胸痛、晕厥或无反应、伴低血压征象的严重乏力、明显意识混乱、嘴唇和皮肤呈蓝色或灰色，或咳出粉红色泡沫痰。

发生急症时自己开车去急诊更好吗？
不是。出现严重症状时，最好拨打112或118并按照急救调度中心的指示处理，避免自行驾车。