心力衰竭：
应避免的药物和需要谨慎使用的非处方药

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

心力衰竭患者常常同时服用多种药物，因此尤其需要知道，一些用于其他疾病的处方药、非处方产品和补充剂可能促进液体潴留、升高血压、使肾功能恶化或干扰心力衰竭治疗。
最实用的原则很简单：开始使用任何新药之前，即使是非处方药，也应确认它与心力衰竭以及已经在使用的治疗相容。

需要特别注意的产品包括：

• 布洛芬、双氯芬酸、萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs）；
• 选择性COX-2抑制剂；
• 某些用于感冒和鼻窦炎的减充血剂；
• 用于糖尿病的噻唑烷二酮类药物以及沙格列汀；
• 某些钙通道阻滞剂和抗心律失常药，尤其在HFrEF中；
• 泡腾制剂或钠含量较高的药物；
• 钾补充剂、代盐以及某些草药产品。

这并不意味着清单中的每一种药物在每一位患者中都始终禁用。在特定情况下，某些治疗可能确有必要。是否使用必须结合心力衰竭的类型、肾功能、血压以及可选择的替代方案来决定。

NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、萘普生及类似药物

非甾体抗炎药可减少肾脏前列腺素的生成，促进肾血管收缩以及钠和水潴留。因此，它们可能增加水肿和血压、减弱利尿剂疗效并使肾功能恶化。对于心力衰竭患者，这些机制可能诱发失代偿。
ESC 2026指出，心力衰竭患者不推荐使用NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，因为它们会增加病情恶化和住院的风险。

这一类药物包括许多非常常见、部分甚至可以无需处方购买的药物。问题并不仅限于长期使用：风险取决于剂量、使用时间、肾功能、水合状态以及心力衰竭严重程度。对于身体脆弱或已经存在淤血的患者，即使仅使用几天也可能有影响。
需要止痛药或退热药时，最好询问哪种选择更合适。对乙酰氨基酚没有NSAIDs典型的液体潴留作用，在临床适合时常作为替代药物使用，但它同样存在使用限制和禁忌证。

用于感冒和流感的减充血剂及复方药

许多治疗感冒和鼻窦炎的产品含有伪麻黄碱或去氧肾上腺素，这些拟交感神经药可收缩血管，并可能升高血压和心率。对于心力衰竭、高血压或心律失常患者，这些作用可能不利。
问题在于，这些活性成分可能存在于含止痛药、抗组胺药或其他药物的复方制剂中。因此，仅查看商品名可能并不足够。

最好始终查看产品成分，并询问药师是否存在更合适的替代品。某些泡腾制剂也可能含有相当数量的钠，这一点对于需要避免过多摄入盐分的患者同样值得注意。

需要注意的糖尿病、降压和心律治疗药物

噻唑烷二酮类药物，例如吡格列酮，可引起液体潴留。ESC 2026认为此类药物禁用于心力衰竭患者；DPP-4抑制剂沙格列汀也与心力衰竭住院风险增加相关，在这一情况下同样禁用。
这并不适用于所有糖尿病药物。相反，SGLT2抑制剂达格列净和恩格列净如今已成为有症状心力衰竭基础治疗的一部分。

在射血分数降低型心力衰竭中，某些非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，尤其是维拉帕米和地尔硫卓，可能抑制心肌收缩力，因此通常不用于这些患者的高血压治疗或心率控制。多种抗心律失常药也可能产生不利作用，其选择应由专科医生进行。
不过，这种谨慎不能扩大到所有钙通道阻滞剂或所有降压药：不同药物的特性不同，也可能因其他原因而具有适应证。

补充剂、钾、代盐和草药产品

被称为“天然”的产品并不一定无害。某些补充剂可能与抗凝药、抗心律失常药或心力衰竭药物相互作用；另一些则可能影响血压、心率、肾功能或血钾。
例如，甘草如果大量食用或使用浓缩提取物，可能促进钠潴留、导致钾丢失并升高血压。

钾补充剂尤其需要谨慎。虽然袢利尿剂可能降低血钾，但许多现代心力衰竭治疗，包括盐皮质激素受体拮抗剂、ACE抑制剂、ARNI和ARB，反而可能使血钾升高。一些代盐也使用氯化钾来替代钠。
因此，在不了解血钾水平和肾功能的情况下额外补钾，可能导致具有潜在危险的高钾血症。

为什么不应自行停用处方药

发现某种药物“可能加重心力衰竭”，并不意味着应在未咨询医生的情况下立即停药。有些药物对于其他疾病至关重要，而风险也可能取决于剂量、疗程和个人状况。解决方案可能是换药、减量、加强监测，或者在获益大于风险时暂时接受使用。
突然停用β受体阻滞剂、抗心律失常药、长期使用的糖皮质激素或其他治疗，本身也可能造成问题。

最安全的做法是保留一份最新的所有正在使用产品的清单：处方药、非处方药、补充剂、维生素和草药制剂。应定期与医生或药师共同审查这份清单，尤其是在住院之后或心力衰竭治疗发生调整之后。

关于应避免药物的常见问题

心力衰竭患者可以服用布洛芬吗？
布洛芬等NSAIDs可促进钠和水潴留、降低利尿剂效果并使肾功能恶化。ESC 2026不推荐心力衰竭患者使用NSAIDs和COX-2抑制剂。需要止痛时，应咨询医生或药师哪种替代药物更合适。

心力衰竭患者使用对乙酰氨基酚是否比NSAIDs更安全？
在许多情况下，对乙酰氨基酚不会引起NSAIDs典型的水钠潴留，因此在适合时常被优先考虑，但仍需结合剂量、适应证、肝脏疾病和其他用药进行判断。

感冒用减充血剂可能有问题吗？
含有伪麻黄碱或去氧肾上腺素等拟交感神经药的产品可能升高血压和心率，因此心脏病和心力衰竭患者使用时需要特别谨慎。

使用利尿剂时补钾总是有益的吗？
不是。某些心力衰竭药物，尤其是盐皮质激素受体拮抗剂、ACE抑制剂、ARNI和ARB，可升高血钾。因此，如果没有明确指征和监测，自行使用补钾剂或富含钾的代盐可能有危险。

如果发现某种药物可能加重心力衰竭，是否应该自己停药？
不应该。处方药可能是治疗另一种疾病所必需的，是否调整取决于获益与风险的平衡。应联系医生或药师，不要自行中断长期治疗。