Sindrome X Cardiaca (Disfunzione Microvascolare)

La sindrome X cardiaca, o angina microvascolare, è una condizione caratterizzata da sintomi anginosi, evidenza di ischemia miocardica nei test diagnostici, ma con coronarie epicardiche angiograficamente normali.

La patogenesi è legata a un'alterazione della funzione della microcircolazione coronarica, che determina una ridotta riserva di flusso coronarico. I principali meccanismi fisiopatologici coinvolti sono:

• Disfunzione endoteliale: Ridotta produzione di ossido nitrico e alterata vasodilatazione.
• Aumento del tono vascolare: Iperreattività del sistema nervoso autonomo con vasocostrizione inappropriata.
• Infiammazione cronica: Stato pro-infiammatorio che altera la risposta vascolare.
• Alterazioni della regolazione del microcircolo: Ridotta perfusione coronarica nonostante un'angiografia normale.

Epidemiologia e Fattori di Rischio

La sindrome X cardiaca colpisce prevalentemente le donne in post-menopausa e rappresenta una causa sottostimata di angina.
È più frequente nei fumatori e nei soggetti con altri fattori di rischio cardiovascolare tradizionali (ipertensione arteriosa, dislipidemie, diabete mellito, sindrome metabolica)

Clinica e Diagnosi

I pazienti con sindrome X cardiaca presentano un dolore toracico tipico, simile a quello dell'angina da stenosi coronarica, ma con alcune peculiarità:

• Angina cronica, spesso persistente e non sempre correlata allo sforzo.
• Scarsa risposta ai nitrati, a differenza dell'angina da ostruzione coronarica.
• Presenza di ischemia miocardica nei test provocativi, ma coronarie normali alla coronarografia.

Gli esami diagnostici più utili includono:

• ECG basale e test da sforzo: Possibili alterazioni aspecifiche del tratto ST e inversione dell’onda T.
• Scintigrafia miocardica e risonanza magnetica cardiaca: Evidenziano ridotta perfusione microvascolare.
• Ecocardiografia da stress: Anomalie segmentarie della cinetica ventricolare in assenza di ostruzioni coronariche.
• Coronarografia con test di reattività coronarica: Conferma l'assenza di stenosi coronariche epicardiche significative.

Trattamento della Sindrome X Cardiaca

Il trattamento mira a migliorare la perfusione miocardica e a ridurre la sintomatologia anginosa.

Modifiche dello stile di vita: L’adozione di uno stile di vita sano è fondamentale. Dieta mediterranea, esercizio fisico regolare e cessazione del fumo migliorano la funzione endoteliale e riducono lo stato infiammatorio.

Terapia farmacologica:

• Beta-bloccanti: Migliorano la tolleranza allo sforzo e riducono il consumo di ossigeno miocardico.
• Calcio-antagonisti: Vasodilatazione delle arteriole coronariche.
• ACE-inibitori e sartani: Migliorano la funzione endoteliale.
• Statine: Effetto anti-infiammatorio e stabilizzazione della disfunzione endoteliale.
• Ranolazina e trimetazidina: Migliorano il metabolismo cardiaco e riducono i sintomi.

Prognosi e Complicanze

Sebbene la sindrome X cardiaca non sia associata a un aumentato rischio di infarto miocardico, può determinare un’importante riduzione della qualità di vita. Una gestione terapeutica ottimale è essenziale per il controllo della sintomatologia e la prevenzione di episodi anginosi ricorrenti.

Bibliografia
1. Ouldzein H, et al. Microvascular angina: the hidden part of the iceberg. J Am Coll Cardiol. 2019;74(19):2425-2438.
2. Taqueti VR, et al. Coronary microvascular dysfunction in women with chest pain. Circulation. 2017;135(6):518-527.
3. Crea F, et al. Management of microvascular angina. European Heart Journal. 2017;38(13):1024-1036.
4. Camici PG, et al. Microvascular dysfunction in ischemic heart disease. New England Journal of Medicine. 2015;372(10):956-967.
5. Shah SJ, et al. Heart failure with preserved ejection fraction and microvascular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2020;75(1):1-13.
6. O’Donoghue ML, et al. Microvascular ischemia and anti-anginal therapy. Circulation Research. 2019;124(5):622-635.
7. Task Force Members. ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2019;41(3):407-477.
8. Marzilli M, et al. Coronary microvascular dysfunction and cardiometabolic disorders. Nat Rev Cardiol. 2018;15(9):605-620.
9. Patel MR, et al. Diagnostic evaluation of chest pain and microvascular angina. J Am Coll Cardiol. 2018;71(5):538-556.
10. Fox K, et al. Stable angina and microvascular disease. BMJ. 2019;364:k5404.