Поиск на сайте... Расширенный поиск

✖

Острый перикардит

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Острый перикардит — это воспаление перикарда, серозной оболочки, окружающей сердце, продолжительностью менее двух месяцев. Этиология может быть следующей:

• Инфекционная (вирусная, бактериальная, туберкулёзная, грибковая).
• Аутоиммунная (СКВ, ревматоидный артрит, склеродермия).
• Неопластическая (метастазы лёгких, лимфомы, первичные опухоли перикарда).
• Идиопатическая (неизвестная причина, часто предполагается вирусная природа).

Рецидивирующая форма встречается часто и может осложнять клиническое течение.

Клиника

Основной симптом — боль в груди, локализующаяся слева за грудиной с иррадиацией в спину и плечи. Боль имеет плевритический характер, усиливается при глубоком вдохе и положении лёжа, уменьшается в положении сидя и наклона вперёд.

Часто наблюдается лихорадка разной степени, иногда сопровождается системными симптомами:

• Астения и общее недомогание.
• Боли в мышцах и суставах.
• Симптомы сопутствующей инфекции (кашель, диарея, артралгии).

Одышка, встречающаяся примерно у трети пациентов, может указывать на значительный перикардиальный выпот, а ортопноэ — быть признаком возможной сердечной тампонады.

При распространении воспалительного процесса на соседние структуры могут возникать симптомы медиастинальной компрессии:

• Дисфагия при поражении пищевода.
• Кашель и одышка при сдавлении дыхательных путей.
• Упорная икота при раздражении диафрагмального нерва.
• Дисфония при поражении возвратного гортанного нерва.

Объективное обследование

Наиболее характерный признак — шум трения перикарда, поверхностный, грубый, прерывистый звук, напоминающий трение кожи. Лучше всего выслушивается у пациента в положении сидя с наклоном вперёд. При выраженном выпоте шум может ослабевать или исчезать, уступая место признакам сердечной тампонады:

• Вздутие яремных вен.
• Парадоксальный пульс (снижение артериального давления на вдохе).
• Приглушённые тоны сердца из-за наличия жидкости в перикарде.

Диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) — первичное исследование, выявляющее изменения, проходящие через четыре стадии:

• Стадия 1: диффузное подъём сегмента ST и снижение PR.
• Стадия 2: нормализация сегмента ST.
• Стадия 3: диффузная инверсия зубца T.
• Стадия 4: постепенное возвращение зубца T к норме.

Рентгенография грудной клетки обычно не изменена при лёгких формах, но при массивном выпоте может выявляться увеличение сердечной тени с «бутылочной» формой. Эхокардиография — золотой стандарт диагностики, позволяющий оценить количество перикардиальной жидкости и гемодинамические последствия.

У пациентов с выраженным выпотом или явной тампонадой показан перикардиоцентез для дренирования жидкости и её анализа на инфекционную, неопластическую или аутоиммунную природу. Обычно выполняется субксифоидальным доступом по Марфану.

Лечение

Лечение зависит от тяжести и этиологии. В большинстве случаев оно симптоматическое и включает:

• НПВП (ибупрофен, аспирин) для контроля боли и воспаления.
• Колхицин, рекомендован для снижения риска рецидивов.
• Кортикостероиды при резистентных или аутоиммунных формах (с осторожностью).
• Антибиотики при бактериальном перикардите.

Прогноз

Острый перикардит обычно протекает благоприятно, с полным выздоровлением за несколько недель. Однако рецидивы встречаются часто, с частотой 20–30 %, особенно у пациентов без терапии колхицином. В более тяжёлых случаях прогрессирование до констриктивного перикардита может нарушить наполнение желудочков, что требует перикардэктомии.

Библиография
1. Imazio M, et al. Management of acute and recurrent pericarditis. Eur Heart J. 2015;36(16):1129-1136.
2. Adler Y, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015;36(42):2921-2964.
3. Spodick DH. Acute pericarditis: Current concepts and practice. JAMA. 2003;289(9):1150-1153.
4. Maisch B, et al. Pericardial diseases: an update after the ESC guidelines. Heart Fail Rev. 2018;23(1):3-14.
5. Tsang TS, et al. Diagnosis and management of pericardial effusion. Mayo Clin Proc. 2002;77(4):406-413.
6. Ristić AD, et al. Pericardial disease: an update on diagnosis and management. Am J Med. 2003;115(8):556-567.
7. LeWinter MM. Acute pericarditis. N Engl J Med. 2014;371(25):2410-2416.
8. Soler-Soler J, et al. Diagnosis and management of pericardial effusion. Heart. 2007;93(5):717-724.
9. Engle MA, et al. Myopericarditis in the young: a review. Am Heart J. 1999;138(3):481-488.
10. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the patient. Cardiol Clin. 1990;8(4):639-650.