Herzinsuffizienz und Hitze:
Verhalten im Sommer bei Flüssigkeit und Diuretika

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Starke Hitze erfordert bei Herzinsuffizienz besondere Aufmerksamkeit, weil Vasodilatation und Schwitzen Blutdruck und zirkulierendes Volumen senken können, während Diuretika und andere Medikamente das Risiko von Dehydratation, Hypotonie und Elektrolytstörungen verstärken können. Gleichzeitig können übermäßiges Trinken oder eine eigenständige Reduktion der Diuretika eine Stauung begünstigen.
Die richtige Strategie besteht daher weder darin, „so viel wie möglich zu trinken“, noch darin, unter allen Bedingungen starr dieselben Einschränkungen beizubehalten, sondern Flüssigkeitszufuhr und Therapie auf Grundlage des individuellen Plans anzupassen.

An sehr heißen Tagen ist es sinnvoll:

• körperliche Aktivität während der heißesten Stunden zu vermeiden und kühle Umgebungen zu bevorzugen;
• Blutdruck, Gewicht und Symptome genauer zu kontrollieren, sofern dies üblicherweise empfohlen wird;
• die Flüssigkeitszufuhr an die erhaltenen Empfehlungen und die Verluste durch Schwitzen anzupassen;
• Diuretika oder andere Medikamente nicht eigenständig zu verändern, sofern kein vereinbarter schriftlicher Plan vorliegt;
• Schwindel, Schwäche, Hypotonie oder Zeichen einer Stauung rasch zu erkennen;
• Hilfe zu suchen, wenn wichtige oder schwer einzuordnende Symptome auftreten.

Ältere Menschen sowie Personen mit Nierenerkrankung, bereits niedrigem Blutdruck oder fortgeschrittener Herzinsuffizienz sind besonders anfällig für die Auswirkungen hoher Temperaturen.

Warum Hitze Herz und Kreislauf belasten kann

Um Wärme abzugeben, erhöht der Körper durch Vasodilatation die Durchblutung der Haut. Der periphere Widerstand sinkt, und das Herz muss dies durch eine Steigerung des Herzzeitvolumens ausgleichen, häufig auch durch eine Erhöhung der Herzfrequenz. Durch das Schwitzen gehen außerdem Wasser und Elektrolyte verloren.
Bei einer Person mit eingeschränkter Herzleistung können diese Anpassungen weniger effizient sein und das Risiko von Erschöpfung, Hypotonie, Ischämie oder Arrhythmien erhöhen.

Die wissenschaftlichen Stellungnahmen der ESC von 2025 und der AHA von 2026 betonen, dass extreme Temperaturen die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität erhöhen und dass Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu den besonders gefährdeten Gruppen gehören. Bei Herzinsuffizienz können Diuretika während der Hitze den Verlust von Volumen und Elektrolyten verstärken.
Das bedeutet nicht, dass die Medikamente abgesetzt werden sollten: Es bedeutet, dass einige Patienten an Tagen mit extremer Hitze eine aufmerksamere Überwachung und einen sorgfältigeren Plan benötigen.

Wie viel man bei großer Hitze trinken sollte

Aktuelle Empfehlungen befürworten keine starre Flüssigkeitsrestriktion für alle Patienten mit stabiler Herzinsuffizienz. Der HFA/ESC-Konsensus zu Natrium und Flüssigkeit betrachtet eine Zufuhr von etwa 1,5-2,5 Litern pro Tag im Allgemeinen als normal, angepasst an Durst und Umgebungsbedingungen; Einschränkungen auf 1,5-2 Liter werden vor allem bei ausgewählten Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz oder Hyponatriämie eingesetzt.
Bei starker Hitze und hoher Luftfeuchtigkeit steigen die Verluste, und es kann notwendig sein, mehr Flüssigkeit als an einem kühlen Tag zuzuführen.

Es lässt sich jedoch keine für alle gültige zusätzliche Menge angeben. Eine Person mit anhaltender Stauung und Hyponatriämie hat andere Bedürfnisse als ein stabiler Patient mit niedrigem Blutdruck und starkem Schwitzen. Wer eine Flüssigkeitsrestriktion einhält, sollte daher das Behandlungsteam fragen, wie sie während Hitzewellen angepasst werden soll.
Die FRESH-UP-Studie von 2025 zeigte außerdem, dass bei ambulanten Patienten mit stabiler chronischer Herzinsuffizienz eine liberale Strategie gegenüber einer Restriktion auf 1,5 Liter pro Tag die Sicherheitsereignisse nicht erhöhte und die durch Durst verursachte Belastung verringerte.

Diuretika und andere Medikamente: Was man nicht eigenständig tun sollte

Schleifendiuretika erhöhen die Ausscheidung von Natrium und Wasser und sind bei vorhandener Stauung unverzichtbar. Bei starker Hitze kann eine Person, die viel schwitzt und weiterhin dieselbe Dosis einnimmt, jedoch leichter hypovolämisch werden, mit Schwindel, Hypotonie, Verschlechterung der Nierenfunktion oder Veränderungen von Natrium und Kalium.
Umgekehrt kann die eigenständige Reduktion des Diuretikums bei einer weiterhin gestauten Person die Flüssigkeitsansammlung und eine Dekompensation der Herzinsuffizienz begünstigen.

Die Dosis sollte daher nur nach einem individualisierten Plan verändert werden, der sich auf Gewicht, Blutdruck, Ödeme, Atmung, Diurese und gegebenenfalls Untersuchungen stützt. Auch ACE-Hemmer, ARNI, ARB, Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten, SGLT2-Hemmer und andere Medikamente können unter bestimmten Umständen zu einer Senkung des Blutdrucks oder des zirkulierenden Volumens beitragen, sie dürfen jedoch nicht vorsorglich jeden Sommer abgesetzt werden.
Wenn wiederholt sehr niedrige Blutdruckwerte zusammen mit Schwindel, Synkope, ausgeprägter Müdigkeit oder raschem Gewichtsverlust auftreten, sollte der Arzt kontaktiert werden, um Therapie und Flüssigkeitszufuhr neu zu beurteilen.

Wie man die Hitzeexposition im Alltag reduziert

Die wirksamste Maßnahme besteht darin, die Wärmebelastung zu reduzieren. Während der heißesten Stunden sollte man sich möglichst in einer kühlen Umgebung aufhalten, Ventilation oder Klimatisierung nutzen, wenn verfügbar, leichte und atmungsaktive Kleidung tragen und intensive körperliche Aktivität im Freien einschränken. Spaziergänge und Training können auf den frühen Morgen oder den Abend verlegt werden.
Während einer Hitzewelle kann es notwendig sein, Dauer und Intensität der körperlichen Aktivität vorübergehend zu reduzieren, insbesondere wenn dieselbe Belastung mehr Atemnot oder Müdigkeit als gewöhnlich verursacht.

Alkohol begünstigt Dehydratation und kann Blutdruck und Medikamente beeinflussen; größere Mengen sind daher an sehr heißen Tagen besonders ungeeignet. Auch große Mahlzeiten sowie stark überfüllte und schlecht belüftete Räume können die Belastung erhöhen.
Wer allein lebt, älter ist oder eine eingeschränkte Selbstständigkeit hat, sollte einen einfachen Plan haben, um eine ausreichend kühle Umgebung aufrechtzuerhalten und jemanden zu kontaktieren, falls sich der Zustand verschlechtert.

Dehydratation oder Stauung: Welche Zeichen man beobachten sollte

Die praktische Schwierigkeit besteht darin, dass eine Person mit Herzinsuffizienz sowohl einen übermäßigen Flüssigkeitsverlust als auch eine Flüssigkeitsansammlung vermeiden muss. Starker Durst, trockener Mund, Schwindel beim Aufstehen, ein niedrigerer Blutdruck als gewöhnlich, Schwäche, verminderte Urinmenge und rascher Gewichtsverlust sprechen eher für Dehydratation oder eine Verminderung des zirkulierenden Volumens.
Dagegen sprechen Gewichtszunahme, zunehmende Ödeme, stärkere Atemnot, die Notwendigkeit von mehr Kissen und nächtliches Erwachen mit Luftnot vor allem für eine Stauung.

Diese Unterscheidung ist nicht immer einfach. Eine Person kann periphere Ödeme und gleichzeitig ein vermindertes effektives arterielles Blutvolumen haben, insbesondere bei fortgeschrittenen Formen. Deshalb erfordern ausgeprägte Symptome, anhaltend niedriger Blutdruck oder rasche Gewichtsveränderungen eine Beurteilung, statt Wasser und Medikamente fortlaufend eigenständig anzupassen.
Die Zeichen einer Verschlechterung werden im Ratgeber zur sich verschlechternden Herzinsuffizienz ausführlicher behandelt.

Verwirrtheit, Bewusstseinsstörung, Ohnmacht, Unfähigkeit, sich auf den Beinen zu halten, eine sehr hohe Körpertemperatur oder eine rasche Verschlechterung des Allgemeinzustands können auf eine schwere hitzebedingte Erkrankung hinweisen. Auch Brustschmerzen, schwere Atemnot oder Herzklopfen in Verbindung mit einer Synkope erfordern dringende medizinische Hilfe.
In diesen Situationen sollte man die 112 oder 118 anrufen und die Person in eine kühlere Umgebung bringen, während man den Anweisungen der Leitstelle folgt.

Auch eine weniger dramatische, aber fortschreitende Verschlechterung wie wiederkehrender Schwindel, dauerhaft niedrigerer Blutdruck als gewöhnlich, verminderte Urinmenge, rascher Gewichtsverlust oder zunehmende Atemnot sollte zu einer zeitnahen Kontaktaufnahme mit dem Behandlungsteam führen. Ziel ist es, das Problem frühzeitig zu korrigieren, ohne abzuwarten, bis es sich zu einer schweren Dehydratation oder einer Dekompensation der Herzinsuffizienz entwickelt.

Häufige Fragen zu Herzinsuffizienz und Hitze

Sollte man bei Herzinsuffizienz bei Hitze mehr trinken?
Es kann notwendig sein, die Flüssigkeitszufuhr anzupassen, insbesondere bei starker Hitze, hoher Luftfeuchtigkeit oder stärkerem Schwitzen. Es gibt jedoch keine für alle gleiche Menge: Wer eine Flüssigkeitsrestriktion einhält, sollte mit dem Behandlungsteam vereinbaren, wie sie an heißen Tagen angepasst werden soll.

Sollten Diuretika bei Hitze reduziert werden?
Nicht automatisch und nicht ohne einen vereinbarten Plan. Hitze kann das Risiko von Dehydratation, Hypotonie und Elektrolytstörungen erhöhen, eine zu starke Reduktion des Diuretikums kann jedoch eine Stauung begünstigen. Gewicht, Blutdruck, Symptome und Nierenfunktion bestimmen die Entscheidung.

Welche Zeichen können auf Dehydratation hinweisen?
Starker Durst, trockener Mund, Schwindel, Schwäche, ein niedrigerer Blutdruck als gewöhnlich, verminderte Urinmenge und ein rascher Gewichtsverlust können auf einen übermäßigen Flüssigkeitsverlust hinweisen, insbesondere wenn sie während einer Hitzeperiode auftreten.

Woran erkennt man, ob das Problem Dehydratation oder eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz ist?
Es ist nicht immer möglich, dies selbst zu unterscheiden. Gewichtszunahme, Ödeme und Orthopnoe sprechen eher für Stauung; rascher Gewichtsverlust, Durst, Schwindel und Hypotonie eher für Volumenverlust. Es können jedoch komplexe Situationen gleichzeitig bestehen, die eine klinische Beurteilung erfordern.

Wann erfordert Hitze dringende medizinische Hilfe?
Verwirrtheit, Ohnmacht, ausgeprägte Schwäche, sehr hohe Körpertemperatur, schwere Atemnot, Brustschmerzen oder eine Bewusstseinsstörung erfordern dringende medizinische Hilfe und können es notwendig machen, die 112 oder 118 anzurufen.