心力衰竭与高温：
夏季液体和利尿剂应如何管理

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

高温天气下，心力衰竭患者需要特别注意，因为血管扩张和出汗会降低血压和循环血容量，而利尿剂及其他药物可能进一步增加脱水、低血压和电解质紊乱的风险。与此同时，饮用过量液体或自行减少利尿剂也可能促进充血。
因此，正确策略既不是“尽可能多喝水”，也不是在任何情况下都严格维持完全相同的限制，而是根据个人治疗计划调整液体摄入和药物治疗。

在非常炎热的日子里，建议：

• 避免在一天最热的时段进行体力活动，并优先选择凉爽环境；
• 如果平时已被建议监测，则更仔细地观察血压、体重和症状；
• 根据既定医嘱以及出汗造成的液体丢失调整液体摄入；
• 除非已有协商好的书面方案，否则不要自行调整利尿剂或其他药物；
• 迅速识别头晕、乏力、低血压或充血征象；
• 出现明显或难以判断的症状时寻求医疗帮助。

老年人、患有肾脏疾病、原本血压较低或存在晚期心力衰竭的人，对高温的影响尤其敏感。

为什么高温会增加心脏和循环系统负担

为了散热，人体通过血管扩张增加流向皮肤的血流。外周血管阻力下降，心脏需要通过增加心排血量进行代偿，而且心率常常也会升高。出汗还会造成水和电解质丢失。
对于心脏功能储备下降的人，这些适应机制可能效率较低，并增加疲劳、低血压、缺血或心律失常的风险。

ESC 2025年科学声明和AHA 2026年科学声明指出，极端温度会增加心血管疾病发病率和死亡率，心血管疾病患者属于最脆弱的人群之一。在心力衰竭患者中，高温期间利尿剂可能进一步加重容量和电解质丢失。
这并不意味着应该停药，而是意味着在极端炎热天气下，一些患者需要更严密的监测和更周密的计划。

天气非常炎热时应该喝多少水

目前的建议并不支持所有病情稳定的心力衰竭患者都严格限制液体摄入。HFA/ESC关于钠和液体摄入的共识通常认为，日摄入量约为1.5-2.5升属于正常范围，并应根据口渴程度和环境条件进行调整；1.5-2升的限制主要用于部分重度心力衰竭或低钠血症患者。
高温和高湿天气下液体丢失会增加，因此与凉爽天气相比，可能需要摄入更多液体。

但是，无法给出一个适用于所有人的统一额外饮水量。持续充血并伴低钠血症的人，与病情稳定但血压偏低且大量出汗的患者，其需求并不相同。因此，正在限制液体摄入的人应询问治疗团队在热浪期间应如何调整限制。
此外，2025年的FRESH-UP试验显示，在病情稳定的慢性心力衰竭门诊患者中，与每日限制1.5升相比，较自由的液体摄入策略没有增加安全性事件，并减少了与口渴有关的不适。

利尿剂及其他药物：哪些事情不要自行决定

袢利尿剂增加钠和水的排泄，在存在充血时非常重要。但是在高温天气下，如果一个人大量出汗却继续使用相同剂量，更容易出现低血容量，并可能伴随头晕、低血压、肾功能恶化或钠、钾异常。
相反，如果仍处于充血状态的人自行减少利尿剂，则可能促进液体蓄积和心力衰竭急性加重。

因此，剂量只能按照个体化方案调整，并应依据体重、血压、水肿、呼吸情况、尿量及必要的检查结果来决定。ACE抑制剂、ARNI、ARB、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT2抑制剂以及其他药物在某些情况下也可能进一步降低血压或循环血容量，但不应每到夏季就预防性停药。
如果反复出现明显低血压，并伴头晕、晕厥、显著疲劳或体重快速下降，应联系医生重新评估药物治疗和补液情况。

日常生活中如何减少高温暴露

最有效的措施是减少热负荷。在一天最热的时段，最好待在凉爽环境中，在条件允许时使用通风或空调，穿轻薄透气的衣物，并限制在户外进行高强度体力活动。散步和锻炼可以安排在清晨或傍晚。
热浪期间可能需要暂时减少体力活动的持续时间和强度，尤其是在同样的运动量比平时引起更多气短或疲劳时。

酒精会促进脱水，并可能影响血压和药物作用，因此在非常炎热的日子尤其不适合大量饮酒。大餐以及拥挤、通风不良的环境也可能增加不适。
独居、年老或自主生活能力受限的人，应制定一个简单计划，以保证居住环境足够凉爽，并在情况恶化时能够联系他人。

脱水还是充血：应观察哪些信号

实际管理中的困难在于，心力衰竭患者既要避免液体丢失过多，也要避免液体蓄积。明显口渴、口干、起立时头晕、血压低于平时、乏力、尿量减少和体重快速下降更提示脱水或循环血容量减少。
相反，体重增加、水肿加重、气短增加、需要更多枕头以及夜间因憋气醒来，则主要提示充血。

这种区分并不总是简单。一个人可能有外周水肿，同时有效动脉血容量却减少，尤其是在晚期病例中。因此，症状明显、低血压持续或体重快速变化时，需要接受评估，而不是反复自行调整饮水量和药物。
病情恶化的信号在心力衰竭加重指南中有更详细的说明。

意识混乱、意识状态改变、晕厥、无法站立、体温非常高或全身状况迅速恶化，都可能提示严重热相关疾病。胸痛、严重呼吸困难，或者伴晕厥的心悸，也需要紧急医疗救助。
在这些情况下，应拨打112或118，并在遵循急救调度中心指示的同时将患者移至更凉爽的环境。

即使恶化没有那么剧烈，但如果呈进行性发展，例如反复头晕、血压持续低于平时、尿量减少、体重快速下降或气短日益加重，也仍然需要及时联系治疗团队。目标是在问题发展为严重脱水或心力衰竭急性加重之前尽早纠正。

关于心力衰竭与高温的常见问题

心力衰竭患者天气炎热时需要多喝水吗？
可能需要调整液体摄入，尤其在高温、高湿或出汗增加时。但不存在适用于所有人的统一饮水量：正在限制液体摄入的人应与治疗团队商定在炎热天气下如何调整。

天气炎热时需要减少利尿剂吗？
不能自动减量，也不能在没有既定方案的情况下自行减量。高温会增加脱水、低血压和电解质紊乱的风险，但利尿剂减得过多也可能促进充血。体重、血压、症状和肾功能共同决定是否需要调整。

哪些信号可能提示脱水？
明显口渴、口干、头晕、乏力、血压低于平时、尿量减少和体重快速下降，都可能提示液体丢失过多，尤其是在炎热天气期间出现这些情况时。

如何判断是脱水还是心力衰竭加重？
自己并不总能区分。体重增加、水肿和端坐呼吸更提示充血；体重快速下降、口渴、头晕和低血压则更提示容量减少。但复杂情况也可能同时存在，需要临床评估。

高温天气出现什么情况需要紧急医疗救助？
意识混乱、晕厥、严重乏力、体温非常高、严重呼吸困难、胸痛或意识状态改变都需要紧急医疗救助，并可能需要拨打112或118。