Фракция выброса:
нормальные значения, сниженная или сохраненная и что это означает

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Фракция выброса, часто сокращаемая как ФВ или LVEF, когда речь идет о левом желудочке, показывает, какой процент содержащейся в желудочке крови выбрасывается при каждом сокращении. Если, например, в заключении эхокардиографии указана ФВ 40%, это означает, что во время каждой систолы выбрасывается примерно 40% объема, находившегося в желудочке в конце наполнения.
ФВ является важным показателем, но сама по себе не показывает, насколько хорошо работает сердце в целом, и в отдельности не позволяет диагностировать или исключить сердечную недостаточность.

На практике необходимо различать три понятия:

• эхокардиографическое значение ФВ и диапазон его нормы;
• классификацию сердечной недостаточности по ФВ;
• реальное клиническое состояние пациента, которое зависит также от симптомов, наполнения сердца, клапанов, ритма и причины заболевания сердца.

ESC 2026 упростили классификацию сердечной недостаточности: сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса теперь включает пациентов с ФВ менее 50%, тогда как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса относится к ФВ не менее 50% при соответствующем диагностическом контексте.

Что на самом деле измеряет фракция выброса

Желудочек не опорожняется полностью при каждом сокращении. ФВ рассчитывают, сравнивая объем в конце диастолы с объемом, остающимся в конце систолы. В виде формулы она представляет собой процентную долю конечного диастолического объема, выбрасываемую во время сокращения.
Это означает, что ФВ 60% не говорит о том, что сердце работает «на 60% своих возможностей», а ФВ 30% не означает, что сердце функционирует только на 30%. Это специфический показатель систолической насосной функции, а не общий процент здоровья сердца.

ФВ измеряют прежде всего с помощью эхокардиографии. Биплановый метод Симпсона является одним из наиболее широко используемых стандартов; в некоторых лабораториях также могут применяться трехмерная эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца или другие методы. Измерение зависит от качества изображений и может немного различаться от одного исследования к другому.

Какие значения считаются нормальными

В справочных документах по количественной эхокардиографической оценке камер сердца нижняя граница нормы ФВ составляет примерно 52% у мужчин и 54% у женщин. Однако в клинической практике значение интерпретируют вместе с учетом используемого метода, лаборатории и характеристик конкретного человека.
Поэтому неправильно автоматически считать патологическим любое значение 50-52% или, наоборот, считать безусловно нормальной любую ФВ чуть выше 50%, не оценивая остальные данные эхокардиографии.

Классификация сердечной недостаточности не полностью совпадает с эхокардиографическими диапазонами нормы. ESC 2026 выбрали простой клинический порог: ФВ <50% для HFrEF и ФВ ≥50% для HFpEF. Прежняя категория HFmrEF, включавшая значения 41-49%, больше не сохраняется как отдельный фенотип в новых европейских рекомендациях.

Что означает сниженная фракция выброса

Сниженная ФВ указывает на то, что левый желудочек при каждом сокращении выбрасывает меньшую долю крови, чем ожидается. Причин может быть много: перенесенный инфаркт, кардиомиопатии, миокардиты, некоторые клапанные пороки, стойкие тахиаритмии, лекарственная токсичность или другие заболевания миокарда.
Однако само значение не определяет клиническую тяжесть. Два человека с ФВ 35% могут иметь очень разные симптомы, переносимость физической нагрузки, артериальное давление, аритмии и прогноз.

Связь между ФВ и симптомами также не является линейной. Некоторые пациенты с очень низкой ФВ могут оставаться относительно стабильными, тогда как у других при более умеренном снижении могут быть выраженные симптомы. Поэтому оценка должна включать также застой, функцию правого желудочка, состояние клапанов, сердечный ритм, натрийуретические пептиды и сопутствующие заболевания.

Сохраненная фракция выброса не означает нормальное сердце

Одно из наиболее ошибочных представлений состоит в том, что ФВ 55-60% автоматически исключает сердечную недостаточность. При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса желудочек может выбрасывать внешне нормальный процент своего объема, но при этом испытывать затруднение расслабления, иметь повышенную жесткость, нарушения наполнения или другие аномалии, приводящие к повышению внутрисердечного давления.
Поэтому для диагностики HFpEF недостаточно увидеть в заключении «ФВ 60%»: должны присутствовать совместимые симптомы или признаки и другие объективные доказательства нарушения структуры или функции сердца.

Гипертрофия левого желудочка, дилатация предсердий, нарушения диастолической функции, повышенное давление в легочной артерии или нарушения функции правого желудочка также могут иметь клиническое значение при сохраненной ФВ. Поэтому эхокардиографическое исследование необходимо оценивать в целом.

Когда фракция выброса улучшается

ФВ может повышаться после лечения причины и начала терапии сердечной недостаточности. Понятие сердечной недостаточности с улучшенной фракцией выброса описывает пациентов, у которых ранее была сниженная ФВ, а затем произошло значительное восстановление. Second Universal Definition 2026 считает характерным наличие в прошлом HFrEF с последующим повышением ФВ как минимум на 10 процентных пунктов до значения выше 40%.
Улучшение ФВ обычно является благоприятным признаком, но не обязательно означает окончательное выздоровление.

Структурные изменения, предрасположенность к рецидиву или другие признаки заболевания могут сохраняться даже тогда, когда ФВ возвращается в нормальный диапазон. ESC 2026 действительно рекомендуют продолжать базисную терапию в максимально переносимых дозах даже у пациентов, которые становятся бессимптомными или демонстрируют улучшение ФВ, за исключением отдельных ситуаций, оцениваемых специалистом.

Почему значение может меняться между двумя эхокардиографическими исследованиями

Разница в несколько процентных пунктов не обязательно означает, что сердце действительно улучшилось или ухудшилось. ФВ имеет вариабельность измерения, связанную с качеством изображений, определением эндокардиальных контуров, оператором и используемым методом. Частота сердечных сокращений, артериальное давление, степень гидратации и условия нагрузки также могут влиять на значение, измеренное в конкретный момент.
Поэтому при сравнении двух исследований полезнее оценивать общую тенденцию, желательно при использовании сопоставимых методик, а не сосредотачиваться на минимальных различиях.

Если ФВ изменяется существенно, кардиолог интерпретирует этот показатель вместе с симптомами, лечением и другими эхокардиографическими параметрами. В сомнительных случаях или когда требуется особенно точное измерение магнитно-резонансная томография сердца может обеспечить очень точную количественную оценку объемов и функции желудочков.

Частые вопросы о фракции выброса

Какая фракция выброса считается нормальной?
Эхокардиографические референсные значения зависят от пола, метода измерения и лаборатории. В документах по количественной оценке камер сердца нижняя граница нормы составляет примерно 52% у мужчин и 54% у женщин. На практике ФВ около 50% или выше часто описывают как сохраненную, но ее необходимо интерпретировать в клиническом контексте.

Насколько серьезна фракция выброса 40%?
ФВ 40% указывает на снижение систолической функции левого желудочка, но общая тяжесть состояния зависит не только от этого числа. Симптомы, причина, состояние клапанов, ритм, артериальное давление, функция почек и ответ на лечение влияют на клиническую картину и прогноз.

Может ли быть сердечная недостаточность при нормальной фракции выброса?
Да. При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса ФВ может составлять не менее 50%, но присутствуют другие структурные или функциональные изменения сердца и повышенное давление наполнения, вызывающие симптомы и признаки сердечной недостаточности.

Может ли фракция выброса улучшиться на фоне лечения?
Да. У некоторых пациентов ФВ значительно повышается после лечения причины и терапии сердечной недостаточности. Улучшение не обязательно означает окончательное выздоровление, и эффективную терапию обычно не следует прекращать без указания специалиста.

Могут ли два эхокардиографических исследования показать разные значения фракции выброса?
Да. Существует вариабельность, связанная с техникой, качеством изображений, оператором и гемодинамическими условиями в момент исследования. Небольшие различия между двумя исследованиями не обязательно указывают на реальное изменение функции сердца.