Herzinsuffizienz und Sexualität:
Wann Geschlechtsverkehr sicher ist und wann man darauf verzichten sollte

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Bei den meisten Menschen mit stabiler und gut kompensierter Herzinsuffizienz ist sexuelle Aktivität möglich und sollte nicht grundsätzlich vermieden werden. Die damit verbundene körperliche Belastung entspricht in der Regel einer leichten bis mäßigen Aktivität, die individuelle Belastbarkeit ist jedoch unterschiedlich.
Das wichtigste Kriterium ist nicht allein die Ejektionsfraktion: Entscheidend ist vor allem, ob der Patient Alltagsaktivitäten ähnlicher Intensität ohne Brustschmerzen, übermäßige Atemnot, Schwindel oder andere relevante Symptome durchführen kann.

Ein Gespräch mit dem Arzt ist besonders sinnvoll, wenn:

• die Herzinsuffizienz vor Kurzem dekompensiert war oder einen Krankenhausaufenthalt erforderlich gemacht hat;
• Atemnot bereits bei sehr geringer Belastung oder sogar in Ruhe auftritt;
• Brustschmerzen, Schwindel, Ohnmacht oder ausgeprägtes Herzklopfen auftreten;
• eine instabile ischämische Herzerkrankung oder eine nicht kontrollierte Arrhythmie vorliegt;
• eine Behandlung der erektilen Dysfunktion begonnen werden soll;
• Angst oder Furcht vor Geschlechtsverkehr das partnerschaftliche Leben deutlich einschränken.

Die Empfehlungen der Heart Failure Association zur Selbstfürsorge weisen darauf hin, dass sexuelle Aktivität mit einer stabilen Herzinsuffizienz vereinbar ist, sofern sie keine übermäßigen Symptome verursacht. Auch körperliches Training und kardiale Rehabilitation können das subjektive Sicherheitsgefühl und die Fähigkeit verbessern, eine solche Belastung zu bewältigen.

Wie anstrengend Geschlechtsverkehr ist

Sexuelle Aktivität ist keine maximale körperliche Belastung. In den meisten Situationen entspricht ihr Energieverbrauch etwa 3–5 MET, also einer in der Regel leichten bis mäßigen Intensität. Während des Orgasmus steigt die Belastung vorübergehend an, mit einem Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck.
Diese Werte dienen nur als allgemeine Orientierung: Körperposition, Dauer, Angst, Umgebungstemperatur, Alkoholkonsum und individuelle Voraussetzungen können die Belastung erheblich verändern.

Wer leichte bis mäßige Alltagsaktivitäten ohne relevante Symptome toleriert, wird in der Regel mit hoher Wahrscheinlichkeit auch Geschlechtsverkehr tolerieren. Wenn dagegen bereits langsames Gehen oder geringe Hausarbeit zu ausgeprägter Dyspnoe oder Brustschmerzen führt, ist zunächst eine erneute klinische Beurteilung sinnvoll.
Der Ratgeber zu körperlicher Aktivität bei Herzinsuffizienz erläutert, wie die Belastbarkeit beurteilt und schrittweise gesteigert wird.

Wann sexuelle Aktivität besser aufgeschoben werden sollte

Während einer Phase dekompensierter Herzinsuffizienz mit zunehmender Atemnot, Ödemen, Orthopnoe oder rascher Gewichtszunahme besteht die wichtigste Aufgabe darin, die klinische Stabilität wiederherzustellen. Sexuelle Aktivität kann nach Besserung und gegebenenfalls nach Rücksprache mit dem behandelnden Team wieder aufgenommen werden.
Auch bei instabiler Angina pectoris, relevanten nicht kontrollierten Arrhythmien, symptomatischer Hypotonie, Synkope oder anderen akuten kardiovaskulären Zuständen sollte sie verschoben werden.

Der Geschlechtsverkehr sollte unterbrochen werden, wenn Brustschmerzen, sehr starke Atemnot, Schwindel, das Gefühl einer drohenden Ohnmacht, anhaltendes Herzklopfen mit Unwohlsein oder plötzlich auftretende Schwäche auftreten. Sind die Symptome schwer oder klingen sie unter Ruhe nicht rasch ab, ist eine dringende medizinische Abklärung erforderlich.
Wer kürzlich eine Verschlechterung erlebt hat, kann auch den Ratgeber zu den Warnzeichen der Herzinsuffizienz konsultieren.

Warum sich sexuelles Verlangen und sexuelle Funktion verändern können

Sexuelle Funktionsstörungen kommen bei Herzinsuffizienz sowohl bei Männern als auch bei Frauen häufig vor. Dazu beitragen können Erschöpfung, Dyspnoe, verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, Diabetes, Gefäßerkrankungen, Depression, Angst, hormonelle Veränderungen und die Sorge, Geschlechtsverkehr könne dem Herzen schaden.
Bei Männern steht häufig die erektile Dysfunktion im Vordergrund; bei Frauen können vermindertes sexuelles Verlangen, Erregungsstörungen, vaginale Trockenheit oder Schmerzen auftreten.

Auch manche Medikamente können zu sexuellen Beschwerden beitragen, allerdings lässt sich der Einfluss der Behandlung oft nur schwer von jenem der Grunderkrankung und der Begleiterkrankungen trennen. Ein Betablocker oder andere Herzinsuffizienzmedikamente eigenmächtig abzusetzen, um die Sexualfunktion zu verbessern, kann das kardiovaskuläre Risiko erhöhen.
Sinnvoller ist es, das Problem offen mit dem Arzt zu besprechen: In vielen Fällen lassen sich reversible Faktoren korrigieren, alternative Behandlungen prüfen oder die Funktionsstörung gezielt behandeln.

Sildenafil und andere Medikamente gegen erektile Dysfunktion

Phosphodiesterase-5-Hemmer wie Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil werden zur Behandlung der erektilen Dysfunktion eingesetzt und sind bei stabiler Herzerkrankung im Allgemeinen anwendbar, sofern keine spezifischen Gegenanzeigen vorliegen. Die wichtigste Sicherheitsregel lautet, dass sie nicht mit Nitraten kombiniert werden dürfen, weil diese Kombination einen ausgeprägten Blutdruckabfall verursachen kann.
Zur Nitrattherapie gehören beispielsweise Nitroglycerin und Isosorbid zur Behandlung von Angina pectoris. Deshalb ist es entscheidend, dem Arzt alle eingenommenen Medikamente mitzuteilen, bevor Mittel gegen Erektionsstörungen verwendet werden, auch wenn diese online oder ohne fachärztliche Beurteilung erworben wurden.

Kardiovaskuläre Empfehlungen geben vor, dass Nitrate für mindestens 24 Stunden nach Sildenafil oder Vardenafil und für mindestens 48 Stunden nach Tadalafil nicht eingenommen werden dürfen. Treten nach Einnahme eines Medikaments gegen erektile Dysfunktion Brustschmerzen auf, muss dies dem medizinischen Personal sofort mitgeteilt werden, weil es die Handhabung von Nitraten verändert.
Medikamente gegen erektile Dysfunktion sind dagegen keine Therapie der Herzinsuffizienz und dürfen nicht mit dem Ziel begonnen werden, die Herzfunktion zu verbessern.

Wie man mit mehr Sicherheit und weniger Angst wieder beginnen kann

Nach einer Krankheitsphase oder einem Krankenhausaufenthalt ist die Angst vor der Wiederaufnahme sexueller Aktivität häufig. Eine schrittweise Rückkehr zu normalen körperlichen Aktivitäten, die Teilnahme an einem Rehabilitationsprogramm, wenn dies angezeigt ist, und die Wahl eines Zeitpunkts, zu dem man sich ausgeruht fühlt, können die Angst verringern.
Es kann hilfreich sein, Geschlechtsverkehr unmittelbar nach einer sehr üppigen Mahlzeit, nach hohem Alkoholkonsum oder bei sehr großer Hitze zu vermeiden, weil diese Situationen Erschöpfung verstärken oder den Blutdruck beeinflussen können.

Die Kommunikation mit dem Partner ist ebenso wichtig wie der körperliche Aspekt. Angst, Depression und Veränderungen des Körperbildes können Verlangen und Zufriedenheit auch dann vermindern, wenn das Herz klinisch stabil ist. Bleibt das Problem bestehen, kann eine kardiologische, andrologische, gynäkologische oder sexualmedizinische Beurteilung helfen, die verschiedenen Ursachen zu unterscheiden und eine geeignete Lösung zu finden.

Häufige Fragen zu Herzinsuffizienz und Sexualität

Kann man mit Herzinsuffizienz Geschlechtsverkehr haben?
Bei den meisten Menschen mit stabiler und gut kompensierter Herzinsuffizienz ist sexuelle Aktivität im Allgemeinen mit der Herzerkrankung vereinbar. Die Sicherheit hängt vor allem von der klinischen Stabilität und der Fähigkeit ab, leichte oder mäßige Belastungen ohne relevante Symptome zu tolerieren.

Wann sollte man besser auf Geschlechtsverkehr verzichten?
Es ist sinnvoll, sexuelle Aktivität während einer dekompensierten Phase der Herzinsuffizienz oder bei instabilen Brustschmerzen, ausgeprägter Atemnot in Ruhe oder bei geringster Belastung, Schwindel oder Synkope, relevanten Arrhythmien oder anderen nicht kontrollierten kardiovaskulären Erkrankungen aufzuschieben.

Kann Sex eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz auslösen?
Sexuelle Aktivität ist körperlich meist eine leichte bis mäßige Belastung. Bei stabilen Patienten ist das Risiko gering; wenn dieselben Symptome bereits bei geringen Alltagsbelastungen auftreten, sollte vor der Wiederaufnahme mit dem Kardiologen gesprochen werden.

Kann man bei Herzinsuffizienz Sildenafil anwenden?
PDE5-Hemmer können bei Personen mit stabiler Herzerkrankung anwendbar sein, dürfen jedoch nicht mit Nitraten kombiniert werden, weil diese Kombination eine schwere Hypotonie verursachen kann. Die Vereinbarkeit mit der individuellen Medikation muss ärztlich geprüft werden.

Sollten Herzinsuffizienzmedikamente abgesetzt werden, wenn sie sexuelle Probleme verursachen?
Nein. Medikamente, die Krankenhausaufenthalte und Sterblichkeit senken, sollten nicht eigenmächtig abgesetzt werden. Sexuelle Funktionsstörungen können durch die Erkrankung, Begleiterkrankungen, Angst oder Medikamente bedingt sein; das Problem sollte besprochen werden, um eine Lösung zu finden, ohne die Herztherapie zu beeinträchtigen.