Angina Vasospastica (Prinzmetal)

L’angina vasospastica, nota anche come angina di Prinzmetal, è una forma di angina causata da un vasospasmo coronarico transitorio, che determina una riduzione temporanea del flusso sanguigno al miocardio.
A differenza dell’angina stabile, che è indotta dallo sforzo e causata da stenosi aterosclerotiche fisse, l’angina vasospastica può verificarsi a riposo e senza una chiara correlazione con l’attività fisica.

I principali meccanismi fisiopatologici coinvolti sono:

• Vasospasmo coronarico: Contrazione anomala delle arterie coronarie, indipendentemente dalla presenza di placche aterosclerotiche.
• Disfunzione endoteliale: Ridotta produzione di ossido nitrico e alterata regolazione del tono vascolare.
• Iperreattività vasomotoria: Aumento della sensibilità agli stimoli vasocostrittori, come freddo, stress o sostanze come cocaina e fumo di sigaretta.
• Infiammazione vascolare: Stato infiammatorio cronico che contribuisce all’instabilità del tono vascolare.

Fattori di Rischio

L’angina vasospastica è più frequente nei soggetti giovani e nei fumatori, mentre altri fattori di rischio cardiovascolare tradizionali (ipertensione arteriosa, diabete, dislipidemia) giocano un ruolo meno rilevante rispetto alla cardiopatia ischemica classica.

Clinica e Diagnosi

I pazienti con angina di Prinzmetal riferiscono episodi di dolore toracico con le seguenti caratteristiche:

• Dolore toracico intenso e costrittivo, spesso a riposo o durante le ore notturne.
• Durata tipicamente breve (5-15 minuti), con risoluzione spontanea o dopo assunzione di nitrati.
• Assenza di relazione con lo sforzo fisico.
• Possibile associazione con aritmie ventricolari o sincope.

Gli strumenti diagnostici più utili includono:

• ECG durante l’episodio: Presenza di sopraslivellamento transitorio del tratto ST, che si risolve con la scomparsa dei sintomi.
• Test provocativi con ergonovina o acetilcolina: Induzione del vasospasmo coronarico in ambito controllato.
• Monitoraggio Holter 24-48 ore: Identificazione di episodi ischemici silenti.
• Coronarografia: Utile per escludere stenosi significative e confermare la reattività vasospastica delle coronarie.

Trattamento dell’Angina Vasospastica

Il trattamento mira a ridurre la frequenza degli episodi e prevenire complicanze aritmiche.

Modifiche dello stile di vita: Smettere di fumare, evitare il freddo intenso e ridurre l’esposizione a sostanze vasocostrittrici (caffeina, cocaina) è fondamentale per la gestione della patologia.

Terapia farmacologica:

• Calcio-antagonisti: Farmaci di prima linea per la prevenzione del vasospasmo (amlodipina, verapamil, diltiazem).
• Nitrati a lunga durata d’azione: Riduzione della frequenza e severità degli episodi.
• Statine e ACE-inibitori: Utili in pazienti con disfunzione endoteliale documentata.
• Beta-bloccanti: Generalmente controindicati, poiché possono favorire il vasospasmo.

Rivascolarizzazione: Indicato solo nei pazienti con stenosi coronariche concomitanti e ischemia documentata.

Prognosi e Complicanze

L’angina vasospastica ha una prognosi generalmente favorevole se trattata adeguatamente, ma in alcuni casi può essere complicata da aritmie ventricolari maligne, infarto miocardico acuto e morte improvvisa.
Il trattamento tempestivo e la gestione dei fattori scatenanti sono fondamentali per ridurre il rischio di eventi cardiaci maggiori.

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