Erhöhtes BNP und NT-proBNP:
Was bedeuten sie bei Herzinsuffizienz?

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

BNP und NT-proBNP sind Blutuntersuchungen, die bei Verdacht auf Herzinsuffizienz sehr häufig eingesetzt werden. Ein hoher Wert zeigt an, dass das Herz einer stärkeren hämodynamischen Belastung ausgesetzt ist, und macht eine Herzinsuffizienz wahrscheinlicher, stellt aber für sich allein keine Diagnose dar. Alter, Herzrhythmus, Nierenfunktion, Körpergewicht und zahlreiche andere Faktoren können das Ergebnis beeinflussen.
Die ESC-Leitlinien 2026 haben für NT-proBNP altersabhängige ambulante Schwellenwerte eingeführt, da ein einziger Grenzwert bei älteren Menschen tendenziell viele falsch positive Ergebnisse erzeugt.

In der Praxis ist wichtig zu beachten:

• BNP und NT-proBNP sind Biomarker für die Wandbelastung des Herzens;
• niedrige Werte sind besonders hilfreich, um eine Herzinsuffizienz weniger wahrscheinlich zu machen;
• erhöhte Werte müssen zusammen mit Symptomen, klinischer Untersuchung und Echokardiographie interpretiert werden;
• NT-proBNP steigt physiologisch mit dem Alter an und kann bei Nierenerkrankung und Vorhofflimmern höher sein;
• Adipositas kann zu niedrigeren Werten als erwartet führen;
• die ambulant verwendeten Schwellenwerte unterscheiden sich von denen bei Patienten mit akuter Dyspnoe oder dekompensierter Herzinsuffizienz.

Diese Untersuchungen gehören zu dem in der Anleitung zur Diagnose der Herzinsuffizienz beschriebenen Vorgehen. Das Ergebnis sollte daher weder isoliert interpretiert noch mit einem allgemeinen, online gefundenen Schwellenwert verglichen werden, ohne Alter und klinische Situation zu berücksichtigen.

Was sind BNP und NT-proBNP?

Wenn die Herzwände einer stärkeren Spannung ausgesetzt sind, setzen Kardiomyozyten Vorstufen der natriuretischen Peptide frei. Aus proBNP entstehen das biologisch aktive BNP und das inaktive, als Biomarker jedoch sehr nützliche NT-proBNP. Beide spiegeln mit unterschiedlichen Eigenschaften die Belastung durch intrakardiale Drücke und Volumina wider.
Deshalb können sie bei Herzinsuffizienz erhöht sein, sowohl bei reduzierter als auch bei erhaltener Ejektionsfraktion. Sie zeigen jedoch nicht die Ursache der Herzinsuffizienz an und erlauben für sich allein keine Aussage darüber, ob das Problem durch Ischämie, Klappenerkrankung, Kardiomyopathie oder eine andere Erkrankung bedingt ist.

BNP und NT-proBNP sind numerisch nicht austauschbar. Sie besitzen unterschiedliche Halbwertszeiten und Eliminationswege und werden mit unterschiedlichen Tests bestimmt. Auch die Therapie kann sie unterschiedlich beeinflussen: Neprilysin-Inhibitoren wie Sacubitril/Valsartan können BNP verändern, weil sie in dessen Abbau eingreifen, während NT-proBNP kein direktes Substrat von Neprilysin ist und bei der Verlaufskontrolle dieser Patienten häufig bevorzugt wird.

NT-proBNP- und BNP-Werte bei Verdacht auf chronische Herzinsuffizienz

Bei ambulant untersuchten Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz schlagen die ESC-Leitlinien 2026 altersabhängige NT-proBNP-Schwellenwerte vor, oberhalb derer die Diagnose wahrscheinlicher wird:

• NT-proBNP ≥125 pg/mL unter 50 Jahren;
• NT-proBNP ≥250 pg/mL zwischen 50 und 75 Jahren;
• NT-proBNP ≥500 pg/mL über 75 Jahren.

Für BNP wird im ambulanten diagnostischen Vorgehen ein Wert von 35 pg/mL verwendet; derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um altersspezifische BNP-Schwellenwerte festzulegen. Diese Zahlen dürfen nicht als absolute Grenze zwischen „gesund“ und „krank“ verstanden werden: Sie dienen dazu einzuschätzen, wie plausibel eine Herzinsuffizienz ist und wie dringend Echokardiographie und fachärztliche Beurteilung weitergeführt werden sollten.
Ein Ergebnis unterhalb der Schwellenwerte macht die Diagnose weniger wahrscheinlich. Bleibt der klinische Verdacht jedoch hoch, kann die Abklärung trotzdem fortgesetzt werden, insbesondere bei Zuständen, in denen natriuretische Peptide fälschlich niedrig ausfallen können.

Werte bei Patienten mit akuter Dyspnoe

In der Notaufnahme oder bei Verdacht auf dekompensierte Herzinsuffizienz werden andere Schwellenwerte verwendet. Die ESC-Leitlinien 2026 behalten als nicht alterskorrigierte Ausschlusswerte NT-proBNP <300 pg/mL beziehungsweise BNP <100 pg/mL bei. Niedrigere Werte machen es weniger wahrscheinlich, dass eine akute Dyspnoe durch Herzinsuffizienz verursacht ist, ersetzen jedoch nicht die klinische Beurteilung.
Zur Erhöhung der diagnostischen Spezifität kann NT-proBNP auch anhand altersabhängiger Schwellenwerte interpretiert werden, oberhalb derer eine dekompensierte Herzinsuffizienz als wahrscheinlicher gilt: über 450 pg/mL unter 50 Jahren, über 900 pg/mL zwischen 50 und 74 Jahren und über 1800 pg/mL über 74 Jahren.

Die ESC-Leitlinien 2026 weisen außerdem darauf hin, dass ein NT-proBNP über 5000 pg/mL im Kontext einer dekompensierten Herzinsuffizienz ein sehr hohes Risikoprofil kennzeichnet und eine stationäre Aufnahme im Allgemeinen empfohlen wird. Diese Angabe betrifft die klinische Beurteilung des akut erkrankten Patienten und darf vom Patienten nicht als isoliertes Kriterium verwendet werden, um selbstständig über einen Krankenhausbesuch zu entscheiden.
Bei schwerer Atemnot, Brustschmerzen, Ohnmacht oder anderen Notfallzeichen muss sich die Entscheidung in erster Linie an den Symptomen und der klinischen Stabilität orientieren und nicht daran, auf ein Laborergebnis zu warten.

Warum BNP oder NT-proBNP auch ohne Herzinsuffizienz erhöht sein können

Natriuretische Peptide steigen bei kardialer Belastung an, nicht ausschließlich bei Herzinsuffizienz. Erhöhte Werte können bei Vorhofflimmern, höherem Alter, eingeschränkter Nierenfunktion, akuten Koronarsyndromen, pulmonaler Hypertonie, Herzklappenerkrankungen, ventrikulärer Hypertrophie, Lungenembolie, Myokarditis, schwerer Anämie, schweren Infektionen und anderen Erkrankungen beobachtet werden.
Ein Befund mit „erhöhtem NT-proBNP“ bedeutet daher nicht automatisch, dass der Patient eine Herzinsuffizienz hat. Je höher der Wert ist, desto stärker steigt im geeigneten klinischen Kontext die Wahrscheinlichkeit der Diagnose; dennoch muss eine objektive Bestätigung gesucht werden.

Es gibt auch das umgekehrte Problem: Relativ niedrige Werte schließen die Erkrankung nicht immer aus. Adipositas ist mit niedrigeren Konzentrationen natriuretischer Peptide verbunden, und einige Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion können niedrigere Werte aufweisen, als zu erwarten wäre. Auch verschiedene wirksame Therapien der Herzinsuffizienz reduzieren im Verlauf die kardiale Belastung und damit die Biomarker.

Wie das Ergebnis richtig interpretiert wird

BNP oder NT-proBNP werden am besten als Teil des diagnostischen Vorgehens verstanden. Der Arzt berücksichtigt, warum der Test angefordert wurde, ob der Patient stabil ist oder eine akute Dyspnoe aufweist, Alter, Gewicht, Nierenfunktion, Herzrhythmus und laufende Therapien. Anschließend wird das Ergebnis mit EKG, Thoraxröntgen und vor allem Echokardiographie zusammengeführt.
Bei einem erhöhten Wert dient die Echokardiographie dazu, strukturelle und funktionelle Veränderungen zu erkennen, die Ejektionsfraktion zu bestimmen sowie Herzklappen, Herzhöhlen und Füllungsdrücke zu beurteilen. Ist der Wert niedrig, der Verdacht aber weiterhin hoch, können Adipositas, HFpEF oder andere Faktoren weitere Untersuchungen dennoch rechtfertigen.

Bei Patienten mit bereits bekannter Herzinsuffizienz besitzen BNP und NT-proBNP auch prognostische Bedeutung, Veränderungen im Verlauf müssen jedoch vorsichtig interpretiert werden. Es ist nicht ratsam, Therapie oder Diuretikadosis aufgrund eines einzelnen Ergebnisses eigenständig zu verändern: Entscheidend sind klinischer Verlauf, Stauungszeichen, Blutdruck, Nierenfunktion, Elektrolyte und der gesamte Behandlungsplan.

Häufige Fragen zu BNP und NT-proBNP

Bedeutet ein erhöhtes BNP immer Herzinsuffizienz?
Nein. Ein erhöhter Wert macht Herzinsuffizienz im passenden klinischen Kontext wahrscheinlicher, kann aber auch bei höherem Alter, Vorhofflimmern, Nierenerkrankung, Herzklappenerkrankungen, pulmonaler Hypertonie, akuten Koronarsyndromen, schwerer Anämie und anderen Erkrankungen erhöht sein.

Welche NT-proBNP-Werte werden in den ESC-Leitlinien 2026 ambulant verwendet?
Die ESC-Leitlinien 2026 nennen als Werte, oberhalb derer eine Herzinsuffizienz wahrscheinlicher ist, mindestens 125 pg/mL unter 50 Jahren, mindestens 250 pg/mL zwischen 50 und 75 Jahren und mindestens 500 pg/mL über 75 Jahren. Die Werte müssen dennoch im klinischen Kontext interpretiert werden.

Welcher BNP-Wert wird bei Verdacht auf chronische Herzinsuffizienz verwendet?
Für BNP wird im ambulanten diagnostischen Vorgehen ein Wert von 35 pg/mL als Referenz verwendet; die ESC-Leitlinien 2026 schlagen derzeit keine altersspezifischen BNP-Schwellenwerte vor.

Schließt ein niedriges NT-proBNP eine Herzinsuffizienz immer aus?
Nein. Niedrige Werte machen eine Herzinsuffizienz weniger wahrscheinlich, können in bestimmten Situationen jedoch fälschlich beruhigend sein, insbesondere bei Adipositas und bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion. Bei weiterhin hohem klinischem Verdacht kann eine Echokardiographie erforderlich sein.

Sind BNP und NT-proBNP dasselbe?
Es handelt sich um zwei Moleküle, die aus demselben Vorläufer entstehen und beide als Biomarker für kardialen Stress verwendet werden. Sie besitzen jedoch unterschiedliche biologische Eigenschaften und Schwellenwerte, und ihre Werte dürfen nicht so verglichen werden, als wären sie gleichwertig.