Сердечная недостаточность:
препараты, которых следует избегать, и безрецептурные средства, требующие осторожности

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Люди с сердечной недостаточностью часто принимают несколько лекарств, и именно поэтому важно знать, что некоторые препараты, назначенные по поводу других заболеваний, безрецептурные средства и пищевые добавки могут способствовать задержке жидкости, повышать артериальное давление, ухудшать функцию почек или мешать терапии сердечной недостаточности.
Наиболее полезное правило простое: перед началом приема нового препарата, даже безрецептурного, следует убедиться, что он совместим с сердечной недостаточностью и уже проводимой терапией.

К средствам, требующим особого внимания, относятся:

• НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
• селективные ингибиторы COX-2;
• некоторые деконгестанты при простуде и синусите;
• глитазоны, применяемые при сахарном диабете, и саксаглиптин;
• некоторые блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические препараты, особенно при HFrEF;
• шипучие средства или препараты с высоким содержанием натрия;
• добавки калия, заменители соли и некоторые растительные средства.

Это не означает, что каждый препарат из списка всегда запрещен каждому пациенту. Некоторые виды терапии могут быть необходимы в определенных обстоятельствах. Решение следует принимать с учетом типа сердечной недостаточности, функции почек, артериального давления и доступных альтернатив.

НПВП: ибупрофен, диклофенак, напроксен и сходные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать почечную продукцию простагландинов, способствовать вазоконстрикции почечных сосудов и задержке натрия и воды. Поэтому они могут усиливать отеки и повышать давление, снижать эффективность диуретиков и ухудшать функцию почек. У людей с сердечной недостаточностью этот механизм может спровоцировать декомпенсацию.
ESC 2026 указывают, что НПВП и селективные ингибиторы COX-2 не рекомендуются пациентам с сердечной недостаточностью, поскольку повышают риск ухудшения состояния и госпитализации.

К этой категории относятся очень распространенные лекарства, иногда доступные без рецепта. Проблема касается не только хронического применения: риск зависит от дозы, продолжительности приема, функции почек, состояния гидратации и тяжести сердечной недостаточности. Даже несколько дней могут иметь значение у уязвимого человека или уже при наличии застоя.
Если требуется обезболивающее или жаропонижающее средство, лучше уточнить, какой вариант подходит. Парацетамол не обладает тем же типичным для НПВП эффектом задержки жидкости и часто используется как альтернатива, когда это клинически уместно, однако он также имеет ограничения и противопоказания.

Деконгестанты и комбинированные средства от простуды и гриппа

Многие средства от простуды и синусита содержат псевдоэфедрин или фенилэфрин, симпатомиметические вещества, которые сужают сосуды и могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. У человека с сердечной недостаточностью, гипертензией или аритмиями эти эффекты могут быть нежелательными.
Проблема в том, что действующее вещество может входить в состав комбинированного препарата вместе с анальгетиками, антигистаминными или другими средствами. Поэтому одного чтения торгового названия может быть недостаточно.

Полезно всегда проверять состав препарата и спрашивать фармацевта, существует ли более подходящая альтернатива. Некоторые шипучие средства также могут содержать значительное количество натрия, что следует учитывать пациентам, которым необходимо избегать чрезмерного потребления соли.

Препараты для лечения диабета, артериального давления и нарушений ритма, требующие осторожности

Тиазолидиндионы, или глитазоны, такие как пиоглитазон, могут вызывать задержку жидкости. ESC 2026 считают их противопоказанными пациентам с сердечной недостаточностью; ингибитор DPP-4 саксаглиптин также связан с повышением риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности и противопоказан в этом контексте.
Это не относится ко всем препаратам для лечения диабета. Напротив, ингибиторы SGLT2 дапаглифлозин и эмпаглифлозин сегодня входят в базисную терапию симптомной сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса некоторые недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, прежде всего верапамил и дилтиазем, могут снижать сократимость и обычно не используются для лечения гипертензии или контроля частоты ритма у этих пациентов. Некоторые антиаритмические препараты также могут оказывать неблагоприятное действие, поэтому их выбор должен осуществляться специалистом.
Однако эту осторожность не следует распространять на все блокаторы кальциевых каналов или все препараты от давления: разные молекулы имеют разные профили и могут быть показаны по другим причинам.

Пищевые добавки, калий, заменители соли и растительные средства

Продукт, называемый «натуральным», не обязательно безвреден. Некоторые добавки могут взаимодействовать с антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами или средствами для лечения сердечной недостаточности; другие могут изменять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, функцию почек или уровень калия.
Например, солодка при употреблении в больших количествах или в виде концентрированных экстрактов может способствовать задержке натрия, потере калия и повышению артериального давления.

Добавки калия требуют особой осторожности. Хотя петлевые диуретики могут снижать уровень калия, многие современные препараты для лечения сердечной недостаточности, включая антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы АПФ, ARNI и ARB, напротив, могут его повышать. Некоторые заменители соли также содержат хлорид калия вместо натрия.
Поэтому прием дополнительного калия без знания его уровня в крови и функции почек может вызвать потенциально опасную гиперкалиемию.

Почему не следует самостоятельно отменять назначенный препарат

Если выяснилось, что лекарство «может ухудшать сердечную недостаточность», это не означает, что его следует немедленно отменить без консультации врача. Некоторые препараты необходимы для лечения других заболеваний, а риск может зависеть от дозы, длительности приема и индивидуальных условий. Решение может состоять в замене препарата, уменьшении дозы, более тщательном наблюдении или временном продолжении приема, когда польза превышает риск.
Внезапная отмена бета-блокаторов, антиаритмических препаратов, длительно принимаемых кортикостероидов или других видов терапии сама по себе может создать проблемы.

Самая безопасная стратегия состоит в том, чтобы иметь актуальный список всех принимаемых средств: назначенных препаратов, безрецептурных лекарств, пищевых добавок, витаминов и растительных средств. Этот список следует периодически пересматривать вместе с врачом или фармацевтом, особенно после госпитализации или изменения терапии сердечной недостаточности.

Частые вопросы о препаратах, которых следует избегать

Можно ли принимать ибупрофен при сердечной недостаточности?
НПВП, такие как ибупрофен, могут способствовать задержке натрия и воды, снижать эффект диуретиков и ухудшать функцию почек. ESC 2026 не рекомендуют НПВП и ингибиторы COX-2 при сердечной недостаточности. При боли следует уточнить у врача или фармацевта, какая альтернатива подходит.

Парацетамол безопаснее НПВП при сердечной недостаточности?
Во многих ситуациях парацетамол не вызывает характерной для НПВП задержки натрия и воды и часто предпочтителен, когда он подходит по показаниям, однако необходимо учитывать дозу, показание, заболевания печени и другие принимаемые препараты.

Могут ли деконгестанты от простуды быть проблемой?
Средства, содержащие симпатомиметики, такие как псевдоэфедрин или фенилэфрин, могут повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений и требуют особой осторожности у людей с заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.

Всегда ли добавки калия полезны при приеме диуретиков?
Нет. Некоторые препараты для лечения сердечной недостаточности, особенно антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы АПФ, ARNI и ARB, могут повышать уровень калия. Поэтому добавки или заменители соли с высоким содержанием калия могут быть опасны, если принимать их без показаний и контроля.

Нужно ли самостоятельно отменять препарат, если выяснилось, что он может ухудшать сердечную недостаточность?
Нет. Назначенный препарат может быть необходим для другого заболевания, а решение зависит от соотношения пользы и риска. Следует связаться с врачом или фармацевтом и не прекращать хроническую терапию самостоятельно.