Eisenmangelanämie durch Mangelernährung

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Die Eisenmangelanämie durch Mangelernährung ist eine der wichtigsten Formen der Eisenmangelanämie. Sie entsteht durch eine unzureichende Zufuhr bioverfügbaren Eisens oder eine unausgewogene Ernährung und wird häufig durch ungünstige sozioökonomische Bedingungen, chronische Erkrankungen oder vulnerable Lebensphasen verstärkt. Diese Anämieform unterscheidet sich deutlich von Formen infolge Malabsorption oder chronischer Blutverluste, da weder eine Störung der intestinalen Resorption noch eine okkulte Blutung vorliegt. Nach Wiederherstellung eines angemessenen Ernährungszustands ist sie grundsätzlich reversibel.

Eine allgemeine Darstellung der Pathophysiologie der Eisenmangelanämie findet sich auf der ausführlichen Hauptseite.

Ätiologie, Pathogenese und Pathophysiologie

Die Eisenmangelanämie durch Mangelernährung beruht auf einer über längere Zeit unzureichenden Zufuhr von Nahrungseisen. Dies führt zur allmählichen Entleerung der Eisenspeicher und ohne angemessene Ergänzung schließlich zur Anämie. Ätiologisch liegt die Eisenzufuhr unter dem physiologischen Bedarf, ohne dass Malabsorptionsfaktoren oder erhöhte Verluste bestehen.

Zu den wichtigsten Ursachen einer verminderten Zufuhr gehören:

• Eine Ernährung mit wenig Häm-Eisen, insbesondere mit wenig rotem Fleisch, Fisch oder Geflügel, wie sie bei einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen, bei Vegetariern oder Veganern ohne Supplementierung und bei kulturell, religiös oder krankheitsbedingt restriktiven Ernährungsformen vorkommt.
• Einseitige und unausgewogene Ernährung in Entwicklungsländern, in denen der Verzehr raffinierter Getreideprodukte und phytat- oder polyphenolreicher Lebensmittel mit Hemmstoffen der Eisenresorption hoch ist und die Verfügbarkeit bioverfügbaren Eisens sehr gering ist.
• Längeres Fasten, Essstörungen wie Anorexia nervosa oder Bulimie, Abhängigkeitserkrankungen und psychische Störungen, welche die gesamte Nahrungsaufnahme vermindern.
• Klinische Situationen mit erhöhtem Bedarf wie Wachstum, Schwangerschaft oder Stillzeit in Verbindung mit einer unzureichenden Ernährung.

Der Mangel an Nahrungseisen führt zur fortschreitenden Entleerung der Speicher, erkennbar am Ferritin, anschließend zu vermindertem zirkulierendem Eisen und zur Entwicklung einer hypochromen und mikrozytären Erythropoese. Die Pathogenese hängt eng von Dauer und Schwere des Ernährungsdefizits sowie von weiteren Mikronährstoffmängeln, etwa Zink-, Vitamin-A- oder Folatmangel, ab. Diese können synergistisch wirken und Erythrozytensynthese sowie klinische Manifestationen zusätzlich verschlechtern.

Pathophysiologisch unterdrückt ein chronischer Mangel an Nahrungseisen die hepatische Hepcidinproduktion. Dadurch werden die verbliebene intestinale Eisenresorption und das endogene Eisenrecycling maximal gesteigert. Bei dauerhaft unzureichender Zufuhr reichen diese Kompensationsmechanismen jedoch nicht aus, und es entstehen die typischen Symptome der Eisenmangelanämie, siehe ausführliche Hauptseite.

Risikofaktoren und Prävention

Zu den spezifischen Risikofaktoren einer Eisenmangelanämie durch Mangelernährung gehören Zustände, die keine unmittelbare Ursache darstellen, aber die Wahrscheinlichkeit eines Eisenmangels durch unzureichende Zufuhr deutlich erhöhen:

• Kindesalter: Säuglinge, die ausschließlich Kuhmilch mit natürlicherweise geringem Eisengehalt erhalten, rasch wachsende Kinder und Jugendliche mit unausgewogener Ernährung.
• Ältere Menschen: häufig verminderte Nahrungsaufnahme infolge zahnmedizinischer Probleme, sozialer Isolation, chronischer Erkrankungen oder Depression.
• Schwangerschaft und Stillzeit: deutlich erhöhter Eisenbedarf ohne angemessene Supplementierung.
• Vegetarier und Veganer: erhöhtes Risiko ohne geplante Eisen- und Vitamin-C-Zufuhr, insbesondere bei phytat- und polyphenolreicher Ernährung.
• Armut, Ernährungsunsicherheit und humanitäre Notlagen.
• Psychiatrische Essstörungen und Abhängigkeitserkrankungen.

Die Prävention beruht auf Ernährungsbildung, frühzeitiger Erkennung gefährdeter Personen, Anreicherung häufig verzehrter Lebensmittel, gezielter Supplementierung in Schwangerschaft, Kindheit und anderen vulnerablen Gruppen sowie auf der Förderung einer ausgewogenen, an Häm-Eisen reichen Ernährung.

Klinische Manifestationen

Das klinische Bild entspricht weitgehend den typischen Symptomen und Zeichen der Eisenmangelanämie, siehe allgemeine Seite, kann jedoch einige Besonderheiten aufweisen:

• Multiple Nährstoffmängel: Der Eisenmangel ist häufig mit Defiziten weiterer Vitamine und Spurenelemente wie Zink, Folat, Vitamin B12 und Proteinen verbunden, wodurch komplexe und wenig spezifische klinische Bilder entstehen.
• Wachstumsverzögerung und Beeinträchtigung der neuropsychischen Entwicklung bei Kindern, erhöhte Infektanfälligkeit sowie häufig Asthenie und Apathie bei Jugendlichen.
• Bei älteren Menschen werden Symptome häufig übersehen oder dem Alter zugeschrieben. Dadurch steigt das Risiko für funktionellen Abbau, zunehmende Gebrechlichkeit und eine Verschlechterung von Begleiterkrankungen.
• Bei Schwangeren ist bereits bei leichter bis mäßiger Anämie das geburtshilfliche und perinatale Risiko erhöht.
• Bei stark unausgewogener Ernährung können gleichzeitig kutane, mukosale und neurologische Zeichen weiterer Mikronährstoffmängel vorliegen.

Eine detaillierte Ernährungsanamnese in Verbindung mit der Beurteilung von Körpergewicht und Allgemeinzustand ist entscheidend, um den klinischen Verdacht zu begründen.

Untersuchungen und Diagnose

Die Diagnose einer Eisenmangelanämie durch Mangelernährung beruht auf der Verbindung klinischer, anamnestischer und laborchemischer Befunde. Besondere Bedeutung hat die Differenzialdiagnose gegenüber anderen Mangelanämien und mikrozytären Anämien.
Die zentralen Punkte sind:

• Sorgfältige Ernährungsanamnese: Erfassung des Verzehrs eisenreicher Lebensmittel, diätetischer Einschränkungen, kultureller Gewohnheiten und möglicher Hinweise auf Essstörungen.
• Körperliche Untersuchung: Beurteilung des Ernährungszustands, Suche nach Zeichen multipler Mängel, Erfassung typischer Symptome der Eisenmangelanämie wie Asthenie, Blässe, Glossitis und brüchige Nägel sowie neurologischer und kutaner Zeichen.
• Laboruntersuchungen: typisch sind eine mikrozytäre und hypochrome Anämie, vermindertes Ferritin, niedriges Serumeisen, verminderte Transferrinsättigung und erhöhtes Transferrin. Bei multiplen Mängeln kann gleichzeitig eine normozytäre oder makrozytäre Anämie infolge Folat- oder Vitamin-B12-Mangels bestehen.
• Ausschluss anderer Ursachen: keine Zeichen einer Malabsorption wie chronische Diarrhö, Steatorrhö, Gewichtsverlust oder Stuhlveränderungen sowie kein Nachweis chronischer Blutverluste oder begleitender entzündlicher Erkrankungen.

Bei entsprechenden Risikofaktoren ist die Besserung der hämatologischen Befunde nach Wiederherstellung einer angemessenen Ernährung und Eisensupplementierung ein zusätzlicher diagnostischer Hinweis.

Behandlung und Prognose

Die Therapie der Eisenmangelanämie durch Mangelernährung beruht auf drei Säulen:

• Ernährungsumstellung: Zufuhr Häm-Eisen-reicher Lebensmittel wie rotes Fleisch, Fisch und Geflügel, Verbesserung der Bioverfügbarkeit von Nahrungseisen durch gleichzeitige Vitamin-C-Aufnahme und Verringerung resorptionshemmender Lebensmittel wie Tee, Kaffee und phytatreiche Produkte.
• Eisentherapie: orale Eisengabe mit an Schwere des Mangels und Geschwindigkeit der klinischen und hämatologischen Erholung angepasster Dosierung und Dauer. In nahezu allen Fällen ist die orale Gabe ausreichend. Intravenöses Eisen ist nur selten angezeigt, etwa bei zusätzlicher Malabsorption oder fehlendem Ansprechen.
• Behandlung begleitender Mangelzustände: bedarfsgerechte Supplementierung von Folat, Vitamin B12, Zink oder weiteren Mikronährstoffen unter ärztlicher Kontrolle.

Ernährungsberatung und Verlaufskontrollen in Risikogruppen, insbesondere bei Kindern, Schwangeren und älteren Menschen, sind für die Verhinderung von Rückfällen entscheidend. Bei frühzeitiger Diagnose und wirksamer Ernährungsumstellung ist die Prognose im Allgemeinen günstig. Chronische oder rezidivierende Verläufe können die neuropsychische und körperliche Entwicklung sowie die Lebensqualität dauerhaft beeinträchtigen.

Komplikationen

Die Komplikationen einer Eisenmangelanämie durch Mangelernährung entsprechen denen eines Eisenmangels anderer Ursache, siehe allgemeine Komplikationen. Das gleichzeitige Vorliegen multipler Mikronährstoffmängel kann das klinische Bild jedoch verschlechtern und die Erholung verzögern. Bei Kindern und Jugendlichen stehen folgende Folgen im Vordergrund:

• Verzögerung der neurokognitiven Entwicklung und des Wachstums, die bei später Korrektur teilweise nicht vollständig reversibel sein kann.
• Beeinträchtigung der Immunfunktion mit häufigeren schweren Infektionen und verzögerter Wundheilung.
• Erhöhtes Risiko geburtshilflicher und neonataler Komplikationen bei Schwangeren.

Eine frühzeitige Erkennung und multidisziplinäre Behandlung verringern das Risiko bleibender Schäden erheblich.

Literatur
1. Kassebaum NJ et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014;123(5):615-624.
2. World Health Organization. Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: WHO. 2016.
3. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843.
4. Lopez A et al. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016;387(10021):907-916.
5. Cappellini MD et al. Diagnosis and management of iron-deficiency anaemia in adults: position statement of the Swiss Society of Gastroenterology. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20348.
6. Bhutta ZA et al. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet. 2013;382(9890):452-477.
7. Zimmermann MB et al. Iron deficiency and iron deficiency anemia in children. Best Pract Res Clin Haematol. 2019;32(2):133-141.
8. Allen LH et al. Guidelines on food fortification with micronutrients. Geneva: WHO/FAO. 2006.
9. Haas JD et al. The role of nutrition in the prevention and management of iron deficiency anemia. Public Health Nutr. 2001;4(2B):503-513.
10. Petry N et al. The potential of the common bean (Phaseolus vulgaris) as a vehicle for iron biofortification. Nutrients. 2015;7(2):1144-1173.
11. Olivares M et al. Fortification of staple foods with iron: a review. Food Nutr Bull. 2003;24(4):S278-S282.