Prevenzione della Cardiopatia Ischemica

Introduzione

La cardiopatia ischemica rappresenta una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello globale. La prevenzione gioca un ruolo cruciale nel ridurre l'incidenza di eventi ischemici, migliorando la qualità e l’aspettativa di vita della popolazione.

La prevenzione si suddivide in:

• Prevenzione primaria: Identificazione e gestione precoce dei fattori di rischio per evitare l'insorgenza della malattia.
• Prevenzione secondaria: Strategie per prevenire la progressione della cardiopatia ischemica e ridurre il rischio di eventi acuti nei pazienti già affetti.

Fattori di Rischio Cardiovascolare

I fattori di rischio per la cardiopatia ischemica sono classificabili in **modificabili** e **non modificabili**.

Fattori di rischio non modificabili

• Età avanzata: Il rischio aumenta progressivamente con l’età.
• Sesso maschile: Gli uomini sono più predisposti, sebbene il rischio aumenti nelle donne dopo la menopausa.
• Familiarità: La presenza di parenti di primo grado con cardiopatia ischemica precoce (<55 anni negli uomini, <65 anni nelle donne) aumenta il rischio.
• Predisposizione genetica: Varianti genetiche possono influenzare il metabolismo lipidico e l’infiammazione vascolare.

Fattori di rischio modificabili

• Dislipidemia: Colesterolo LDL elevato e bassi livelli di HDL favoriscono l'aterosclerosi.
• Ipertensione arteriosa: L'ipertensione cronica accelera il danno vascolare.
• Diabete mellito: L’iperglicemia contribuisce alla disfunzione endoteliale e alla progressione dell’aterosclerosi.
• Fumo di sigaretta: Aumenta il rischio di trombosi e accelera il processo aterosclerotico.
• Sovrappeso e obesità: Associati a sindrome metabolica e aumento dello stress ossidativo.
• Sedentarietà: L’assenza di attività fisica è correlata a un maggior rischio di eventi ischemici.
• Alimentazione scorretta: Elevato consumo di grassi saturi, zuccheri raffinati e sale favorisce l’aterosclerosi.
• Stress cronico: Influenza negativamente il sistema nervoso autonomo e il metabolismo cardiovascolare.
• Consumo eccessivo di alcol: Può aumentare la pressione arteriosa e il rischio di fibrillazione atriale.

Strategie di Prevenzione Primaria

La prevenzione primaria si concentra sull’adozione di stili di vita sani e il controllo dei fattori di rischio.

Stili di vita salutari

• Astensione dal fumo: Il rischio cardiovascolare si riduce significativamente dopo 1-2 anni dalla cessazione.
• Attività fisica regolare: Almeno 150 minuti di esercizio aerobico moderato o 75 minuti di attività intensa a settimana.
• Alimentazione equilibrata: Dieta mediterranea con abbondanza di frutta, verdura, pesce e oli insaturi.
• Controllo del peso corporeo: IMC <25 kg/m² e circonferenza addominale <94 cm negli uomini e <80 cm nelle donne.
• Gestione dello stress: Tecniche di rilassamento come yoga, mindfulness e meditazione.
• Moderazione nell’assunzione di alcol: Non superare 2 unità alcoliche/die per gli uomini e 1 unità/die per le donne.

Screening e monitoraggio

• Misurazione periodica della pressione arteriosa: Mantenere valori <130/80 mmHg nei pazienti a rischio.
• Controllo della glicemia e HbA1c: Fondamentale nei soggetti diabetici o con insulino-resistenza.
• Profilo lipidico: Obiettivo LDL <115 mg/dL nei pazienti a basso rischio che scende a <55 mg/dL in quelli a rischio molto.
• Calcolo del rischio cardiovascolare globale: Utilizzo di score predittivi come SCORE2 o ASCVD Risk Calculator.

Strategie di Prevenzione Secondaria

Nei pazienti con storia di cardiopatia ischemica, la prevenzione secondaria è essenziale per ridurre il rischio di recidive.

Terapia farmacologica

• Antiaggreganti piastrinici: Aspirina (75-100 mg/die) ± inibitori del P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor).
• Statine: Per ridurre i livelli di colesterolo LDL e stabilizzare le placche aterosclerotiche.
• Beta-bloccanti: Migliorano la funzione ventricolare e riducono la mortalità post-infarto.
• ACE-inibitori/sartani: Indicati nei pazienti con disfunzione ventricolare, ipertensione o diabete.
• Anticoagulanti: Nei pazienti con fibrillazione atriale o elevato rischio trombotico.

Riabilitazione Cardiologica

• Programmi strutturati di esercizio fisico: Migliorano la capacità funzionale e la prognosi.
• Supporto psicologico: Riduzione dello stress e miglioramento dell’aderenza terapeutica.
• Educazione sanitaria: Counseling sullo stile di vita e l’aderenza ai trattamenti.

Conclusione

La prevenzione della cardiopatia ischemica richiede un approccio integrato che combini modifiche dello stile di vita, controllo dei fattori di rischio e, nei pazienti con patologia conclamata, terapie farmacologiche mirate. Un monitoraggio regolare e l’aderenza alle linee guida sono essenziali per ridurre l’incidenza di eventi ischemici e migliorare la prognosi a lungo termine.

Bibliografia
1. Whelton PK, et al. Hypertension management in patients with ischemic heart disease. JAMA. 2023;329(11):890-905.
2. Ibanez B, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(35):2999-3104.
3. Hirsch AT, et al. Peripheral artery disease and coronary ischemia: shared mechanisms. Circulation. 2022;146(17):1267-1280.
4. Gupta A, et al. Role of CT and MRI in chronic ischemic heart disease. JACC Cardiovascular Imaging. 2022;15(5):512-526.
5. Stone GW, et al. Five-year outcomes with PCI versus CABG in multivessel coronary disease. NEJM. 2019;381(9):799-809.
6. Shah ASV, et al. High-sensitivity cardiac troponin and the diagnosis of myocardial infarction. NEJM. 2018;378(7):567-576.
7. Marwick TH, et al. Role of stress imaging in ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(22):2932-2949.
8. Greenland P, et al. Coronary calcium scoring in risk assessment. JAMA. 2018;319(14):1421-1432.
9. Gersh BJ, et al. Chronic coronary syndromes: pathophysiology and management. Lancet. 2019;394(10203):939-952.
10. Fihn SD, et al. ACCF/AHA Guidelines for the management of patients with stable ischemic heart disease. Circulation. 2017;136(12):e1-e65.