Кардиомиопатия:
какие бывают симптомы и когда её подозревать

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Кардиомиопатия может вызывать одышку, утомляемость, сердцебиение, головокружение или обмороки, боль в груди и отёки лодыжек или ног, но единственного симптома, по которому её можно распознать, не существует. У одних людей нарушения выражены, у других проявляются только снижением способности переносить физическую нагрузку, а у некоторых симптомы отсутствуют годами.
Подозрение усиливается, когда эти нарушения появляются без понятного объяснения, особенно у молодого человека или человека среднего возраста, а также если в семье встречались кардиомиопатии, сердечная недостаточность, значимые аритмии или внезапная сердечная смерть.

Признаки, заслуживающие особого внимания:

• одышка при нагрузке, которая раньше хорошо переносилась, а на более поздних стадиях — даже в покое;
• утомляемость и снижение способности ходить, подниматься по лестнице или заниматься спортом;
• сердцебиение, очень быстрый, нерегулярный или ощущаемый как необычный пульс;
• выраженное головокружение, предобморочное состояние или обморок;
• боль или давление в груди, особенно во время физической нагрузки;
• отёки лодыжек, ног или живота и быстрое увеличение массы тела из-за задержки жидкости;
• семейный анамнез кардиомиопатии, трансплантации сердца или внезапной смерти в молодом возрасте.

Термин кардиомиопатии обозначает неоднородную группу заболеваний сердечной мышцы. Это руководство не рассматривает подробно классификацию и механизмы отдельных форм, а помогает понять, какие нарушения могут вызвать подозрение и в каких ситуациях следует пройти обследование.

Одышка, утомляемость и отёки: когда сердцу трудно работать

Одна из наиболее частых причин появления симптомов при кардиомиопатии — неспособность сердца нормально наполняться или эффективно перекачивать кровь. Следствием может стать снижение переносимости физической нагрузки: обычные прежде действия, например быстрая ходьба или подъём на несколько этажей, начинают вызывать непропорциональную одышку или усталость.
При кардиомиопатиях со сниженной насосной функцией симптомы могут напоминать сердечную недостаточность; при формах с сильно утолщёнными или жёсткими стенками фракция выброса, напротив, может оставаться сохранённой, а проблема связана прежде всего с наполнением желудочка. Поэтому нормальная фракция выброса сама по себе не исключает кардиомиопатию.

При повышении давления внутри сердца могут возникнуть одышка в положении лёжа, ночные пробуждения из-за затруднённого дыхания и задержка жидкости с отёками, особенно лодыжек и ног. Эти симптомы неспецифичны: они могут быть связаны с множеством других сердечных, лёгочных, почечных или метаболических причин. Однако их постепенное развитие требует медицинской оценки, особенно если одновременно заметно снижается физическая работоспособность.

Сердцебиение, головокружение и обмороки: симптомы, связанные с сердечным ритмом

Кардиомиопатии могут способствовать развитию предсердных или желудочковых аритмий. Человек может ощущать сердцебиение, очень быстрый, нерегулярный или внезапно отличающийся от привычного ритм; в других случаях аритмия никак не ощущается и выявляется на электрокардиограмме или при холтеровском мониторировании.
Сердцебиение очень часто встречается и у людей без заболеваний сердца, поэтому само по себе оно не указывает на кардиомиопатию. Более значимым оно становится, если длится долго, появляется при нагрузке или сопровождается болью в груди, выраженной одышкой, головокружением или потерей сознания.

Обморок требует особого внимания, если происходит во время или сразу после физической нагрузки, если ему предшествует внезапное сердцебиение либо если он возникает у человека с уже известной кардиомиопатией. Важен и семейный анамнез: необъяснимая потеря сознания у человека, родственники которого имеют кардиомиопатию или перенесли внезапную смерть, не должна автоматически расцениваться как обычное снижение артериального давления.
Это не означает, что каждый обморок имеет сердечное происхождение: вазовагальные реакции, обезвоживание, лекарственные препараты и многие другие состояния встречаются значительно чаще. Степень подозрения определяет именно клинический контекст.

Боль в груди и симптомы при физической нагрузке

Боль в груди может возникать при некоторых кардиомиопатиях, особенно когда сердечная мышца значительно утолщена, имеется обструкция кровотока или во время физической активности повышается потребность миокарда в кислороде. Например, при гипертрофической кардиомиопатии физическая нагрузка может провоцировать боль, одышку, сердцебиение или предобморочное состояние.

Однако боль в груди не следует автоматически связывать с кардиомиопатией. Возможные причины включают коронарную болезнь, заболевания лёгких, гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата. Если боль возникает внезапно, сохраняется, имеет высокую интенсивность или сочетается с выраженной нехваткой воздуха, потливостью, тошнотой, слабостью или потерей сознания, в первую очередь необходимо исключить неотложное сердечное состояние, а не пытаться самостоятельно определить причину.

Кардиомиопатия может быть и без симптомов

Отсутствие жалоб не исключает заболевание. Некоторые кардиомиопатии обнаруживают случайно после выявления изменений на электрокардиограмме, шума в сердце, при эхокардиографии по другому поводу или во время спортивного скрининга. Другие выявляют после постановки диагноза родственнику, когда родственники первой степени родства проходят обследование.
Поэтому семейный анамнез имеет значение даже при полном хорошем самочувствии. Особенно важны случаи кардиомиопатии, сердечной недостаточности без ясной причины, желудочковых аритмий, имплантации дефибриллятора, трансплантации сердца или внезапной смерти у относительно молодых родственников.

Разные формы могут проявляться по-разному. Дилатационная кардиомиопатия чаще проявляется снижением насосной функции и симптомами сердечной недостаточности; аритмогенная кардиомиопатия может проявляться сердцебиением, аритмиями или обмороками; рестриктивные и инфильтративные формы могут прежде всего нарушать наполнение сердца и вызывать застой. Таким образом, симптомы направляют диагностический поиск, но сами по себе не позволяют определить тип кардиомиопатии.

Когда обращаться за обследованием и когда вызывать экстренную помощь

Плановая медицинская оценка необходима при появлении одышки, необъяснимого снижения физической работоспособности, повторяющегося сердцебиения, отёков нижних конечностей или эпизодов головокружения и предобморочного состояния, особенно если симптомы новые или прогрессируют. Порог для обследования должен быть ниже при наличии семейного анамнеза кардиомиопатии или внезапной смерти.
В таких случаях диагноз основывается не на симптомах, а на совокупности личного и семейного анамнеза, осмотра, электрокардиограммы, эхокардиографии и, при показаниях, других исследований, например холтеровского мониторирования, магнитно-резонансной томографии сердца и генетических тестов.

Экстренная помощь необходима при острых и выраженных симптомах: тяжёлой одышке, сохраняющейся боли в груди, потере сознания, длительном сердцебиении с выраженным ухудшением самочувствия, а также если человек не реагирует и не дышит нормально. В этих ситуациях следует звонить 112 или 118 и выполнять указания оператора.

Частые вопросы о симптомах кардиомиопатии

Какие симптомы кардиомиопатии встречаются чаще всего?
Одышка, утомляемость, снижение переносимости нагрузки, сердцебиение, головокружение или обмороки, боль в груди и отёки лодыжек или ног. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным для кардиомиопатии.

Может ли кардиомиопатия протекать без симптомов?
Да. Заболевание может быть выявлено с помощью ЭКГ, эхокардиографии, МРТ или семейного скрининга даже у человека без симптомов.

Означает ли сердцебиение, что у меня кардиомиопатия?
Нет. Это очень распространённый симптом с множеством причин; он становится более подозрительным, если сочетается с обмороком, болью в груди, выраженной одышкой или значимым семейным кардиологическим анамнезом.

Когда обморок должен заставить заподозрить сердечную проблему?
Если он происходит во время нагрузки, ему предшествует сердцебиение, он возникает у человека с известным заболеванием сердца или в семье, где были случаи кардиомиопатии либо внезапной смерти.

Когда нужно звонить 112 или 118?
При тяжёлой одышке, сохраняющейся боли в груди, потере сознания, длительном сердцебиении с выраженным ухудшением самочувствия или признаках остановки сердца.