Сердечная недостаточность и жара:
как вести себя летом с учетом жидкости и диуретиков

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Сильная жара требует особого внимания при сердечной недостаточности, поскольку вазодилатация и потоотделение могут снижать артериальное давление и объем циркулирующей крови, а диуретики и другие препараты могут усиливать риск обезвоживания, гипотонии и электролитных нарушений. В то же время чрезмерное потребление жидкости или самостоятельное уменьшение дозы диуретиков может способствовать застою.
Поэтому правильная тактика состоит не в том, чтобы «пить как можно больше» или жестко сохранять одни и те же ограничения при любых условиях, а в адаптации жидкости и терапии в соответствии с индивидуальным планом.

В очень жаркие дни полезно:

• избегать физической активности в самые жаркие часы и находиться в прохладных помещениях;
• внимательнее контролировать давление, массу тела и симптомы, если такой контроль обычно рекомендован;
• адаптировать потребление жидкости к полученным рекомендациям и потерям при потоотделении;
• не изменять самостоятельно дозы диуретиков или других препаратов, если только нет заранее согласованного письменного плана;
• быстро распознавать головокружение, слабость, гипотонию или признаки застоя;
• обращаться за помощью при появлении значимых или трудно интерпретируемых симптомов.

Пожилые люди, пациенты с заболеванием почек, исходно низким артериальным давлением или далеко зашедшей сердечной недостаточностью особенно уязвимы к воздействию высокой температуры.

Почему жара может создавать нагрузку на сердце и кровообращение

Для отдачи тепла организм увеличивает кровоток к коже за счет вазодилатации. Периферическое сопротивление снижается, и сердце должно компенсировать это увеличением сердечного выброса, часто также за счет учащения сердечных сокращений. Потоотделение, кроме того, приводит к потере воды и электролитов.
У человека со сниженной функциональной способностью сердца эти адаптационные механизмы могут быть менее эффективными и повышать риск утомления, гипотонии, ишемии или аритмий.

Научные заявления ESC 2025 года и AHA 2026 года подчеркивают, что экстремальные температуры повышают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, а люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся к наиболее уязвимым группам. При сердечной недостаточности диуретики могут усиливать потерю объема жидкости и электролитов в жару.
Это не означает, что препараты нужно отменять: это означает, что в экстремально жаркие дни некоторым пациентам требуется более тщательный контроль и более внимательный план действий.

Сколько пить в очень жаркую погоду

Современные рекомендации не поддерживают жесткое ограничение жидкости у всех пациентов со стабильной сердечной недостаточностью. Консенсус HFA/ESC по натрию и жидкости считает обычно нормальным потребление примерно 1,5-2,5 литра в день, адаптированное к жажде и условиям окружающей среды; ограничение до 1,5-2 литров применяется прежде всего у отдельных пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или гипонатриемией.
При сильной жаре и высокой влажности потери возрастают, поэтому может потребоваться больше жидкости, чем в прохладный день.

Однако невозможно указать дополнительный объем, одинаковый для всех. У человека с сохраняющимся застоем и гипонатриемией потребности отличаются от потребностей стабильного пациента с низким давлением и сильным потоотделением. Поэтому тем, кто соблюдает ограничение жидкости, следует спросить лечащую команду, как адаптировать его во время волн жары.
Исследование FRESH-UP 2025 года также показало, что у амбулаторных пациентов со стабильной хронической сердечной недостаточностью более свободное потребление жидкости по сравнению с ограничением до 1,5 литра в день не увеличивало число событий безопасности и уменьшало дискомфорт, связанный с жаждой.

Диуретики и другие препараты: чего не следует делать самостоятельно

Петлевые диуретики увеличивают выведение натрия и воды и необходимы при наличии застоя. Однако в сильную жару человек, который много потеет и продолжает принимать ту же дозу, легче может стать гиповолемичным, что сопровождается головокружением, гипотонией, ухудшением функции почек или нарушениями уровней натрия и калия.
С другой стороны, самостоятельное уменьшение дозы диуретика у человека с сохраняющимся застоем может способствовать накоплению жидкости и обострению сердечной недостаточности.

Поэтому дозу следует изменять только в соответствии с индивидуальным планом, основанным на массе тела, давлении, отеках, дыхании, диурезе и, при необходимости, результатах анализов. Ингибиторы АПФ, ARNI, ARB, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы SGLT2 и другие препараты также в определенных обстоятельствах могут способствовать снижению давления или объема циркулирующей крови, но их не следует профилактически отменять каждое лето.
Если неоднократно регистрируются очень низкие значения давления, сопровождающиеся головокружением, обмороком, выраженной утомляемостью или быстрым снижением массы тела, следует связаться с врачом для пересмотра терапии и гидратации.

Как уменьшить воздействие жары в повседневной жизни

Наиболее эффективная мера состоит в снижении тепловой нагрузки. В самые жаркие часы предпочтительно находиться в прохладном помещении, использовать вентиляцию или кондиционирование воздуха, если они доступны, носить легкую дышащую одежду и ограничивать интенсивную физическую активность на открытом воздухе. Прогулки и упражнения можно перенести на раннее утро или вечер.
Во время волны жары может потребоваться временно уменьшить продолжительность и интенсивность физической активности, особенно если привычная нагрузка вызывает больше одышки или усталости, чем обычно.

Алкоголь способствует обезвоживанию и может влиять на артериальное давление и действие препаратов, поэтому большие количества особенно нежелательны в очень жаркие дни. Обильные приемы пищи и очень людные непроветриваемые помещения также могут усиливать дискомфорт.
Человек, который живет один, находится в пожилом возрасте или имеет ограниченную самостоятельность, должен иметь простой план поддержания достаточно прохладной температуры в помещении и знать, с кем связаться при ухудшении состояния.

Обезвоживание или застой: на какие признаки обращать внимание

Практическая сложность состоит в том, что человеку с сердечной недостаточностью нужно избегать как чрезмерной потери жидкости, так и ее накопления. Сильная жажда, сухость во рту, головокружение при вставании, более низкое, чем обычно, давление, слабость, уменьшение диуреза и быстрое снижение массы тела больше указывают на обезвоживание или уменьшение объема циркулирующей крови.
Напротив, увеличение массы тела, нарастание отеков, усиление одышки, необходимость использовать больше подушек и ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха прежде всего указывают на застой.

Различить эти состояния не всегда просто. У человека могут одновременно присутствовать периферические отеки и снижение эффективного артериального объема, особенно при далеко зашедших формах заболевания. Поэтому выраженные симптомы, сохраняющееся низкое давление или быстрые изменения массы тела требуют медицинской оценки, а не постоянного самостоятельного изменения количества воды и доз лекарств.
Признаки ухудшения подробно описаны в руководстве об ухудшении сердечной недостаточности.

Спутанность сознания, нарушение сознания, обморок, невозможность стоять, очень высокая температура тела или быстрое ухудшение общего состояния могут указывать на тяжелое заболевание, связанное с перегревом. Боль в груди, тяжелое затруднение дыхания или сердцебиение, сопровождающееся обмороком, также требуют неотложной помощи.
В таких ситуациях следует вызвать 112 или 118 и переместить человека в более прохладное место, выполняя инструкции диспетчерской службы.

Менее драматичное, но прогрессирующее ухудшение, например повторяющееся головокружение, стойко более низкое, чем обычно, давление, уменьшение диуреза, быстрое снижение массы тела или нарастающая одышка, также требует своевременного контакта с лечащей командой. Цель состоит в ранней коррекции проблемы, не дожидаясь развития тяжелого обезвоживания или острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Частые вопросы о сердечной недостаточности и жаре

Нужно ли больше пить при сердечной недостаточности в жару?
Может потребоваться адаптировать потребление жидкости, особенно при сильной жаре, высокой влажности или усиленном потоотделении. Однако единого объема для всех не существует: людям с ограничением жидкости нужно согласовать с лечащей командой, как изменять его в жаркие дни.

Нужно ли уменьшать дозу диуретиков в жару?
Не автоматически и не без согласованного плана. Жара может повышать риск обезвоживания, гипотонии и электролитных нарушений, но чрезмерное уменьшение дозы диуретика может способствовать застою. Решение основывается на массе тела, давлении, симптомах и функции почек.

Какие признаки могут указывать на обезвоживание?
Сильная жажда, сухость во рту, головокружение, слабость, более низкое, чем обычно, давление, уменьшение диуреза и быстрое снижение массы тела могут указывать на чрезмерную потерю жидкости, особенно если они появляются в период жары.

Как понять, проблема в обезвоживании или в ухудшении сердечной недостаточности?
Самостоятельно различить их удается не всегда. Увеличение массы тела, отеки и ортопноэ больше указывают на застой; быстрое снижение массы тела, жажда, головокружение и гипотония больше соответствуют потере объема. Однако возможны сложные сочетания, поэтому требуется клиническая оценка.

Когда жара требует неотложной помощи?
Спутанность сознания, обморок, выраженная слабость, очень высокая температура тела, тяжелое затруднение дыхания, боль в груди или нарушение сознания требуют срочной помощи и могут потребовать вызова 112 или 118.