Сердечная недостаточность и сексуальная активность:
когда это безопасно и когда следует воздержаться

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

У большинства людей со стабильной и хорошо компенсированной сердечной недостаточностью сексуальная активность возможна, и отказываться от нее только из-за диагноза не нужно. Требуемая нагрузка обычно сопоставима с легкой или умеренной физической активностью, однако переносимость различается у разных людей.
Наиболее важен не только показатель фракции выброса: прежде всего имеет значение, способен ли пациент выполнять повседневные действия сходной интенсивности без боли в груди, чрезмерной одышки, головокружения или других значимых симптомов.

Особенно полезно обсудить это с врачом, если:

• недавно произошла декомпенсация сердечной недостаточности или потребовалась госпитализация;
• одышка возникает при очень небольшой нагрузке или даже в покое;
• возникают боль в груди, головокружение, обмороки или выраженное сердцебиение;
• имеется нестабильная ишемическая болезнь сердца или неконтролируемая аритмия;
• планируется начать лечение эректильной дисфункции;
• тревога или страх сексуальной активности существенно ограничивают жизнь пары.

Рекомендации Heart Failure Association по самоконтролю указывают, что сексуальная активность совместима со стабильной сердечной недостаточностью, если она не вызывает чрезмерных симптомов. Физические тренировки и кардиореабилитация также могут повышать субъективное чувство безопасности и способность переносить такую нагрузку.

Какой нагрузки требует сексуальная активность

Сексуальная активность не является максимальной физической нагрузкой. В большинстве ситуаций энергозатраты составляют порядка 3-5 MET, то есть интенсивность обычно является легкой или умеренной. Во время оргазма нагрузка временно возрастает, при этом увеличиваются частота сердечных сокращений и артериальное давление.
Эти значения служат лишь общим ориентиром: положение тела, продолжительность, тревога, температура окружающей среды, употребление алкоголя и индивидуальное состояние могут существенно изменять величину нагрузки.

Человек, который без значимых симптомов переносит повседневную активность легкой или умеренной интенсивности, как правило, с высокой вероятностью сможет перенести и сексуальную активность. Если же выраженная одышка или боль в груди возникают уже при медленной ходьбе или выполнении небольших домашних дел, разумнее сначала пройти повторную клиническую оценку.
В руководстве о физической активности при сердечной недостаточности объясняется, как оценивают и постепенно увеличивают переносимость физической нагрузки.

Когда сексуальную активность лучше отложить

Во время декомпенсации сердечной недостаточности, сопровождающейся усилением одышки, отеками, ортопноэ или быстрым увеличением массы тела, главная задача состоит в восстановлении клинической стабильности. Сексуальную активность можно возобновить после улучшения состояния и, при необходимости, после обсуждения с лечащей командой.
Разумно также отложить ее при нестабильной стенокардии, значимых неконтролируемых аритмиях, симптомной гипотонии, обмороке или других острых сердечно-сосудистых состояниях.

Во время сексуальной активности следует остановиться при появлении боли в груди, очень выраженной одышки, головокружения, предобморочного состояния, стойкого сердцебиения, сопровождающегося плохим самочувствием, или внезапной слабости. Если симптомы тяжелые или быстро не проходят в покое, необходима срочная медицинская оценка.
После недавнего ухудшения также можно обратиться к руководству о тревожных признаках сердечной недостаточности.

Почему могут измениться сексуальное желание и функция

Сексуальная дисфункция часто встречается при сердечной недостаточности как у мужчин, так и у женщин. Ей могут способствовать утомляемость, одышка, снижение физической работоспособности, сахарный диабет, сосудистые заболевания, депрессия, тревога, гормональные изменения и страх того, что сексуальная активность может навредить сердцу.
У мужчин наиболее заметной проблемой часто бывает эректильная дисфункция; у женщин могут возникать снижение желания, трудности с возбуждением, сухость влагалища или боль.

Некоторые препараты также могут способствовать сексуальным нарушениям, однако зачастую трудно отделить влияние терапии от влияния самого заболевания и сопутствующих состояний. Самостоятельная отмена бета-блокатора или других препаратов от сердечной недостаточности в попытке улучшить сексуальную функцию может повысить сердечно-сосудистый риск.
Предпочтительнее открыто описать проблему врачу: во многих случаях можно устранить обратимые факторы, рассмотреть альтернативные варианты терапии или непосредственно лечить сексуальную дисфункцию.

Силденафил и другие препараты для лечения эректильной дисфункции

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, тадалафил и варденафил, применяются для лечения эректильной дисфункции и обычно совместимы со стабильным заболеванием сердца при отсутствии конкретных противопоказаний. Главное правило безопасности состоит в том, что их нельзя сочетать с нитратами, поскольку такая комбинация может вызвать выраженное падение артериального давления.
К терапии нитратами относятся, например, нитроглицерин и изосорбид, применяемые при стенокардии. Поэтому перед использованием препаратов для улучшения эрекции крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, даже если такие препараты были приобретены через интернет или без консультации специалиста.

Сердечно-сосудистые рекомендации указывают, что нитраты нельзя принимать как минимум в течение 24 часов после силденафила или варденафила и как минимум в течение 48 часов после тадалафила. Если после приема препарата для улучшения эрекции возникает боль в груди, необходимо немедленно сообщить об этом медицинским работникам, поскольку это меняет тактику применения нитратов.
Препараты для лечения эректильной дисфункции не являются лечением сердечной недостаточности и не должны назначаться с целью улучшения функции сердца.

Как возобновить сексуальную активность безопаснее и с меньшей тревогой

После периода болезни или госпитализации страх перед возобновлением сексуальной активности является обычным явлением. Постепенное возвращение к привычной физической активности, участие в программе реабилитации, когда она показана, и выбор времени, когда человек чувствует себя отдохнувшим, могут уменьшить тревогу.
Полезно избегать сексуальной активности сразу после очень обильного приема пищи, после употребления большого количества алкоголя или в условиях сильной жары, поскольку такие ситуации могут усиливать утомляемость или изменять артериальное давление.

Общение с партнером важно не меньше, чем физическая составляющая. Страх, депрессия и изменения восприятия собственного тела могут снижать желание и удовлетворенность даже при клинически стабильном состоянии сердца. Если проблема сохраняется, консультация кардиолога, андролога, гинеколога или сексолога может помочь разграничить различные причины и подобрать подходящее решение.

Частые вопросы о сердечной недостаточности и сексуальной активности

Можно ли заниматься сексом при сердечной недостаточности?
У большинства людей со стабильной и хорошо компенсированной сердечной недостаточностью сексуальная активность обычно совместима с заболеванием сердца. Безопасность зависит прежде всего от клинической стабильности и способности переносить легкую или умеренную физическую нагрузку без выраженных симптомов.

Когда лучше воздержаться от сексуальной активности?
Разумно отложить сексуальную активность в период декомпенсации сердечной недостаточности или при нестабильной боли в груди, выраженной одышке в покое или при минимальной нагрузке, головокружении или обмороке, значимых аритмиях либо других неконтролируемых сердечно-сосудистых состояниях.

Может ли секс вызвать ухудшение сердечной недостаточности?
Сексуальная активность обычно соответствует легкой или умеренной физической нагрузке. У стабильных пациентов риск низкий; если такие же симптомы возникают уже при небольших повседневных нагрузках, перед возобновлением сексуальной активности следует обсудить это с кардиологом.

Можно ли принимать силденафил при сердечной недостаточности?
Ингибиторы PDE5 могут применяться у людей со стабильным заболеванием сердца, но их нельзя сочетать с нитратами, поскольку такая комбинация может вызвать выраженную гипотонию. Совместимость с индивидуальной терапией должен оценить врач.

Нужно ли отменять препараты от сердечной недостаточности, если они вызывают сексуальные проблемы?
Нет. Нельзя самостоятельно отменять препараты, снижающие риск госпитализаций и смерти. Сексуальная дисфункция может быть связана с заболеванием, сопутствующими состояниями, тревогой или лекарствами; проблему следует обсудить с врачом, чтобы найти решение без ущерба для сердечной терапии.