COMPLICANZE E VARIANTI
DELLA SPONDILITE ANCHILOSANTE

Nelle fasi avanzate le manifestazioni articolari possono complicarsi con:

• spondilodiscite: si manifesta con comparsa improvvisa di dolore trafittivo al rachide, accentuato dal movimento, dovuta al crollo di un disco intervertebrale per erosione ed osteite dei piatti vertebrali;
• fratture secondarie: si manifestano con comparsa di dolore vertebrale, in sedi precedentemente silenti, più frequentemente a livello cervicale o dorsale;
• sublussazione atloepistrofea: si manifesta con dolore nucale ed al collo, tremori, parestesie, ipereflessia e disturbi sensitivi del trigemino;
• sindrome della cauda equina: si manifesta con alterazioni sensitivo motorie ingravescenti degli arti inferiori; incontinenza fecale ed urinaria in caso di interessamento delle radici sacrali S4-S5; riduzione dei riflessi femorali, tibiali, peroneali in caso di interessamento delle radici sacrali S2-S3.
• coxite: dolore in regione inguinale ed al ginocchio, riduzione della motilità dell'anca.

Nella spondilite anchilosante possono presentarsi anche manifestazini extraarticolari, i distretti più frequentemente colpiti sono:

• Occhio: l'interessamento oculare è presente in circa ¼ dei pz e si manifesta generalmente con una uveite, che interessa quasi esclusivamente il tratto anteriore, in particolar modo quello irideo, con arrosamento e fotofobia, ad esordio acuto e monolaterale, tendente alla recidiva (indistinguibile da quelle presente nella sindrome di Reiter)
• Polmone: alla valutazione spirometrica può essere evidente un disturbo disventilatorio di tipo restrittivo che è pero da correlarsi alla ridotta escursione della parete toracia, dipendente dalla patologia articolare; l'interessamento vero e proprio dei polmoni può manifestarsi con fibrosi apicale polmonare ad evoluzione cavitaria.
• Apparato cardiovascolare: l'interessamento di cuore e grandi vasi ha una frequenza del 5% e consisteste principalmente in una aortite della radice aortica con interessamento valvolare (dilatazione anello ed ispessimento cuspidi) fino all'insufficienza aortica. L'ispessimento oltre alle cuspidi può interessare anche l'endocardio ed estendersi al setto e alla mitrale determinando anche disfunzione mitralica fino all'insufficienza. Obiettivamente quando presenti le insufficienze valvolare è possibile auscultarne i relativi soffi. Quando il processo interessa il sistema di conduzione si possono avere blocchi atriovantricolari di grado variabile; quelli di I e II grado sono asintomatici e rivelati dall'ECG, quelli di III grado determinano dispena da sforzo, affaticabilità e brachicardia.
• Rene e vie urinarie: può manifestarsi con nefrite interstiziale iatrogena, amiloidosi, glomerulonefrite e, negli uomini, prostatite.
• Intestino: può manifestarsi con lesioni coloileoscopiche, prevalentemente a livello dell'ileo e della valvola ileocecale.

La Spondilite Anchilosante può manifestarsi anche in forme atipiche quali:

• variante tardiva ad insorgenza nel IV-VI decennio di vita, caratterizzata da lenta evolutività, oligoartrite degli arti inferiori e associazione con enteropatia;
• variante femminile caratterizzata da prevalenza nel sesso femminile, evolutività ridotta, interessamento del rachide cervicale con risparmio di quello dorsale e osteite pubica;
• variante giovanile caratterizzata da insorgenza prima dei 16 anni con progressione rachidea benigna ma con importante interessamento degli arti inferiori con tarsite anchilosante ed artrite periferica destruente (necessita frequente coxoprotesizzazione