BNP和NT-proBNP升高：
在心力衰竭中意味着什么

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

BNP和NT-proBNP是怀疑心力衰竭时非常常用的血液检查。数值升高表示心脏承受了更大的血流动力学应激，会使心力衰竭的可能性增加，但单凭这一结果不能作出诊断。年龄、心律、肾功能、体重以及许多其他情况都会影响检测结果。
ESC 2026为NT-proBNP引入了按年龄划分的门诊阈值，因为使用单一临界值往往会在老年人中产生许多假阳性结果。

实际应用中需要记住：

• BNP和NT-proBNP是反映心壁应力的生物标志物；
• 低值尤其有助于降低心力衰竭的可能性；
• 高值必须结合症状、体格检查和超声心动图解读；
• NT-proBNP会随年龄生理性升高，在肾脏疾病和心房颤动中也可能更高；
• 肥胖可导致数值低于预期；
• 门诊使用的阈值与急性呼吸困难或失代偿性心力衰竭患者使用的阈值不同。

这些检查是如何诊断心力衰竭指南所述诊断流程的一部分。因此，不应孤立解读检测结果，也不应在不考虑年龄和临床情况的情况下，将其与网上找到的某个通用阈值直接比较。

BNP和NT-proBNP是什么

当心壁承受更大的张力时，心肌细胞会释放利钠肽前体。proBNP裂解产生具有生物活性的BNP和无活性但作为生物标志物非常有用的NT-proBNP。两者以不同特性反映与心腔内压力和容量相关的应激。
因此，无论是射血分数降低还是射血分数保留的心力衰竭，两者都可能升高。不过，它们不能说明心力衰竭的病因，也无法单独判断问题是由缺血、心脏瓣膜病、心肌病还是其他疾病引起。

BNP和NT-proBNP在数值上不能互换。两者的半衰期和清除方式不同，使用的检测方法也不同。治疗也可能以不同方式影响两者：像沙库巴曲/缬沙坦这样的脑啡肽酶抑制剂会因干扰BNP降解而影响BNP，而NT-proBNP并不是脑啡肽酶的直接底物，因此在这些患者的随访中常更受青睐。

怀疑慢性心力衰竭时的NT-proBNP和BNP数值

对于门诊接受评估且怀疑心力衰竭的患者，ESC 2026提出了与年龄相关的NT-proBNP阈值，超过这些水平时诊断的可能性更高：

• 50岁以下：NT-proBNP ≥125 pg/mL；
• 50至75岁：NT-proBNP ≥250 pg/mL；
• 75岁以上：NT-proBNP ≥500 pg/mL。

对于BNP，门诊诊断流程采用35 pg/mL作为参考值；目前还没有足够数据来确定按年龄划分的BNP特异性阈值。这些数字不应被视为“健康”与“患病”之间的绝对界线：它们用于判断心力衰竭的可能性有多大，以及是否应迅速进一步进行超声心动图和专科评估。
低于这些阈值会使诊断的可能性降低，但如果临床怀疑仍然很高，评估仍可继续，尤其是在利钠肽可能出现假性偏低的情况下。

患者出现急性呼吸困难时使用的数值

在急诊科或怀疑失代偿性心力衰竭时，使用不同的阈值。ESC 2026继续采用未按年龄校正的排除值：NT-proBNP <300 pg/mL或BNP <100 pg/mL。低于这些数值会使急性呼吸困难由心力衰竭引起的可能性下降，但仍不能替代临床评估。
为了提高诊断特异性，也可以按年龄相关阈值解读NT-proBNP；超过这些数值时，失代偿性心力衰竭被认为更可能：50岁以下高于450 pg/mL，50至74岁高于900 pg/mL，74岁以上高于1800 pg/mL。

ESC 2026还指出，在失代偿性心力衰竭背景下，NT-proBNP高于5000 pg/mL提示极高风险，通常建议住院。这一信息用于急性患者的临床评估，不应被患者当作单独标准来自行决定是否去医院。
如果出现严重呼吸困难、胸痛、晕厥或其他急症信号，决策首先应依据症状和临床稳定性，而不是等待实验室检查结果。

为什么没有心力衰竭时BNP或NT-proBNP也可能升高

利钠肽会随着心脏应激增加，并非只有心力衰竭才会升高。心房颤动、高龄、肾功能下降、急性冠状动脉综合征、肺动脉高压、心脏瓣膜病、心室肥厚、肺栓塞、心肌炎、重度贫血、严重感染以及其他情况都可能出现数值升高。
因此，报告上写着“NT-proBNP升高”并不自动意味着患者患有心力衰竭。在适当的临床背景下，数值越高，诊断的可能性通常越大，但仍需寻找客观证据加以确认。

相反的问题也存在：相对较低的数值并不能始终排除疾病。肥胖与较低的利钠肽浓度相关，部分射血分数保留型心力衰竭患者的数值也可能没有预期那么高。多种有效的心力衰竭治疗也会随着时间推移降低心脏应激，从而降低这些生物标志物。

如何正确解读结果

解读BNP或NT-proBNP最正确的方法，是把它们视为诊断流程的一部分。医生会考虑为什么进行检测、患者是否稳定或存在急性呼吸困难、年龄、体重、肾功能、心律以及正在使用的治疗。随后还会将结果与心电图、胸部X线检查，尤其是超声心动图结合起来。
如果数值升高，超声心动图用于寻找结构和功能异常、估计射血分数，并评估心脏瓣膜、心腔和充盈压。如果数值较低但临床怀疑仍然很高，肥胖、HFpEF或其他情况的存在仍可能使进一步检查合理。

对于已经确诊心力衰竭的患者，BNP和NT-proBNP也具有预后价值，但其随时间的变化需要谨慎解读。不建议根据单次检测结果自行调整治疗或利尿剂剂量：还必须综合临床病程、淤血情况、血压、肾功能、电解质以及整体治疗方案。

关于BNP和NT-proBNP的常见问题

BNP升高是否总意味着心力衰竭？
不是。在合适的临床背景下，数值升高会增加心力衰竭的可能性，但高龄、心房颤动、肾脏疾病、心脏瓣膜病、肺动脉高压、急性冠状动脉综合征、重度贫血以及其他情况也可使其升高。

ESC 2026门诊中使用的NT-proBNP数值是多少？
ESC 2026指出，使心力衰竭更可能的水平为：50岁以下至少125 pg/mL，50至75岁至少250 pg/mL，75岁以上至少500 pg/mL。不过这些数值仍必须结合临床背景解读。

怀疑慢性心力衰竭时使用哪个BNP数值？
在门诊诊断流程中，BNP以35 pg/mL作为参考值；ESC 2026目前没有提出按年龄划分的BNP特异性阈值。

NT-proBNP低是否总能排除心力衰竭？
不能。低值会使心力衰竭的可能性降低，但在某些情况下可能造成错误的安心感，尤其是肥胖患者以及部分射血分数保留型心力衰竭患者。如果临床怀疑仍然很高，仍可能需要超声心动图。

BNP和NT-proBNP是同一种东西吗？
它们是由同一前体产生的两种分子，都可作为心脏应激的生物标志物。不过两者的生物学特性和阈值不同，不能把数值当作等价结果直接比较。