TERAPIA DELL'INFARTO MIOCARDICO ACUTO

La prognosi dell’infarto miocardico dipende dall’estensione dell’area necrotica e dalla tempestività dell’intervento medico che deve essere volto alla risoluzione dell’occlusione coronarica, alla limitazione del danno ischemico.

I presidi medici prevedo utilizzo di:

ossigeno che oltre ad ossigenare il sangue e correggere l’ipossia dovuta alla disfunzione cardiaca ha anche effetto protettivo sul miocardio danneggiato;
acido acetil salicilico, antiaggrgante che previene la formazione di nuovi trombi e va protratto anche dopo la risoluzione dell’attacco;
morfina riduce il dolore, l’ansia, il lavoro del ventricolo sinistro ed il tono adrenergico.
nitroglicerina In alternativa alla morfina si può utilizzare nitroglicerina per ridurre il dolore toracico e diminuire il post carico.

A questi si aggiunge la ricanalizzazione del vaso tramite trombolisi farmacologia o angioplastica.

La trombolisi farmacologica consiste nella somministrazione di farmaci (streptochinasi, tPA ed APSAC) che attivano il plasminogeno il plasmina che degrada i trombi. Controindicazione della terapia trombolitica sono ipotensione, rischio emorragico, dissezione aortica e per quanto riguarda la streptochinasi anche precednte utilizzo del farmaco per possibile sensibilizzazione allergica. Le complicanze più gravi sono l’emorragia e l’ictus celebrale.
La ricanilizzazione delle coronarie tramite angioplastica è maggiormente efficace ma di maggior costo e complessità rispetto alla trombolisi farmacologica.
In condizioni di emergenza si preferisce la terapia farmcologica a quella chirurgica che è riservata ai casi in cui non può essere eseguita o è inefficace la trombolisi farmacologica.
La chirurgia viene eventualmente differita dopo la stabilizzzazione del paziente per la risoluzione delle stenosi coronariche, come avviene nelle condizioni di angina e si basa sulle stesse procedure già viste a proposito dell’angina.
La terapia farmacologica deve essere anche rivolta a prevenire nuove occlusioni con l’utilizzo di acido acetil salicilico, β bloccanti, Ace inibitori, Ca antagonisti, nitrati.

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