射血分数：
正常值、降低或保留以及意味着什么

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

射血分数常缩写为FE；当指左心室时也常写作LVEF，它表示心室内的血液每次收缩时有多少百分比被泵出。例如，如果超声心动图报告射血分数为40%，意思是每次收缩期大约有舒张末期心室内血容量的40%被射出。
射血分数是一项重要指标，但它本身不能衡量整个心脏总体功能有多好，也不能单独用来诊断或排除心力衰竭。

实际需要区分三个概念：

• 超声心动图测得的射血分数及其正常范围；
• 根据射血分数对心力衰竭进行分类；
• 患者真实的临床状态，它还取决于症状、心脏充盈、瓣膜、心律以及心脏病病因。
• 射血分数改善是否与症状和治疗反应一致；
• 测量方法、影像质量或心率变化是否影响了结果；
• 是否存在舒张功能障碍或瓣膜病等射血分数以外的问题。

ESC 2026简化了心力衰竭分类：射血分数降低型心力衰竭现在包括射血分数低于50%的患者，而射血分数保留型心力衰竭则是在合适的诊断背景下射血分数至少为50%。

射血分数真正测量的是什么

心室在每次心跳时并不会完全排空。射血分数通过比较舒张末期心室内的血容量与收缩末期剩余的血容量计算得出。用公式表达，它表示收缩过程中被射出的舒张末期容积所占的百分比。
这意味着射血分数60%并不表示心脏只发挥了“60%的能力”，射血分数30%也不表示心脏仅有30%的功能。它是衡量收缩期泵血功能的特定指标，而不是心脏总体健康程度的百分比。

射血分数主要通过超声心动图测量。双平面Simpson法是最常用的标准方法之一；部分实验室也可使用三维超声心动图、心脏磁共振或其他技术。测量结果取决于图像质量，因此不同检查之间可能存在轻微差异。

哪些数值被认为正常

关于超声心动图心腔定量的参考文件指出，射血分数的正常下限约为男性52%、女性54%。不过在临床实践中，还必须结合所使用的方法、实验室以及个人特征来解释数值。
因此，不能自动把所有50-52%的数值都视为病理性；反过来，也不能只因为射血分数刚刚超过50%，就在不查看超声心动图其他内容的情况下认定一定正常。

心力衰竭分类与超声心动图的正常参考区间并不完全重合。ESC 2026采用了一个简单的临床界值：HFrEF为FE <50%，HFpEF为FE ≥50%。以前包括41-49%的HFmrEF类别，在新的欧洲指南中不再作为独立表型保留。

射血分数低意味着什么

射血分数降低表示左心室每次收缩时射出的血液比例低于预期。可能的原因很多，包括既往心肌梗死、心肌病、心肌炎、某些心脏瓣膜病、持续性快速性心律失常、药物毒性或其他心肌疾病。
不过，单独一个数值不能确定临床严重程度。两位射血分数都是35%的患者，其症状、运动能力、血压、心律失常情况和预后可能完全不同。

射血分数与症状之间的关系也并非线性。有些射血分数明显降低的患者可以相对稳定，而另一些仅中度降低的患者可能有明显症状。因此，评估还必须包括淤血情况、右心室功能、瓣膜、心律、利钠肽和合并症。

射血分数保留并不意味着心脏正常

最容易造成误解的观念之一，是认为射血分数55-60%就能自动排除心力衰竭。在射血分数保留型心力衰竭中，心室可以射出看起来正常比例的血容量，但可能存在舒张受损、僵硬度增加、充盈异常或其他导致心腔内压力升高的问题。
因此，诊断HFpEF不能只看报告上的“FE 60%”：还必须存在相符的症状或体征，以及心脏结构或功能异常的其他客观证据。

即使射血分数保留，左心室肥厚、心房扩大、舒张功能异常、肺动脉压力升高或右心室功能异常也可能具有重要临床意义。因此，应整体解读超声心动图。

当射血分数改善时

在治疗病因并开始心力衰竭治疗后，射血分数可以升高。射血分数改善型心力衰竭这一概念用于描述既往射血分数降低，后来出现显著恢复的患者。2026年的Second Universal Definition认为，其典型特征是既往存在HFrEF，之后射血分数至少增加10个百分点，并升至40%以上。
射血分数改善通常是有利信号，但并不一定等同于永久治愈。

即使射血分数恢复到正常范围，结构异常、复发倾向或其他疾病征象仍可能持续存在。因此，ESC 2026建议，即使患者变得无症状或射血分数改善，通常仍应继续使用可耐受的最高剂量基础治疗，除非专科医生评估后认为属于特殊情况。

为什么两次超声心动图的数值可能不同： 相差几个百分点并不一定意味着心脏真的改善或恶化。射血分数存在测量变异，受图像质量、心内膜边界界定、操作者和测量方法影响。心率、血压、水合状态以及当时的负荷条件也会影响测得的数值。
因此，比较两次检查时，更有意义的是看整体趋势，最好使用可比的方法，而不是把注意力集中在非常小的差异上。

如果射血分数发生明显变化，心脏科医生会结合症状、治疗情况和其他超声心动图指标进行解释。在存在疑问，或确实需要特别精确测量时，心脏磁共振可以非常准确地定量心室容积和功能。

关于射血分数的常见问题

正常的射血分数是多少？
超声心动图参考值取决于性别、测量方法和实验室。心腔定量文件中，正常下限男性约为52%，女性约为54%。实际临床中，约50%或更高的射血分数常被描述为保留，但必须结合临床背景解读。

射血分数40%严重吗？
射血分数40%表示左心室收缩功能降低，但整体严重程度并不只取决于这一个数字。症状、病因、瓣膜、心律、血压、肾功能和治疗反应都会影响临床表现和预后。

射血分数正常也可能有心力衰竭吗？
可以。在射血分数保留型心力衰竭中，射血分数可以至少为50%，但心脏存在其他结构或功能异常以及充盈压升高，从而引起心力衰竭的症状和体征。

射血分数可以通过治疗改善吗？
可以。部分患者在治疗病因和进行心力衰竭治疗后，射血分数可明显升高。改善不一定意味着永久治愈，通常不应在没有专科医嘱的情况下停止有效治疗。

两次超声心动图可能测出不同的射血分数吗？
可以。测量存在受技术、图像质量、操作者以及当时血流动力学状态影响的变异。两次检查之间的小幅差异不一定表示心脏功能真正发生了变化。