心力衰竭与身体活动：
步行、锻炼以及何时应停止

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

患有心力衰竭并不意味着必须避免身体活动。恰恰相反，对于临床状况稳定的人，个体化并规律进行的运动计划是治疗的一部分：它可以改善进行日常活动的能力，减轻受限感，并可能降低住院风险。
ESC 2026建议所有病情稳定且无特定禁忌证的心力衰竭患者进行个体化锻炼。不过，运动量和强度不能照搬通用方案：它们取决于症状、体能、年龄、射血分数、心律、血压、合并症和正在接受的治疗。

实际而言，身体活动应当：

• 在心力衰竭病情稳定且治疗方案已确定后开始；
• 逐步增加，避免强度或持续时间突然大幅提高；
• 根据个人能力和症状进行调整；
• 以有氧活动为主，并在适合时加入力量训练；
• 运动前后分别安排较轻的热身和恢复阶段；
• 如果出现异常症状或症状明显比平时严重，应停止运动。

对于活动受限更明显、身体脆弱、近期住过院，或者不知道如何安全开始锻炼的患者，心脏康复提供了尤其有用的环境，因为可以进行评估、运动处方、监测和有控制的逐步进阶。

为什么即使心脏功能减弱，活动仍然有益

心力衰竭导致运动耐量下降，并不只是因为心脏泵血效率可能降低。随着时间推移，体能下降、肌力丢失、外周循环改变，以及肌肉和呼吸系统利用氧的效率下降也会发挥作用。
因此，长期不活动可能形成恶性循环：活动越少，小幅运动就越容易让人疲劳，从而越倾向于进一步回避活动。

规律运动可以对抗这一过程。临床研究和荟萃分析显示，无论是射血分数降低型心力衰竭还是射血分数保留型心力衰竭，运动都能改善功能能力和生活质量。ESC 2026指南还指出，稳定患者接受个体化运动计划后，总体住院风险可降低。

如何开始：步行并逐步增加

对许多人而言，步行是最简单的起点。它不一定需要任何器材，而且可以通过放慢速度、缩短路程或加入休息来调节强度。体能明显下降的人可以先从一天内分散进行的短时间活动开始，再逐步延长，而不是一开始就试图完成很长的一次运动。
合适的速度并非人人相同。对许多病情稳定的人来说，运动引起轻度或中度但可控制的气促可能是合适的；严重、突然或与运动量不成比例的气促则不应被视为训练目标。

不能用一条适用于所有人的简单公式来确定应达到的心率，尤其是因为β受体阻滞剂、心房颤动、起搏器和其他情况都会改变运动时脉搏的反应。在结构化训练计划中，强度和进阶通常按照FITT模型进行处方，即运动频率、强度、时间和类型。
条件允许时，运动负荷试验或心肺运动试验可帮助更准确地确定个人运动能力和合适的训练强度。

有氧运动、力量训练和心脏康复

步行、固定自行车、骑自行车以及其他动用大肌群的节律性活动，是常见的有氧运动。还可以加入轻度或中等负荷的力量训练，尤其有助于对抗肌无力和自主生活能力下降。
选择活动时还应考虑平衡能力、关节问题、神经病变、呼吸系统疾病和跌倒风险。对于身体脆弱的患者，与其追求统一规定的运动分钟数或公里数，逐步改善力量和动作安全性往往更有意义。

心脏康复并不仅仅是在监督下去健身房锻炼。它包括临床评估、健康教育、治疗优化、危险因素管理、营养和心理支持，以及个体化运动处方。ESC 2026建议HFrEF和HFpEF患者接受康复，以改善身体功能和生活质量；在失代偿阶段结束、患者病情已经充分稳定后，也可以开始康复。

什么时候最好不要锻炼

在失代偿性心力衰竭期间，不应开始结构化锻炼，也不应增加锻炼强度。如果最近几天气促、水肿或体重增加，出现新的端坐呼吸，或者步行能力明显恶化，更重要的是先明确是否发生了急性加重。需要监测的信号见心力衰竭恶化的警示信号指南。
其他暂时性禁忌证还包括不稳定的心血管状况，例如未控制的心绞痛、高风险心律失常和活动性血栓栓塞，以及急性感染、未控制的糖尿病或呼吸系统疾病急性加重等非心脏问题。

极端高温或低温也会增加生理负担。天气非常炎热时，在户外运动可能促进脱水和低血压，尤其对于正在使用利尿剂或血管扩张剂的人。与其强行维持原定计划，更适合调整运动时间、地点和强度。

身体活动过程中什么时候应该停下来

运动时呼吸和心率有一定程度的增加是正常的。但是，如果出现胸痛或胸部压迫感、远比平时严重的气促、头晕、将要晕厥的感觉、突然无力、持续或不规则并伴有不适的心悸，或者任何让人感觉继续活动不安全的新症状，就应停下来。
如果症状在休息后很快消失，但属于新出现或反复出现的症状，在恢复同等训练水平之前应告知医生。

严重呼吸困难、持续胸痛、晕厥或意识状态改变则需要紧急评估，并可能需要拨打112或118。心力衰竭患者运动的目标是提高能力和自主性，而不是“硬撑”可能有危险的症状。

关于心力衰竭和身体活动的常见问题

心力衰竭患者可以步行吗？
可以。对于大多数病情稳定的患者，步行是逐步提高身体活动能力最简单的活动之一。强度和持续时间应根据症状、临床状况以及所接受的医嘱进行调整。

身体活动会让心脏过度疲劳吗？
在稳定期心力衰竭中，推荐个体化锻炼，因为它可以改善功能能力和生活质量，并降低住院风险。问题不在于锻炼本身，而在于病情不稳定时运动或采用不适合的强度。

心力衰竭患者最适合什么身体活动？
不存在适合所有人的单一最佳运动。步行、固定自行车和其他有氧活动经常使用；在康复计划中还可加入力量训练，并在有适应证时进行呼吸肌训练。

运动时什么时候应该停下来？
如果出现胸痛、远比预期严重的气促、头晕或将要晕厥的感觉、明显心悸、突然无力，或其他新出现且重要的症状，应停止活动。

什么时候不应该开始锻炼？
失代偿性心力衰竭期间，或存在未控制的心绞痛、高风险心律失常、急性感染等需要先稳定病情的临床状况时，不应开始锻炼。