Le artriti sieronegative costituiscono un gruppo di malattie infiammatorie croniche che condividono l’assenza di fattore reumatoide e di anticorpi anti-CCP nel siero, distinguendosi pertanto dalle artriti autoimmuni classiche. Pur nella loro eterogeneità clinica, presentano elementi comuni sul piano genetico, patogenetico e clinico, tali da essere ricomprese nello spettro delle spondiloartriti. Il meccanismo immunologico prevalente è di tipo autoinfiammatorio, con un ruolo predominante dell’immunità innata e una risposta cellulare diretta verso strutture osteo-articolari e sedi di inserzione tendinee e legamentose (entesi), piuttosto che una produzione di autoanticorpi.
Dal punto di vista patogenetico, le artriti sieronegative sono fortemente associate all’antigene HLA-B27, che contribuisce a una risposta infiammatoria anomala mediata da cellule T citotossiche e da citochine come IL-17, IL-23 e TNF-α. Questa cascata infiammatoria conduce a un’infiltrazione delle entesi e delle articolazioni sacro-iliache, con conseguente dolore infiammatorio, rigidità e progressiva ossificazione. L’interessamento articolare può essere assiale (rachide e sacro-iliache), periferico o misto, spesso accompagnato da manifestazioni extra-articolari cutanee, oculari, intestinali o genito-urinarie.
Le artriti sieronegative tendono a colpire soggetti giovani, con esordio tra la seconda e la quarta decade, e un rapporto maschi/femmine generalmente più equilibrato rispetto alle forme autoimmuni. Il decorso è cronico-recidivante, con fasi di riacutizzazione infiammatoria e periodi di remissione parziale. L’impatto sulla qualità di vita è significativo: il dolore cronico, la rigidità e la compromissione funzionale riducono l’autonomia e la capacità lavorativa, mentre la persistenza dell’infiammazione sistemica comporta rischi cardiovascolari e metabolici aggiuntivi.
Dal punto di vista gestionale, la diagnosi precoce e l’inquadramento clinico-radiologico accurato sono essenziali per avviare un trattamento tempestivo e prevenire la progressione del danno strutturale. Le moderne strategie terapeutiche si basano su FANS, DMARDs convenzionali e biologici, e inibitori delle citochine (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-12/23), adattando la scelta al dominio di malattia prevalente (assiale, periferico o entesitico). Un approccio multidisciplinare, che integri reumatologo, gastroenterologo, dermatologo e fisiatra, rappresenta lo standard di cura.
Artrite Psoriasica
L’artrite psoriasica è una malattia infiammatoria cronica che associa lesioni cutanee e articolari, configurandosi come ponte tra dermatologia e reumatologia.
Si manifesta con artrite periferica asimmetrica, dattilite, entesite e possibili forme assiali con sacroileite e spondilite.
La diagnosi si basa sui criteri CASPAR e l’approccio terapeutico prevede FANS, DMARDs e farmaci biologici mirati alle citochine IL-17 e TNF-α.
Spondilite Anchilosante
La spondilite anchilosante è la forma prototipo delle spondiloartriti assiali.
È caratterizzata da infiammazione cronica delle articolazioni sacro-iliache e del rachide, con dolore lombare infiammatorio e progressiva anchilosi vertebrale.
L’associazione con l’HLA-B27 è molto forte e rappresenta un marker patogenetico chiave.
Il trattamento si basa su FANS e farmaci biologici anti-TNF o anti-IL-17, che hanno rivoluzionato la prognosi e la qualità di vita dei pazienti.
Spondiloartrite Indifferenziata
La spondiloartrite indifferenziata o spondiloartrite assiale non radiografica rappresenta la forma precoce o incompleta delle spondiloartriti assiali. È definita dalla presenza di segni clinici tipici (dolore lombare infiammatorio, entesite, uveite, positività per HLA-B27) in assenza di alterazioni radiografiche strutturali delle articolazioni sacro-iliache. L’identificazione precoce mediante RMN e il trattamento tempestivo con FANS e farmaci biologici anti-TNF o anti-IL-17 consentono di ridurre l’attività infiammatoria e prevenire la progressione verso la spondilite anchilosante.
Artrite associata a IBD
L’artrite associata a malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD-associated arthritis) accompagna patologie come morbo di Crohn e rettocolite ulcerosa.
Si presenta come artrite periferica non erosiva o come spondiloartrite assiale.
Le manifestazioni articolari e intestinali evolvono spesso in modo indipendente ma condividono meccanismi infiammatori basati sull’asse IL-23/IL-17.
Il trattamento mira al controllo sincrono di entrambe le componenti mediante farmaci biologici anti-TNF e anti-integrine.
Artrite Reattiva
L’artrite reattiva è una spondiloartrite post-infettiva che insorge dopo infezioni genito-urinarie o enteriche.
Il processo infiammatorio non deriva da infezione diretta articolare, ma da una risposta immunitaria aberrante contro antigeni microbici mimetici.
Il quadro clinico include artrite asimmetrica, uretrite, congiuntivite e entesite.
La maggior parte dei casi è autolimitante, ma le forme croniche richiedono terapia immunomodulante e biologica.
Sindrome SAPHO
La sindrome SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) è una rara osteoartropatia infiammatoria che associa manifestazioni ossee (osteite, iperostosi, sinovite) a lesioni cutanee come acne conglobata e pustolosi palmoplantare.
Colpisce prevalentemente lo scheletro anteriore del torace (articolazioni sterno-claveari, coste, clavicole) e presenta un decorso cronico-recidivante.
Il trattamento combina FANS, bisfosfonati e farmaci biologici anti-TNF o anti-IL-1, con approccio multidisciplinare dermatologico e reumatologico.
Artrite Giovanile Enteso-Relata
L’artrite giovanile enteso-relata (ERA) è una forma di artrite idiopatica giovanile appartenente allo spettro delle spondiloartriti, caratterizzata dal coinvolgimento combinato di articolazioni periferiche ed entesi. Colpisce prevalentemente adolescenti di sesso maschile, spesso con positività per HLA-B27 e familiarità per spondilite anchilosante o uveite. L’interessamento tipico delle articolazioni degli arti inferiori e della colonna lombosacrale può evolvere verso una forma assiale conclamata. La terapia si basa su FANS, DMARD convenzionali e biologici anti-TNF o anti-IL-17, in base all’estensione e alla refrattarietà del quadro.
La sezione delle artriti sieronegative raccoglie le principali entità cliniche dello spettro spondiloartritico. Ciascuna presenta peculiarità patogenetiche e terapeutiche ma condivide l’origine autoinfiammatoria e l’interessamento entesitico-assiale tipico del gruppo. Le monografie dedicate approfondiscono in modo sistematico eziologia, fisiopatologia, diagnosi e strategie terapeutiche aggiornate secondo le linee guida internazionali.