Herzklappenerkrankungen und Schwangerschaft:
Kontrollen, Risiken und Planung

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Viele Frauen mit einer Herzklappenerkrankung können eine Schwangerschaft durchlaufen, doch das Risiko unterscheidet sich stark von Situation zu Situation. Leichte und gut kompensierte Formen werden häufig gut toleriert, während schwere Stenosen, Ventrikeldysfunktion, pulmonale Hypertonie oder eine mechanische Klappenprothese eine hochspezialisierte Betreuung erforderlich machen können.
Die wichtigste Phase zur Verringerung der Risiken liegt häufig bereits vor der Empfängnis.

Die ESC-Leitlinien 2025 empfehlen bei Frauen mit bekannter Herzerkrankung eine Beurteilung vor der Schwangerschaft und bei Risikokonstellationen die Einbindung eines Pregnancy Heart Teams, das Kardiologie, Geburtshilfe und weitere erforderliche Fachkompetenzen zusammenführt. Ziel ist einzuschätzen, ob die Klappe die Zunahme von Blutvolumen und Herzzeitvolumen während der Schwangerschaft bewältigen kann und ob vor Beginn der Schwangerschaft eine Behandlung erforderlich ist.

Was vor einer geplanten Schwangerschaft kontrolliert werden sollte

Vor der Empfängnis werden Symptome, Schweregrad der Herzklappenerkrankung, Größe und Funktion der Ventrikel, pulmonaler Druck, Herzrhythmus und Medikation beurteilt. Die Echokardiografie ist die zentrale Untersuchung; bei bestimmten Erkrankungen kann ein Belastungstest sinnvoll sein, um die funktionelle Leistungsfähigkeit zu prüfen, wenn die Frau scheinbar asymptomatisch ist.
Bei einer bikuspiden Aortenklappe muss außerdem die Aorta sorgfältig vermessen werden, weil eine bedeutsame Erweiterung das Management der Schwangerschaft verändert.

Besteht bereits eine klare Indikation für einen Klappeneingriff, ist es in der Regel vorzuziehen, diesen vor der Schwangerschaft durchzuführen. Dagegen wird nicht empfohlen, allein wegen eines Kinderwunsches präventiv eine gut tolerierte einfache Klappeninsuffizienz zu behandeln, wenn die üblichen Behandlungsindikationen nicht vorliegen.

Warum Stenosen mehr Probleme verursachen können als Insuffizienzen

Während der Schwangerschaft steigt die Blutmenge, die das Herz pumpen muss. Bei einer Stenose führt der höhere Blutfluss durch eine verengte Öffnung zu einem Anstieg des Gradienten und kann eine zuvor gut kompensierte Situation symptomatisch werden lassen.
Eine bedeutsame Mitralklappenstenose kann pulmonale Stauung, Atemnot und Arrhythmien begünstigen; mit zunehmendem Schweregrad steigt das Risiko.

Auch eine Aortenklappenstenose erfordert eine sorgfältige Beurteilung. Eine Frau mit schwerer Stenose, aber normaler Belastbarkeit, kann einen anderen Verlauf haben als eine Frau, die bereits vor der Schwangerschaft symptomatisch ist.
Aorten- und Mitralklappeninsuffizienz werden häufig besser toleriert, weil die während der Schwangerschaft sinkenden Gefäßwiderstände die Regurgitationsbelastung vermindern können. Das Risiko steigt jedoch bei Ventrikeldysfunktion, pulmonaler Hypertonie oder vorausgegangenen kardialen Ereignissen.

Klappenprothesen und Schwangerschaft: Warum eine mechanische Klappe mehr Aufmerksamkeit erfordert

Eine gut funktionierende Bioprothese ist während der Schwangerschaft im Allgemeinen einfacher zu handhaben als eine mechanische Prothese. Die ESC-Leitlinien 2025 empfehlen daher, bei jungen Frauen, die eine Schwangerschaft planen und einen Klappenersatz benötigen, wenn angemessen eine biologische Prothese gegenüber einer mechanischen Prothese zu bevorzugen.
Eine Bioprothese hat jedoch eine begrenzte Haltbarkeit und kann bei jüngeren Menschen früher degenerieren. Die Entscheidung muss deshalb dennoch die gesamte Lebensperspektive der Patientin berücksichtigen.

Eine Schwangerschaft mit mechanischer Klappenprothese gilt als Hochrisikoschwangerschaft, weil eine kontinuierliche und wirksame Antikoagulation erforderlich ist. Im internationalen ROPAC-III-Register trat eine Schwangerschaft ohne schwere Komplikationen mit Lebendgeburt bei 54 % der Frauen mit mechanischer Klappe auf, verglichen mit 79 % der Frauen mit biologischer Klappe.
Diese Zahlen beschreiben Patientengruppen und sagen den Ausgang einer einzelnen Schwangerschaft nicht voraus, zeigen aber, warum eine sorgfältige Planung wesentlich ist.

Antikoagulation bei mechanischer Klappe: Was nicht eigenständig getan werden sollte

Vitamin-K-Antagonisten schützen die Mutter sehr wirksam vor einer Prothesenthrombose, passieren jedoch die Plazenta und können fetale Probleme verursachen. Niedermolekulare Heparine passieren die Plazenta nicht, müssen bei mechanischen Klappen jedoch in therapeutischer Dosierung gegeben werden und erfordern eine spezifische Kontrolle der Anti-Xa-Aktivität; eine unzureichende Behandlung erhöht das Risiko einer Klappenthrombose.
Es gibt daher keine einfache Umstellung, die eigenständig vorgenommen werden kann, sobald der Schwangerschaftstest positiv ist.

Die ESC-Leitlinien 2025 sehen abhängig von der benötigten Dosis des Vitamin-K-Antagonisten, dem Schwangerschaftstrimester, dem Thromboserisiko und der Möglichkeit einer korrekten Heparinüberwachung unterschiedliche Strategien vor. Im zweiten und dritten Trimester bleiben Vitamin-K-Antagonisten häufig die bevorzugte Strategie zum Schutz der Mutter, insbesondere bei hohem Risiko; in der Nähe des Geburtstermins muss die Therapie geplant umgestellt werden.
Eine Frau mit mechanischer Klappenprothese, die eine Schwangerschaft feststellt, sollte deshalb sofort das behandelnde Team kontaktieren, ohne das Antikoagulans eigenständig abzusetzen.

Wie Kontrollen und Entbindung organisiert werden

Die Häufigkeit der Kontrollen richtet sich nach dem Risiko. Bei bedeutsameren Läsionen können während der Schwangerschaft wiederholte Echokardiografien erforderlich sein, um Gradienten, Ventrikelfunktion und pulmonalen Druck zu überwachen.
Bei Frauen mit mechanischer Klappenprothese empfehlen die Leitlinien regelmäßige echokardiografische Kontrollen, bei stabiler Situation im Allgemeinen mindestens einmal pro Trimester, zusätzlich zu einer sehr engmaschigen Überwachung der Antikoagulation.

Die Art der Entbindung hängt nicht allein von der Klappendiagnose ab. Bei vielen Frauen mit stabiler Herzerkrankung ist eine vaginale Geburt möglich; ein Kaiserschnitt wird gewählt, wenn eine spezifische kardiale oder geburtshilfliche Indikation besteht oder dies durch das Antikoagulationsmanagement erforderlich wird.
Bei mechanischen Klappen muss der Geburtsplan im Voraus festlegen, wie und wann der Vitamin-K-Antagonist abgesetzt wird, wie Heparin eingesetzt wird und wann die Therapie nach der Geburt wieder aufgenommen wird.

Auch die unmittelbare Zeit nach der Geburt bleibt wichtig, weil rasche Veränderungen des zirkulierenden Blutvolumens eine Herzerkrankung verschlechtern können. Die Nachsorge endet daher nicht mit der Entbindung.

Häufige Fragen zu Herzklappenerkrankungen und Schwangerschaft

Kann man mit einer Herzklappenerkrankung schwanger werden?
Sehr häufig ja, doch das Risiko sollte vor der Empfängnis anhand der Läsion und der Herzfunktion beurteilt werden.

Welche Herzklappenerkrankungen werden schlechter toleriert?
Bedeutsame Stenosen, insbesondere der Mitral- und Aortenklappe, sind im Allgemeinen problematischer als eine gut kompensierte Insuffizienz.

Ist eine Schwangerschaft mit einer mechanischen Herzklappe möglich?
Ja, sie ist möglich, gilt aber vor allem wegen des Antikoagulationsmanagements als Hochrisikoschwangerschaft und erfordert die Betreuung durch ein Pregnancy Heart Team.

Kann ich Warfarin absetzen, sobald der Test positiv ist?
Nein. Ein ungeplantes Absetzen kann eine Klappenthrombose verursachen. Das behandelnde Team muss sofort kontaktiert werden.

Muss immer per Kaiserschnitt entbunden werden?
Nein. In vielen Situationen ist eine vaginale Geburt möglich; Art und Zeitpunkt werden abhängig vom kardialen Risiko, der Antikoagulation und geburtshilflichen Indikationen geplant.