Herzinsuffizienz:
zu vermeidende Medikamente und rezeptfreie Arzneimittel, die mit Vorsicht anzuwenden sind

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Menschen mit Herzinsuffizienz nehmen häufig mehrere Medikamente ein. Gerade deshalb ist es wichtig zu wissen, dass einige für andere Erkrankungen verordnete Arzneimittel, rezeptfreie Produkte und Nahrungsergänzungsmittel Flüssigkeitsretention fördern, den Blutdruck erhöhen, die Nierenfunktion verschlechtern oder die Behandlung der Herzinsuffizienz beeinträchtigen können.
Die nützlichste Regel ist einfach: Bevor ein neues Medikament begonnen wird, auch ein rezeptfreies, sollte geprüft werden, ob es mit der Herzinsuffizienz und der bereits eingenommenen Therapie vereinbar ist.

Zu den Produkten, bei denen besondere Vorsicht erforderlich ist, gehören:

• NSAR wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen und andere nichtsteroidale Antirheumatika;
• selektive COX-2-Hemmer;
• einige abschwellende Mittel gegen Erkältung und Sinusitis;
• bei Diabetes eingesetzte Glitazone und Saxagliptin;
• einige Kalziumantagonisten und Antiarrhythmika, insbesondere bei HFrEF;
• Brausepräparate oder Arzneimittel mit hohem Natriumgehalt;
• Kaliumpräparate, Salzersatzmittel und einige pflanzliche Produkte.

Das bedeutet nicht, dass jedes Medikament auf dieser Liste bei jedem Patienten immer verboten ist. Einige Behandlungen können unter bestimmten Umständen notwendig sein. Die Entscheidung muss unter Berücksichtigung der Art der Herzinsuffizienz, der Nierenfunktion, des Blutdrucks und der verfügbaren Alternativen getroffen werden.

NSAR: Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen und ähnliche Medikamente

Nichtsteroidale Antirheumatika können die renale Prostaglandinproduktion verringern, eine renale Vasokonstriktion sowie Natrium- und Wasserretention begünstigen. Dadurch können sie Ödeme und Blutdruck erhöhen, die Wirksamkeit von Diuretika vermindern und die Nierenfunktion verschlechtern. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz kann dieser Mechanismus eine Dekompensation auslösen.
Die ESC-Leitlinien 2026 geben an, dass NSAR und selektive COX-2-Hemmer bei Patienten mit Herzinsuffizienz nicht empfohlen werden, weil sie das Risiko einer Verschlechterung und einer Krankenhauseinweisung erhöhen.

Zu dieser Gruppe gehören sehr häufig verwendete Arzneimittel, die teilweise rezeptfrei erhältlich sind. Das Problem betrifft nicht nur eine langfristige Einnahme: Das Risiko hängt von Dosis, Dauer, Nierenfunktion, Hydratationszustand und Schweregrad der Herzinsuffizienz ab. Bei einer gebrechlichen oder bereits gestauten Person können auch wenige Tage relevant sein.
Wenn ein Schmerz- oder Fiebermittel benötigt wird, sollte geklärt werden, welche Option geeignet ist. Paracetamol verursacht nicht die für NSAR typische Flüssigkeitsretention und wird häufig als Alternative eingesetzt, wenn es klinisch passend ist; auch Paracetamol ist jedoch nicht frei von Einschränkungen oder Kontraindikationen.

Abschwellende Mittel und Kombinationspräparate gegen Erkältung und Grippe

Viele Mittel gegen Erkältung und Sinusitis enthalten Pseudoephedrin oder Phenylephrin, sympathomimetische Substanzen, die die Gefäße verengen und Blutdruck sowie Herzfrequenz erhöhen können. Bei einer Person mit Herzinsuffizienz, Hypertonie oder Arrhythmien können diese Wirkungen unerwünscht sein.
Problematisch ist, dass sich der Wirkstoff in Kombinationspräparaten zusammen mit Analgetika, Antihistaminika oder anderen Arzneimitteln befinden kann. Nur den Handelsnamen zu lesen, reicht daher möglicherweise nicht aus.

Es ist sinnvoll, die Zusammensetzung des Produkts immer zu prüfen und den Apotheker zu fragen, ob es eine besser geeignete Alternative gibt. Auch einige Brausepräparate können relevante Mengen Natrium enthalten, was bei Patienten berücksichtigt werden muss, die eine übermäßige Salzzufuhr vermeiden sollen.

Medikamente gegen Diabetes, Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen, bei denen Vorsicht erforderlich ist

Thiazolidindione oder Glitazone wie Pioglitazon können eine Flüssigkeitsretention verursachen. Die ESC-Leitlinien 2026 betrachten sie bei Patienten mit Herzinsuffizienz als kontraindiziert; auch der DPP-4-Hemmer Saxagliptin ist mit einem erhöhten Risiko für Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz verbunden und in diesem Kontext kontraindiziert.
Das gilt nicht für alle Diabetesmedikamente. Im Gegenteil: Die SGLT2-Hemmer Dapagliflozin und Empagliflozin gehören heute zur Basistherapie der symptomatischen Herzinsuffizienz.

Bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion können einige Nicht-Dihydropyridin-Kalziumantagonisten, insbesondere Verapamil und Diltiazem, die Kontraktilität vermindern und werden bei diesen Patienten im Allgemeinen nicht zur Behandlung der Hypertonie oder zur Frequenzkontrolle eingesetzt. Auch mehrere Antiarrhythmika können ungünstige Wirkungen haben; ihre Auswahl sollte fachärztlich erfolgen.
Diese Vorsicht darf jedoch nicht auf alle Kalziumantagonisten oder alle Blutdruckmedikamente übertragen werden: Verschiedene Wirkstoffe haben unterschiedliche Profile und können aus anderen Gründen indiziert sein.

Nahrungsergänzungsmittel, Kalium, Salzersatz und pflanzliche Produkte

Ein als „natürlich“ bezeichnetes Produkt ist nicht zwangsläufig harmlos. Einige Nahrungsergänzungsmittel können mit Antikoagulanzien, Antiarrhythmika oder Medikamenten gegen Herzinsuffizienz interagieren; andere können Blutdruck, Herzfrequenz, Nierenfunktion oder Kaliumspiegel verändern.
Süßholz kann beispielsweise bei Verzehr großer Mengen oder in Form konzentrierter Extrakte Natriumretention, Kaliumverlust und einen Blutdruckanstieg fördern.

Bei Kaliumpräparaten ist besondere Vorsicht geboten. Obwohl Schleifendiuretika den Kaliumspiegel senken können, können viele moderne Therapien der Herzinsuffizienz, darunter Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten, ACE-Hemmer, ARNI und ARB, ihn dagegen erhöhen. Auch einige Salzersatzmittel verwenden Kaliumchlorid anstelle von Natrium.
Kalium zuzuführen, ohne den Blutwert und die Nierenfunktion zu kennen, kann daher eine potenziell gefährliche Hyperkaliämie verursachen.

Warum ein verordnetes Medikament nicht eigenmächtig abgesetzt werden sollte

Die Information, dass ein Arzneimittel „die Herzinsuffizienz verschlechtern kann“, bedeutet nicht, dass es sofort ohne Rücksprache mit dem Arzt abgesetzt werden sollte. Einige Medikamente sind für andere Erkrankungen unverzichtbar, und das Risiko kann von Dosis, Dauer und individuellen Bedingungen abhängen. Die Lösung kann darin bestehen, das Medikament zu ersetzen, die Dosis zu reduzieren, engmaschiger zu überwachen oder seine vorübergehende Anwendung zu akzeptieren, wenn der Nutzen das Risiko überwiegt.
Auch das abrupte Absetzen von Betablockern, Antiarrhythmika, langfristig eingenommenen Kortikosteroiden oder anderen Therapien kann seinerseits Probleme verursachen.

Die sicherste Strategie besteht darin, eine aktuelle Liste aller eingenommenen Produkte zu führen: verordnete Medikamente, rezeptfreie Präparate, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine und pflanzliche Produkte. Diese Liste sollte regelmäßig mit dem Arzt oder Apotheker überprüft werden, insbesondere nach einem Krankenhausaufenthalt oder einer Änderung der medikamentösen Therapie der Herzinsuffizienz.

Häufige Fragen zu Medikamenten, die vermieden werden sollten

Kann man bei Herzinsuffizienz Ibuprofen einnehmen?
NSAR wie Ibuprofen können die Natrium- und Wasserretention fördern, die Wirkung von Diuretika abschwächen und die Nierenfunktion verschlechtern. Die ESC-Leitlinien 2026 empfehlen NSAR und COX-2-Hemmer bei Herzinsuffizienz nicht. Bei Schmerzen sollte mit dem Arzt oder Apotheker geklärt werden, welche Alternative geeignet ist.

Ist Paracetamol bei Herzinsuffizienz sicherer als NSAR?
In vielen Situationen verursacht Paracetamol nicht die für NSAR typische Salz- und Wasserretention und wird, wenn es geeignet ist, häufig bevorzugt. Dosis, Indikation, Lebererkrankungen und andere Medikamente müssen jedoch ebenfalls berücksichtigt werden.

Können abschwellende Mittel gegen Erkältung problematisch sein?
Produkte mit Sympathomimetika wie Pseudoephedrin oder Phenylephrin können Blutdruck und Herzfrequenz erhöhen und sollten bei Menschen mit Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz mit besonderer Vorsicht angewendet werden.

Sind Kaliumpräparate bei Diuretika immer sinnvoll?
Nein. Einige Medikamente gegen Herzinsuffizienz, insbesondere Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten, ACE-Hemmer, ARNI und ARB, können den Kaliumspiegel erhöhen. Kaliumpräparate oder kaliumreiche Salzersatzmittel können daher gefährlich sein, wenn sie ohne Indikation und Kontrollen eingenommen werden.

Sollte man ein Medikament selbst absetzen, wenn man erfährt, dass es die Herzinsuffizienz verschlechtern kann?
Nein. Ein verordnetes Arzneimittel kann wegen einer anderen Erkrankung notwendig sein, und die Entscheidung hängt vom Verhältnis zwischen Nutzen und Risiken ab. Man sollte den Arzt oder Apotheker kontaktieren und eine Dauertherapie nicht eigenmächtig unterbrechen.