心力衰竭与性生活：
何时安全，何时应避免

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

对于大多数病情稳定且代偿良好的心力衰竭患者，性生活是可以进行的，并不需要原则性地避免。所需体力通常相当于轻度或中度身体活动，但每个人的耐受程度不同。
最重要的判断标准并不只是射血分数，而是患者能否完成强度相近的日常活动而不出现胸痛、过度气促、头晕或其他明显症状。

尤其在以下情况下，最好与医生讨论：

• 近期发生过心力衰竭失代偿或因此住院；
• 在很轻的活动甚至休息时就出现气促；
• 出现胸痛、头晕、晕厥或明显心悸；
• 存在不稳定缺血性心脏病或未控制的心律失常；
• 希望开始治疗勃起功能障碍；
• 焦虑或对性生活的恐惧已经明显影响伴侣生活。

Heart Failure Association关于自我护理的建议指出，如果不会引起过度症状，性生活与稳定期心力衰竭是相容的。锻炼和心脏康复也可以提高患者对安全性的信心，并增强完成这类活动的能力。

性生活需要多大体力

性生活并不是最大强度运动。在大多数情况下，其能量消耗约为3-5 MET，也就是通常属于轻度或中度强度。高潮时负荷会短暂增加，心率和血压随之升高。
这些数字只可作为一般参考：体位、持续时间、焦虑、环境温度、饮酒以及个体状况都可能显著改变实际负荷。

如果一个人能够进行轻度至中度强度的日常活动而不出现明显症状，通常也较有可能耐受性生活。相反，如果缓慢步行或进行轻微家务时就出现明显呼吸困难或胸痛，更谨慎的做法是先接受重新评估。
身体活动与心力衰竭指南说明了如何评估并逐步提高运动能力。

什么时候最好暂缓性生活

在失代偿性心力衰竭期间，如果气促、水肿、端坐呼吸加重或体重迅速增加，首要任务是恢复临床稳定。病情改善后，可以恢复性生活；必要时可先与医疗团队讨论。
如果存在不稳定型心绞痛、未控制的明显心律失常、症状性低血压、晕厥或其他急性心血管疾病，也应谨慎暂缓性生活。

性生活过程中，如果出现胸痛、非常严重的气促、头晕、将要晕厥的感觉、持续心悸并伴有不适，或突然无力，就应停止。如果症状严重或休息后不能迅速缓解，则需要紧急评估。
近期病情曾恶化的人还可以参考心力衰竭警示信号指南。

为什么性欲和性功能可能发生变化

无论男性还是女性，心力衰竭患者都常见性功能障碍。疲劳、呼吸困难、体能下降、糖尿病、血管疾病、抑郁、焦虑、激素变化以及担心性生活会伤害心脏，都可能参与其中。
男性最明显的问题通常是勃起功能障碍；女性则可能出现性欲下降、性唤起困难、阴道干燥或疼痛。

某些药物也可能参与导致性功能问题，但通常很难把治疗本身的影响与疾病和合并症的影响完全区分开来。为了试图改善性功能而自行停用β受体阻滞剂或其他心力衰竭药物，可能增加心血管风险。
更合适的做法是坦诚向医生说明问题：很多情况下可以纠正可逆因素、评估替代治疗，或直接处理性功能障碍。

西地那非和其他勃起功能障碍药物

磷酸二酯酶5抑制剂，例如西地那非、他达拉非和伐地那非，用于治疗勃起功能障碍；在不存在特定禁忌证的情况下，通常可用于病情稳定的心脏病患者。最重要的安全原则是不能与硝酸酯类药物合用，因为这种组合可能导致血压显著下降。
硝酸酯类治疗包括例如用于心绞痛的硝酸甘油和异山梨酯。因此，在使用勃起功能药物之前，必须把正在服用的所有药物告诉医生，即使这些产品是在网上购买或未经专科评估获得的。

心血管建议指出，服用西地那非或伐地那非后至少24小时内不得使用硝酸酯类药物；服用他达拉非后至少48小时内不得使用。如果服用勃起功能药物后出现胸痛，应立即告知医务人员，因为这会改变硝酸酯类药物的处理方式。
勃起功能障碍药物本身并不是心力衰竭的治疗药物，也不应为了改善心脏功能而开始使用。

如何更安全、焦虑更少地恢复性生活

经历一段疾病期或住院后，对恢复性生活感到担心很常见。逐步恢复正常身体活动、在有适应证时参加心脏康复，并选择自己感觉休息充分的时间，可以减少焦虑。
避免在吃完很丰盛的一餐后、饮用大量酒精后，或环境非常炎热时立即进行性生活也可能有帮助，因为这些情况会增加疲劳或影响血压。

与伴侣沟通与身体状况同样重要。即使心脏在临床上已经稳定，恐惧、抑郁以及身体形象改变也可能降低性欲和满意度。如果问题持续存在，心脏科、男科、妇科或性医学评估可以帮助区分不同原因并找到合适的解决方案。

关于心力衰竭和性生活的常见问题

心力衰竭患者可以进行性生活吗？
对于大多数病情稳定且代偿良好的心力衰竭患者，性生活通常与其心脏状况相容。安全性主要取决于临床是否稳定，以及能否耐受轻度或中度活动而不出现明显症状。

什么时候最好避免性生活？
在心力衰竭失代偿期间，或出现不稳定胸痛、休息时或极轻微活动时严重气促、头晕或晕厥、明显心律失常，或其他未控制的心血管疾病时，谨慎的做法是暂缓性生活。

性生活会导致心力衰竭恶化吗？
性生活通常属于轻度或中度体力活动。对于病情稳定的患者风险较低；如果在轻微的日常活动中也出现同样症状，则在恢复性生活前应与心脏科医生讨论。

心力衰竭患者可以使用西地那非吗？
病情稳定的心脏病患者在适当情况下可以使用PDE5抑制剂，但不能与硝酸酯类药物合用，因为两者联用可能导致严重低血压。是否与个人治疗方案相容必须由医生确认。

如果心力衰竭药物引起性功能问题，应该停药吗？
不应该。不能自行停用能够降低住院和死亡风险的药物。性功能障碍可能由疾病、合并症、焦虑或药物引起；应与医生讨论，在不影响心脏治疗的前提下寻找解决办法。