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Diagnostischer Algorithmus - Anämie

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Diese drei Ablaufdiagramme erleichtern die Interpretation des Blutbilds zur Diagnose der häufigsten Anämieformen.
Am Ende befindet sich außerdem eine Tabelle mit den wichtigsten Laborveränderungen für jede Anämieform.


flowchart TD

 
  HB([

      Erster zu beurteilender Parameter

      Hb < 12 g/dl

      Allgemeine Diagnose einer Anämie

    


  ]):::test
  

  
  HB --> MCV([

      Zweiter Parameter

      MCV

      Klassifikation der Anämie

    

  ]):::test

  MCV -->|< 80 fL| MICRO([

      MCV < 80 fL

      Mikrozytäre Anämie

      Verminderte Hämoglobinsynthese

    

  ]):::micro


  MCV -->|80-100 fL| NORMO([

      MCV 80-100 fL

      Normozytäre Anämie

      Verminderte Produktion oder Verlust

    

  ]):::normo
  

  MCV -->|> 100 fL| MACRO([

      MCV > 100 fL

      Makrozytäre Anämie

      Störungen der Erythrozytenreifung

    

  ]):::macro
  
  %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

  

flowchart TD

MICRO([

      MCV < 80 fL

      Mikrozytäre Anämie

      Verminderte Hämoglobinsynthese

    

  ]):::micro
  
  MICRO --> FERRO([

      Erster zu beurteilender Parameter

      Serumeisen

    

  ]):::test

  FERRO -->|hoch| STRISCIO([

      Zweiter zu beurteilender Parameter

      Peripherer Blutausstrich

    

  ]):::test
  
  FERRO -->|niedrig| FERRITINA([

      Zweiter zu beurteilender Parameter

      Ferritin

    

  ]):::test
  
  
  FERRITINA -->|niedrig| SIDEROPENICA([

      Eisenmangel-
Anämie

    

  ]):::diagnosi
  
  FERRITINA -->|hoch| FLOGOSI([

      Anämie bei
chronischer Entzündung

    

  ]):::diagnosi

  STRISCIO -->|Zielzellen| TALASSEMIA([

      Hereditäre
Thalassämien

    

  ]):::diagnosi
  
  STRISCIO -->|Sichelzellen| DEPRANOCITOSI([

      Sichelzellkrankheit 
Sichelzellanämie

    

  ]):::diagnosi
  
  
  %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

flowchart TD
  
  NORMO([

      MCV 80-100 fL

      Normozytäre Anämie

      Verminderte Produktion oder Verlust

    

  ]):::normo
  

  MACRO([

      MCV > 100 fL

      Makrozytäre Anämie

      Störungen der Erythrozytenreifung

    

  ]):::macro
  
  MACRO --> RETICOLOCITI([

      Erster zu beurteilender Parameter

      Retikulozyten

    

  ]):::test
  
  NORMO --> RETICOLOCITI([

      Erster zu beurteilender Parameter

      Retikulozyten

    

  ]):::test

  RETICOLOCITI -->|hoch| PERDITA([

      Kompensatorische Mehrproduktion bei

      Verlust oder Zerstörung von Erythrozyten

    

  ]):::test  
  
  RETICOLOCITI -->|niedrig| PRODUZIONE([

      Verminderte Erythrozytenproduktion durch

      Knochenmarkveränderungen

    

  ]):::test  

  PERDITA -->|Hämolyseparameter| EMOLITICHE([

      Hämolytische
Anämien

    

  ]):::diagnosi
  
  PERDITA -->|Akutes Bild| EMORRAGIA([

      Akute posthämorrhagische
Anämien

    

  ]):::diagnosi
  
  PRODUZIONE -->|RDW erhöht | POIESI([

      Ineffektive
Erythropoese

    

  ]):::diagnosi
  
  PRODUZIONE -->|RDW normal | BLASTI([

      Erythroblastopenische
Anämien

    

  ]):::diagnosi
 
 
  
 %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
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  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

Diagnostische Tabelle

Nachfolgend findet sich eine Übersichtstabelle mit allen Untersuchungen und den wichtigsten Laborwerten, die für die Diagnose der in diesem Kapitel beschriebenen Anämieformen relevant sind.
Auf einigen Geräten wird die Tabelle möglicherweise erst angezeigt, nachdem die Schaltfläche „Tabelle anzeigen“ angeklickt wurde.

Anämie MCV MCH und MCHC Retikulozyten und RDW Peripherer Blutausstrich Entscheidende Zusatzuntersuchung Erweiterte Diagnostik
Anämien der Gruppe I: Erythroblastopenien Normal oder erhöht Normal oder erniedrigt Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Keine Erythroblasten Niedrige Retikulozytenzahl Hypozelluläres Knochenmark (erythroide Hypoplasie)
Aplastische Anämie Normal oder erhöht Normal oder erniedrigt Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Panzytopenie, seltene unreife Zellen Niedrige Retikulozytenzahl Hypozelluläres Knochenmark mit Ersatz durch Fettgewebe
Reine Erythrozytenaplasie Normal Normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal Erythroide Zellreihe fehlend, übrige Zellreihen normal Niedrige Retikulozytenzahl Keine Erythroblasten im Knochenmark, Granulopoese und Megakaryopoese erhalten
Diamond-Blackfan-Anämie Erhöht MCH erniedrigt, MCHC normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Makrozytose, wenige Erythroblasten Niedrige Retikulozytenzahl Knochenmark mit verminderter Erythroblastenzahl, RPS19-Mutation nachweisbar
Transiente Erythroblastopenie des Kindesalters Normal Normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal Keine spezifischen Veränderungen Niedrige Retikulozytenzahl Spontane Erholung im Verlauf nach Ausschluss anderer Ursachen
Postinfektiöse Erythrozytenaplasie durch Parvovirus B19 Normal Normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal Seltene Riesenerithroblasten Niedrige Retikulozytenzahl, positive IgM-Antikörper gegen Parvovirus B19 Virale DNA nachweisbar, Riesenerithroblasten im Knochenmark
Anämien der Gruppe II: Ineffektive Erythropoese Erhöht Beide normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW erhöht Makrozytose, Megaloblasten MCV erhöht, Retikulozyten niedrig Erythroide Dysplasie oder Megaloblasten im Knochenmark
Vitamin-B12-Mangelanämie Erhöht Normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW erhöht Makrozytose, Megaloblasten, hypersegmentierte Neutrophile Serum-Vitamin-B12 erniedrigt Homocystein und Methylmalonsäure erhöht
Perniziöse Anämie Erhöht Normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW erhöht Megaloblasten, hypersegmentierte Leukozyten Antikörper gegen Intrinsic-Faktor oder Belegzellen positiv Magenatrophie, pathologischer Schilling-Test
Folsäuremangelanämie Erhöht Normal Niedrige Retikulozytenzahl, RDW erhöht Megaloblasten, hypersegmentierte Neutrophile Serumfolat erniedrigt Homocystein erhöht
Sideroblastische Anämie Normal oder erhöht Normal Retikulozyten niedrig oder normal, RDW erhöht Ringsideroblasten (Knochenmark), Poikilozytose Ferritin erhöht Ringsideroblasten im Knochenmark
Anämie bei myelodysplastischem Syndrom Normal, erhöht oder erniedrigt Normal Retikulozyten niedrig oder normal, RDW erhöht Erythroblastäre Dysplasie, erhöhte Blastenzahl Erhöhte Blastenzahl im Knochenmark Zytogenetik oder spezifische Mutationen
Anämien der Gruppe III: Hämoglobinstörungen Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten erhöht oder normal, RDW erhöht Mikrozytose, Zielzellen Ferritin und Serumeisen normal oder erhöht Pathologische Hb-Elektrophorese, genetische Mutationen
Thalassämien Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten erhöht, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Erythroblasten, Zielzellen Ferritin und Serumeisen erhöht HbA2/HbF erhöht, molekulargenetische Diagnose
β-Thalassämie Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten erhöht, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Erythroblasten, Zielzellen Ferritin erhöht, Serumeisen erhöht HbA2/HbF in der Elektrophorese erhöht; HBB-Mutation
α-Thalassämie Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten erhöht oder normal, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Zielzellen, Heinz-Körperchen (HbH) Ferritin und Serumeisen erhöht oder normal HbH nachweisbar, veränderter α-Genotyp
δβ-Thalassämie Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten normal oder erhöht, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Zielzellen HbF erhöht Genetische Analyse, spezifisches Elektrophoreseprofil
γδβ-Thalassämie Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten normal oder erhöht, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Zielzellen HbF erhöht Genetische Analyse, spezifisches Elektrophoreseprofil
εγδβ-Thalassämie Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten normal oder erhöht, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Zielzellen Charakteristisches Elektrophoreseprofil Gezielte genetische Analyse
Hereditäre Persistenz des fetalen Hämoglobins Normal oder erniedrigt Beide normal oder erniedrigt Retikulozyten normal, RDW normal oder erhöht Zielzellen, leichte Mikrozytose HbF >5% Molekulargenetik, Familienuntersuchung
Kombinierte Thalassämien und Mischformen Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Variable Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Zielzellen, Mikrozytose Ferritin erhöht oder normal Komplexe Elektrophoreseprofile, erweiterte genetische Diagnostik
Regulatorische Thalassämien und seltene Formen Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Retikulozyten normal oder erhöht, RDW normal oder erhöht Zielzellen, Mikrozytose Ferritin normal oder erhöht Gezielte Sequenzierung, seltene Hb-Varianten
Vergleichstabelle der Thalassämien Erniedrigt Beide erniedrigt oder MCHC normal Variable Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Zielzellen Ferritin erhöht oder normal Detailliertes Elektrophoreseprofil
Sichelzellkrankheit Normal oder erniedrigt Beide normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Sichelzellen, Zielzellen Sichelzelltest positiv HbS in der Elektrophorese, genetischer HBB-Test
Instabile Hämoglobine Normal oder erniedrigt MCH und MCHC erniedrigt oder normal Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Heinz-Körperchen, Schistozyten Positiver Hitzestabilitätstest, sichtbare Einschlüsse Hb-Stabilitätstest, Globin-Sequenzierung
Eisenmangelanämie Erniedrigt Beide erniedrigt Niedrige Retikulozytenzahl, RDW erhöht Mikrozytose, Hypochromie, Poikilozytose Ferritin erniedrigt, Serumeisen erniedrigt Transferrin erhöht, Suche nach chronischer Blutung
Anämie bei Mangelernährung Erniedrigt oder normal Beide erniedrigt Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Hypochromie Ferritin erniedrigt Mehrere Nährstoffmängel, Albumin erniedrigt
Anämie bei Malabsorption Erniedrigt oder normal Beide erniedrigt Niedrige Retikulozytenzahl, RDW normal oder erhöht Mikrozytose, Hypochromie, Poikilozytose Ferritin erniedrigt, Serumeisen erniedrigt Malabsorptionstests, gastroenterologische Untersuchungen
Akute posthämorrhagische Anämie Normal (anfänglich) Beide normal Retikulozyten nach 3-5 Tagen erhöht, RDW erhöht Polychromasie, Normozytose Verzögerte Retikulozytose Lokalisierung der Blutungsquelle, Schockzeichen
Anämie bei chronischen Erkrankungen Normal oder erniedrigt Beide normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal oder leicht erhöht Normozytose oder Mikrozytose, leichte Hypochromie Ferritin normal oder erhöht, Serumeisen erniedrigt Entzündungsmarker erhöht (CRP, BSG), fehlendes Ansprechen auf Eisen
Anämie bei chronischer Entzündung Normal oder erniedrigt Beide normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal oder erhöht Normozytose, Mikrozytose Ferritin normal oder erhöht, Serumeisen erniedrigt CRP und BSG erhöht, fehlendes Ansprechen auf Eisen
Anämie bei Niereninsuffizienz Normal oder leicht erhöht Normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal Normozytose, leichte Hypochromie Harnstoff und Kreatinin erhöht, EPO erniedrigt Besserung unter EPO-Therapie
Anämie bei Endokrinopathien Normal Normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal Normozytose Schilddrüsenhormone, Cortisol und Testosteron erniedrigt Korrektur der Hormonstörung normalisiert die Anämie
Anämie bei Tumorerkrankungen Normal, erniedrigt oder erhöht Normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal oder erhöht Normozytose oder Makrozytose, gelegentlich neoplastische Zellen Tumormarker, Blasten oder auffällige Morphologie Knochenmarkinfiltration oder Blasten im peripheren Blut
Anämien der Gruppe IV: Hämolytische Anämien Normal oder erniedrigt Beide normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Schistozyten, Polychromasie, abnorme Erythrozyten Indirektes Bilirubin und LDH erhöht, Haptoglobin erniedrigt Coombs-Test, Enzymtests, genetische Diagnostik
Autoimmunhämolytische Anämie Normal oder erhöht Normal Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Sphärozyten, Schistozyten, Polychromasie Direkter Coombs-Test positiv Indirektes Bilirubin und LDH erhöht, Haptoglobin erniedrigt
Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie Normal oder erhöht Normal Retikulozyten erhöht, RDW erhöht „Geisterzellen“, Polychromasie Fehlende oder verminderte FLAER-Bindung (Fehlen von CD55/CD59) PIGA-Mutation, Hämoglobinurie
Mikroangiopathische hämolytische Anämie Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Schistozyten, Polychromasie Thrombozyten erniedrigt, LDH erhöht ADAMTS13 bei TTP erniedrigt, zugrunde liegende Ursachen
Hereditäre Sphärozytose Normal oder erniedrigt MCHC erhöht Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Sphärozyten, Polychromasie Erhöhte osmotische Fragilität Mutation von Membrangenen (Spektrin, Ankyrin usw.)
Hereditäre Elliptozytose Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Elliptozyten, Polychromasie Retikulozytose, vermehrte Elliptozyten Mutation der Spektrin-Gene
Pyruvatkinase-Mangel Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Polychromasie, Howell-Jolly-Körperchen Verminderte Pyruvatkinaseaktivität Genetische PKLR-Analyse
G6PD-Mangel Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Schistozyten, Heinz-Körperchen Verminderte G6PD-Aktivität G6PD-Mutation, Test auf oxidativen Stress
Weitere Erythrozytenmembranopathien Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten erhöht, RDW erhöht Anisozytose, Polychromasie, Poikilozytose Spezifische Untersuchungen der Erythrozytenmembran Spezifische genetische Diagnostik (Band 3, Spektrin usw.)
Iatrogene Anämie Variabel Variabel Retikulozyten und RDW variabel Ursachenabhängige Veränderungen Anamnestischer Hinweis auf Arzneimittel oder Eingriffe Ausschluss anderer Ursachen, Rückbildung nach Absetzen
Medikamenteninduzierte Anämie Variabel Variabel Retikulozyten und RDW variabel Hämolytisches oder hyporegeneratives Bild beziehungsweise morphologische Veränderungen Zeitlicher Zusammenhang mit dem Arzneimittel Erholung nach Absetzen, immunoallergologische Tests
Anämie in der Schwangerschaft Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal oder erhöht Häufig Mikrozytose, leichte Hypochromie Ferritin erniedrigt, Serumeisen erniedrigt Besserung durch Eisensubstitution und Schwangerschaftskontrollen
Anämie im Kindesalter Normal, erniedrigt oder erhöht Normal, erniedrigt oder erhöht Retikulozyten und RDW variabel Je nach Ätiologie variabel Mangelparameter häufig erniedrigt Gezielte Diagnose anhand der Klinik und spezifischer Untersuchungen
Anämie im höheren Lebensalter Normal, erniedrigt oder erhöht Normal, erniedrigt oder erhöht Retikulozyten und RDW variabel Häufig Normozytose, variable RDW Mangelparameter häufig erniedrigt, chronische Entzündung Suche nach mehreren Ursachen, Tumorscreening
Posttransfusionelle Anämie Normal oder erniedrigt Normal oder erniedrigt Retikulozyten niedrig oder normal, RDW normal oder erhöht Fehlende Retikulozytose, Zeichen einer verzögerten Hämolyse Gelegentlich Erythrozytenantikörper nachweisbar Indirekter Coombs-Test, subakute Hämolyse
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