Bikuspide Aortenklappe:
Kontrollen, Sport und Alltag

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Eine bikuspide Aortenklappe bedeutet weder, dass zwangsläufig operiert werden muss, noch dass automatisch auf Sport verzichtet werden muss. Viele Menschen führen ein normales Leben, Kontrollen sind jedoch erforderlich, weil sich die Klappe im Verlauf verengen oder undicht werden kann und weil eine Bikuspidie mit einer Erweiterung der Aortenwurzel oder der Aorta ascendens verbunden sein kann.
Die praktische Betreuung hängt daher von zwei getrennten Aspekten ab: wie die Klappe funktioniert und wie groß die Aorta ist.

Informationen zu Anatomie, morphologischen Varianten und Komplikationen der Fehlbildung finden sich in der Monografie zur bikuspiden Aortenklappe. Hier geht es darum zu verstehen, was sich nach der Diagnose im Alltag ändert.

Welche Kontrollen nach der Diagnose erforderlich sind

Die Echokardiografie ist die grundlegende Untersuchung. Sie zeigt, ob sich die Klappe gut öffnet, ob eine Stenose oder Insuffizienz vorliegt, wie der linke Ventrikel arbeitet und, sofern technisch möglich, wie groß die Aortenwurzel und die Aorta ascendens sind.
Wenn die Aorta nicht vollständig dargestellt werden kann oder erweitert erscheint, können eine Computertomografie oder Magnetresonanztomografie erforderlich sein. Wichtig ist, dass aufeinanderfolgende Messungen vergleichbar sind und das Wachstum der Aorta im Verlauf beurteilt wird, nicht anhand eines einzelnen isolierten Werts.

Die Häufigkeit der Kontrollen ist nicht für alle gleich. Eine junge Person mit gut funktionierender Klappe und normal großer Aorta kann seltener kontrolliert werden als jemand mit Stenose, Insuffizienz oder Aortendilatation. Wenn die Aorta eine Größe erreicht, die eine Überwachung erforderlich macht, wird das Intervall nach Durchmesser, Wachstumsgeschwindigkeit und weiteren Risikofaktoren festgelegt.

Warum auch die Aorta kontrolliert werden muss

Die Bikuspidie betrifft nicht nur die Klappensegel. Bei einem Teil der Patienten liegt eine assoziierte Aortopathie mit Erweiterung der Aortenwurzel oder, häufiger, der Aorta ascendens vor. Das individuelle Risiko hängt von der Größe, der Wachstumsgeschwindigkeit, der Familienanamnese, dem Vorliegen einer Aortenisthmusstenose und der Art der Dilatation ab.
Deshalb können zwei Personen mit derselben bikuspiden Aortenklappe sehr unterschiedliche Empfehlungen erhalten, auch wenn die Klappe ähnlich funktioniert.

Die Schwellenwerte für eine Operation an der Aorta dürfen nicht ohne Kontext interpretiert werden. Die Leitlinien berücksichtigen absolute Größen, Körperoberfläche oder Körpergröße, Risikofaktoren und die Frage, ob der Patient ohnehin bereits an der Herzklappe operiert werden muss. Bei Personen, die sich einer Klappenoperation unterziehen müssen, kann auch eine weniger ausgeprägte Aortendilatation gleichzeitig behandelt werden, wenn der erwartete Nutzen das zusätzliche Risiko überwiegt.

Sport: Was möglich ist und wann Einschränkungen erforderlich sind

Bei einer Person mit bikuspider Aortenklappe ohne relevante Stenose oder Insuffizienz und ohne Erweiterung der Aorta können die Empfehlungen zur körperlichen Aktivität im Wesentlichen denen für Menschen mit einer trikuspiden Aortenklappe entsprechen. Es gibt daher kein allgemeines Verbot für Laufen, Radfahren, Schwimmen oder Training.
Vor intensiver körperlicher Aktivität oder Wettkampfsport ist jedoch eine kardiologische Beurteilung sinnvoll, die Echokardiografie, Blutdruck, Symptome und, wenn angezeigt, einen Belastungstest berücksichtigt.

Einschränkungen werden wichtiger, wenn eine erweiterte Aorta oder eine relevante Herzklappenerkrankung vorliegt. Sehr hohe Kraftbelastungen und Aktivitäten mit ausgeprägten Blutdruckspitzen können bei Patienten mit Aortopathie nicht empfohlen werden. Das angemessene Aktivitätsniveau muss anhand des Aortendurchmessers, einer familiären Belastung für Dissektion oder plötzlichen Herztod und der ausgeübten Sportart individuell festgelegt werden.

Angehörige, Blutdruck und weitere Aspekte im Alltag

Die bikuspide Aortenklappe weist eine familiäre Komponente auf. Die Leitlinien empfehlen, Verwandte ersten Grades wie Eltern, Geschwister und Kinder mittels Echokardiografie auf eine Bikuspidie und eine Erweiterung der Aorta zu untersuchen. Das bedeutet nicht, dass jeder Angehörige betroffen ist, die Untersuchung ermöglicht jedoch, vollständig asymptomatische Befunde zu erkennen.
Wenn die Echokardiografie die Aorta nicht ausreichend darstellt, kann der Arzt weitere bildgebende Untersuchungen veranlassen.

Außerdem ist eine gute Kontrolle des Blutdrucks wichtig, insbesondere wenn die Aorta erweitert ist. Rauchen, Bewegungsmangel und andere kardiovaskuläre Risikofaktoren sind keine Folgen der Bikuspidie, sollten aber dennoch behandelt werden, weil sie die gesamte kardiovaskuläre Gesundheit beeinflussen.
Eine antibiotische Endokarditisprophylaxe wird nicht routinemäßig für alle Menschen mit bikuspider Aortenklappe empfohlen. Die ESC-Leitlinien 2023 ordnen die Bikuspidie den Erkrankungen mit intermediärem Risiko zu: Mundhygiene und Prävention sind grundlegend, während eine mögliche Antibiotikaprophylaxe bei zahnärztlichen Eingriffen in geeigneten Fällen individuell beurteilt wird.

Wann man sich vor dem geplanten Kontrolltermin ärztlich vorstellen sollte

Bis zum nächsten Termin sollte nicht gewartet werden, wenn neu aufgetretene Atemnot, eine deutliche Abnahme der Belastbarkeit, Brustschmerzen, Schwindel oder Synkope auftreten. Diese Beschwerden können auf eine Progression einer Klappenstenose oder -insuffizienz hinweisen und erfordern eine erneute Beurteilung.
Plötzlich auftretende, sehr starke und ungewöhnliche Schmerzen in Brust oder Rücken erfordern dagegen eine dringliche Abklärung, weil eine akute Komplikation der Aorta, auch wenn sie selten ist, rasch ausgeschlossen werden muss.

Eine bikuspide Aortenklappe ist daher eine Erkrankung, die im Verlauf kontrolliert werden muss, aber keine Diagnose, die automatisch Einschränkungen auferlegt. Entscheidend ist, den Zustand der Klappe und der Aorta zu kennen und Kontrollen sowie körperliche Aktivität an diese Befunde anzupassen.

Häufige Fragen zur bikuspiden Aortenklappe

Ist eine bikuspide Aortenklappe gefährlich?
Viele Menschen bleiben lange ohne bedeutende Probleme. Dennoch sind Verlaufskontrollen erforderlich, weil eine Stenose, Insuffizienz oder Erweiterung der Aorta auftreten kann.

Kann man Sport treiben?
Häufig ja. Wenn weder eine relevante Herzklappenerkrankung noch eine Aortopathie vorliegt, können die Einschränkungen gering sein. Ist die Aorta erweitert oder die Klappe erkrankt, müssen Intensität und Art des Sports individuell angepasst werden.

Wie oft sollte eine Echokardiografie durchgeführt werden?
Das hängt von der Funktion der Klappe und der Größe der Aorta ab. Es gibt kein einheitliches Intervall, das für alle gilt.

Sollten sich Angehörige untersuchen lassen?
Ja. Eine echokardiografische Untersuchung von Verwandten ersten Grades auf eine bikuspide Aortenklappe und Aortendilatation ist angemessen.

Muss eine bikuspide Aortenklappe immer operiert werden?
Nein. Ein Eingriff erfolgt, wenn sich Indikationen aufgrund der Klappenfunktion oder der Aorta ergeben, nicht allein aufgrund des Vorliegens einer Bikuspidie.