心力衰竭患者吃什么：
饮食、盐和液体

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

心力衰竭患者不需要一种只允许吃少数食物的“特殊饮食”。目标是采用有利于心血管健康的饮食方式，避免摄入过多盐，识别钠含量很高的食物，并根据自己的临床状况调整液体摄入。极端限制，尤其是对水或盐的极端限制，并不适合所有人。
对于存在水肿、低钠血症、肾脏疾病、低血压、正在接受强化利尿治疗或患有晚期心力衰竭的患者，管理应更加个体化。

实际生活中建议：

• 优先选择新鲜、加工较少的食物；
• 限制非常咸的食物和富含钠的工业加工食品；
• 用香草、香料、柠檬和其他调味方式替代大量加盐；
• 如果医疗团队没有明确要求，不要自行限制液体摄入；
• 在得到建议时监测体重和淤血迹象；
• 未经医生讨论，不要使用富含钾的代盐。

与过去相比，目前的建议不再那么严格。重点不是“尽量少喝水”或彻底不吃盐，而是在降低淤血风险的同时，避免过度口渴、脱水或营养不足的饮食。

可以摄入多少盐

钠会使水分潴留，摄入量过高会使淤血更难控制。欧洲建议提出要避免过量食盐摄入，并以每天约5 g盐作为参考，相当于约2 g钠。
这一数值包括全天摄入的所有盐，而不仅仅是用盐罐额外添加的盐。事实上，很大一部分盐来自加工食品。

另一方面，目前没有令人信服的证据表明，对于大多数病情稳定的患者，极其严格的限制能够改善临床结局。在SODIUM-HF试验中，与常规护理相比，将钠摄入减少到每天低于100 mmol，并没有降低死亡、心血管住院和急诊就诊复合终点。
因此，HFA 2024共识强调，与极端限制相比，钠摄入正常但不过量的饮食通常更合适，因为极端限制可能降低生活质量和依从性。

哪些食物含钠更多

“隐藏的盐”往往比烹饪时额外添加的盐更重要。腌制肉类、很咸的奶酪、橄榄和腌菜、零食、薯片、汤块、肉汁浓缩物、现成酱料、冷冻或包装菜肴、工业汤品、罐头食品以及许多烘焙食品，都可能提供大量钠。
面包、饼干和早餐谷物即使尝起来并不特别咸，如果每天食用，也可能对总钠摄入产生显著影响。

阅读营养标签有助于比较类似产品。在欧盟，营养成分表通常会标出每100 g或100 ml所含的盐。选择含盐较少的版本、减少高度加工食品的食用频率，并增加新鲜食物，往往比把家庭烹调中的盐完全去掉更有效。
以蔬菜、水果、豆类、全谷物、鱼、特级初榨橄榄油和加工较少的蛋白质来源为主的地中海式饮食模式，与这些目标非常契合。

喝多少水：为什么不存在适用于所有人的统一上限

最常见的问题之一是，心力衰竭患者是否每天只能喝1升或1.5升水。答案是不能一概而论。对于病情稳定的患者，正常液体摄入通常是合适的，往往约为每天1.5-2.5升，主要根据口渴程度、气候条件和液体丢失情况进行调整。
对于经过筛选的患者，例如严重心力衰竭、淤血难以控制或稀释性低钠血症，可考虑把液体限制在每天约1.5-2升。

喝得过少可能导致低血压、头晕、肾功能恶化和电解质失衡，尤其是在服用利尿剂的人群中。相反，对于容易发生淤血的人，大量饮水也可能使容量控制更加困难。
因此，理想的液体量应个体化，而且会随时间改变。在酷热天气、发热、腹泻或呕吐期间，可能需要与医生一起暂时重新评估液体摄入和利尿剂治疗。

钾、代盐以及不应无故排除的食物

许多代盐含有氯化钾。这看起来似乎有利，但在心力衰竭中，多种药物会使血钾升高，尤其是螺内酯、依普利酮、非奈利酮、ACE抑制剂、ARNI和ARB。肾脏疾病也会增加高钾血症风险。
因此，在没有核对治疗方案、肾功能和血液检查的情况下，不建议随意使用富含钾的低钠盐或钾补充剂。

另一方面，也不应该因为水果和蔬菜含钾就自动将其排除。对于大多数人，它们是健康饮食的重要组成部分。只有已经存在高钾血症，或因肾功能和治疗而确实存在高钾风险时，才会建议真正限制膳食钾。
过多的饮食限制也可能导致营养不良、肌肉量丢失，并在身体脆弱的患者中使预后恶化。

体重、酒精和日常饮食安排

对于已经确诊心力衰竭的患者，体重也可作为液体潴留的指标。数日内快速增重不一定代表脂肪增加，也可能是水分积聚。因此，在得到建议时，最好在相同条件下规律称重，并在同时出现水肿或气促加重时报告意外的体重变化。
相反，非自愿且持续的体重下降可能提示营养不良，或者在晚期病例中提示心源性恶病质，需要评估。

不应把酒精当作饮食中具有“保护作用”的组成部分。过量饮酒可升高血压、增加心律失常和心肌损伤风险；如果心力衰竭由酒精性心肌病引起，戒酒尤其重要。
实际安排膳食时，可以以简单食物为基础：蔬菜、豆类、鱼、非加工肉类、全谷物、水果和不饱和脂肪。与富含腌制肉类、很咸的奶酪、零食和即食食品的饮食相比，这种方式会自然减少钠摄入。

关于饮食、盐和液体的常见问题

心力衰竭患者可以吃多少盐？
欧洲建议要求避免摄入过多盐，并以每天不超过约5 g盐作为参考。更严格得多的限制没有显示普遍获益，而且可能使饮食难以长期坚持。

心力衰竭患者每天应该喝多少水？
并非所有患者都必须限制到1或1.5升。对于病情稳定的患者，通常可根据口渴程度正常摄入液体，一般约为每天1.5-2.5升。每天限制到1.5-2升主要用于经过筛选的情况，例如严重心力衰竭或低钠血症。

哪些高盐食物应该限制？
大量盐来自加工食品：腌制肉类、味道很咸的奶酪、零食、薯片、汤块和汤料、酱汁、即食食品、罐头食品、工业烘焙食品以及部分餐饮菜品。

心力衰竭患者可以使用低钠盐吗？
不能一概而论。许多代盐含有氯化钾，对于正在使用盐皮质激素受体拮抗剂、ACE抑制剂、ARNI或ARB，或者患有肾脏疾病的患者，可能增加高钾血症风险。

心力衰竭患者必须完全不吃盐吗？
不需要。目标是避免钠摄入过多，而不是实行无盐饮食。极端限制可能难以维持，而现有证据并未显示稳定患者进行非常严格的钠限制能够带来普遍的临床获益。