MitraClip bei Mitralklappeninsuffizienz:
Wann er eingesetzt wird und wie er funktioniert

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Der MitraClip ist eines der Systeme, die für eine mitrale TEER, also eine transkathetergestützte Edge-to-Edge-Reparatur, verwendet werden. Bei dem Verfahren werden Teile der beiden Mitralklappensegel einander angenähert, um den Rückfluss von Blut zu verringern, ohne den Brustkorb zu eröffnen und ohne die Klappe zu ersetzen.
Die Behandlung eignet sich jedoch nicht für jede Mitralklappeninsuffizienz. Die Auswahl hängt vom Mechanismus der Regurgitation, der Anatomie der Klappe, den Symptomen, der bereits durchgeführten Therapie und dem Operationsrisiko ab.

Um zu verstehen, wann eine undichte Klappe behandelt werden muss, ist es hilfreich, zunächst die verschiedenen Formen der Mitralklappeninsuffizienz zu unterscheiden. Die TEER hat bei der primären und der sekundären Form nämlich unterschiedliche Bedeutung.

Wie die TEER mit MitraClip funktioniert

Der Eingriff wird in einem Herzkatheterlabor oder Hybrid-Operationssaal von einem spezialisierten Team durchgeführt. Der Katheter wird in der Regel über eine Femoralvene in der Leiste eingeführt und bis in den rechten Vorhof vorgeschoben. Durch eine kontrollierte Punktion des Vorhofseptums gelangt man in den linken Vorhof und anschließend zur Mitralklappe.
Unter transösophagealer echokardiografischer und fluoroskopischer Führung wird das System auf den Bereich ausgerichtet, in dem die Klappensegel nicht richtig schließen.

Der Clip erfasst die Mitralklappensegel und hält sie während der Kontraktion des Herzens näher zusammen. Dadurch wird die Fläche verkleinert, durch die Blut in den linken Vorhof zurückströmt. Bei manchen Patienten genügt ein Implantat, bei anderen können mehrere erforderlich sein.
Vor Abschluss des Eingriffs wird überprüft, ob die Regurgitation ausreichend reduziert wurde und ob die durch die Rekonstruktion entstandene Verengung keine relevante Mitralklappenstenose verursacht.

Wann sie bei primärer Mitralklappeninsuffizienz eingesetzt wird

Bei der primären Mitralklappeninsuffizienz liegt das Problem an der Klappe selbst, zum Beispiel bei einem degenerativen Prolaps. Ist die Regurgitation schwer, der Patient operabel und eine dauerhafte chirurgische Rekonstruktion zu erwarten, bleibt die Operation die Referenzbehandlung.
Die ESC/EACTS-Leitlinien 2025 geben dagegen an, dass eine TEER bei symptomatischen Patienten mit schwerer primärer Mitralklappeninsuffizienz, geeigneter Anatomie und hohem Operationsrisiko nach Beurteilung durch das Heart Team erwogen werden sollte.

Das bedeutet, dass MitraClip nicht einfach eine weniger invasive Version derselben Operation ist. Die chirurgische Rekonstruktion ermöglicht umfassendere Eingriffe am Mitralklappenapparat, während die TEER den Vorteil bietet, bei Patienten, für die dieses Risiko stark ins Gewicht fällt, einen größeren herzchirurgischen Eingriff zu vermeiden.

Wann sie bei sekundärer Mitralklappeninsuffizienz eingesetzt wird

Bei der ventrikulären sekundären Mitralklappeninsuffizienz ist die Klappe undicht, weil der dilatierte oder umgeformte linke Ventrikel verhindert, dass die Segel richtig schließen. Bevor eine TEER in Betracht gezogen wird, muss daher die Therapie der Herzinsuffizienz optimiert und, wenn angezeigt, eine kardiale Resynchronisationstherapie eingesetzt werden.
Bei einem Teil der Patienten nimmt die Regurgitation bereits durch diese Behandlung ab.

Bleibt der Patient bei schwerer sekundärer ventrikulärer Regurgitation und geeigneter Anatomie symptomatisch, wird eine TEER nach den Leitlinien 2025 bei Patienten empfohlen, deren Merkmale einen klinischen Nutzen wahrscheinlich machen. Zu den verwendeten Kriterien gehören Symptome mindestens der NYHA-Klasse II, eine Ejektionsfraktion zwischen 20 % und 50 %, ein endsystolischer Ventrikeldurchmesser von höchstens 70 mm, ein aktueller Nachweis einer Herzinsuffizienzdekompensation oder erhöhter natriuretischer Peptide sowie das Fehlen fortgeschrittener Erkrankungen, die einen Nutzen unwahrscheinlich machen würden.

Diese Zahlen dienen nicht dazu, dass Patienten selbst über die Indikation entscheiden. Sie erklären, warum zwei Menschen mit einem ähnlich hohen Grad der Mitralklappeninsuffizienz unterschiedliche Entscheidungen erhalten können.

Welche Untersuchungen vor dem Eingriff erforderlich sind

Die zentrale Untersuchung ist die Echokardiografie. Mit der transösophagealen Echokardiografie, insbesondere der dreidimensionalen Darstellung, lassen sich die Form der Segel, die Stelle der Regurgitation, die Klappenfläche und die Möglichkeit beurteilen, die Segel zu erfassen, ohne eine übermäßige Stenose zu erzeugen.
Außerdem werden die Funktion des linken und rechten Ventrikels, der pulmonalarterielle Druck, weitere Herzklappenerkrankungen, bei entsprechender Indikation die Koronararterien und der Allgemeinzustand des Patienten beurteilt.

Das Heart Team führt diese Daten mit dem Operationsrisiko, der Lebenserwartung, der Gebrechlichkeit, früheren Eingriffen und den Präferenzen der betroffenen Person zusammen. Eine ungünstige Anatomie kann den Eingriff wenig wirksam machen, selbst wenn ein Patient aufgrund von Alter oder Begleiterkrankungen sonst als guter Kandidat erscheinen würde.

Nutzen, Grenzen und mögliche Komplikationen

Bei ausgewählten Patienten mit sekundärer ventrikulärer Mitralklappeninsuffizienz haben randomisierte Studien wie COAPT und RESHAPE-HF2 gezeigt, dass die Ergänzung der medikamentösen Therapie durch eine TEER Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz verringern und den Gesundheitszustand verbessern kann; in COAPT wurde im Follow-up auch ein Überlebensvorteil beobachtet. Die MITRA-FR-Studie zeigte dagegen nicht denselben Vorteil und unterstreicht, wie wichtig die Patientenauswahl ist.
Ziel des Eingriffs ist eine deutliche Verringerung der Regurgitation und nicht die Garantie, dass sie vollständig verschwindet.

Wie jeder invasive Eingriff kann auch die TEER Komplikationen verursachen. Möglich sind unter anderem Blutungen oder Gefäßkomplikationen, Perikarderguss, Schlaganfall, teilweises Ablösen des Systems von einem Klappensegel, das Fortbestehen einer ausgeprägten Regurgitation oder die Entstehung eines zu hohen Mitralklappengradienten. Die anatomische Beurteilung und die Erfahrung des Zentrums sollen diese Risiken verringern.

Nach dem Eingriff
Kontrolliert werden die Gefäßzugangsstelle, der Herzrhythmus, die Echokardiografie und der klinische Verlauf. In der Nachsorge wird überprüft, ob die Verringerung der Regurgitation anhält und ob sich Symptome und funktionelle Leistungsfähigkeit verbessern.
Medikamente werden nicht automatisch abgesetzt: Insbesondere bei der sekundären Form bleibt die Therapie der Herzinsuffizienz auch nach einem technisch erfolgreichen Eingriff von grundlegender Bedeutung.

Treten im Verlauf erneut Atemnot, Ödeme, eine verminderte Belastbarkeit oder Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz auf, muss der Patient erneut beurteilt werden. Eine vorausgegangene TEER schließt spätere Eingriffe nicht grundsätzlich aus, kann jedoch eine spätere Operation oder einen erneuten Eingriff komplexer machen und muss daher in der langfristigen Strategie berücksichtigt werden.

Häufige Fragen zu MitraClip und TEER

Was ist der Unterschied zwischen MitraClip und TEER?
TEER ist die Technik der transkathetergestützten Edge-to-Edge-Reparatur. MitraClip ist eines der Systeme, mit denen sie durchgeführt wird.

Wer kommt für eine MitraClip-Behandlung infrage?
Die Eignung hängt von der Art der Mitralklappeninsuffizienz, den Symptomen, dem Operationsrisiko, der bereits durchgeführten Therapie und vor allem von der Klappenanatomie ab.

Ersetzt MitraClip die Operation?
Nicht bei allen Patienten. Bei operabler primärer Mitralklappeninsuffizienz bleibt die Operation die Referenzbehandlung; bei ausgewählten Patienten mit sekundärer ventrikulärer Mitralklappeninsuffizienz spielt die TEER eine sehr wichtige Rolle.

Wie wird der MitraClip eingesetzt?
In der Regel über eine Femoralvene, mit Zugang zum linken Vorhof durch Punktion des Vorhofseptums und Positionierung an der Mitralklappe unter echokardiografischer und fluoroskopischer Führung.

Verschwindet die Mitralklappeninsuffizienz immer vollständig?
Nein. Ziel ist eine klinisch relevante Verringerung, ohne eine bedeutsame Mitralklappenstenose zu verursachen.