MitraClip para la insuficiencia mitral:
cuándo se utiliza y cómo funciona

Artículo redactado y revisado por Dr. Luca Moretti

La MitraClip es uno de los dispositivos utilizados para realizar la TEER mitral, es decir, la reparación transcatéter edge-to-edge. El procedimiento aproxima una parte de los dos velos de la válvula mitral para reducir el paso de sangre hacia atrás, sin abrir el tórax y sin sustituir la válvula.
Sin embargo, no es un tratamiento adecuado para todas las insuficiencias mitrales. La elección depende del mecanismo de la regurgitación, de la anatomía de la válvula, de los síntomas, del tratamiento ya realizado y del riesgo de la cirugía.

Para comprender cuándo una válvula que presenta una fuga requiere tratamiento, es útil distinguir primero las diferentes formas de insuficiencia mitral. De hecho, la TEER desempeña un papel diferente en la forma primaria y en la secundaria.

Cómo funciona la TEER con MitraClip

El procedimiento se realiza en una sala de hemodinámica o en una sala híbrida por un equipo especializado. El catéter se introduce generalmente a través de una vena femoral en la ingle y alcanza la aurícula derecha. Mediante una punción controlada del tabique interauricular se accede a la aurícula izquierda y, a continuación, a la válvula mitral.
Bajo guía ecocardiográfica transesofágica y fluoroscópica, el dispositivo se orienta hacia la zona en la que los velos no se cierran correctamente.

La clip sujeta los velos mitrales y los mantiene más próximos durante la contracción del corazón. De este modo se reduce el área a través de la cual la sangre vuelve a la aurícula izquierda. En algunos pacientes basta con un dispositivo, mientras que en otros pueden ser necesarios varios implantes.
Antes de finalizar el procedimiento se comprueba que la regurgitación haya disminuido de forma satisfactoria y que el estrechamiento creado por la reparación no produzca una estenosis mitral significativa.

Cuándo se utiliza en la insuficiencia mitral primaria

En la insuficiencia mitral primaria, el problema está en la propia válvula, por ejemplo en caso de prolapso degenerativo. Si la regurgitación es grave, el paciente es operable y se prevé una reparación quirúrgica duradera, la cirugía sigue siendo el tratamiento de referencia.
Las guías ESC/EACTS 2025 indican, en cambio, que la TEER debería considerarse en pacientes sintomáticos con insuficiencia primaria grave, anatomía adecuada y alto riesgo quirúrgico según la valoración del Heart Team.

Esto significa que MitraClip no es simplemente una versión menos invasiva de la misma operación. La reparación quirúrgica permite intervenciones más completas sobre el aparato mitral, mientras que la TEER ofrece la ventaja de evitar una intervención de cirugía cardíaca mayor en los pacientes en los que ese riesgo tiene mucho peso.

Cuándo se utiliza en la insuficiencia mitral secundaria

En la insuficiencia mitral secundaria ventricular, la válvula presenta una fuga porque el ventrículo izquierdo dilatado o remodelado impide que los velos se cierren correctamente. Antes de plantear la TEER es necesario, por tanto, optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y utilizar la terapia de resincronización cardíaca cuando esté indicada.
En una parte de los pacientes, la regurgitación ya disminuye gracias a este tratamiento.

Si el paciente sigue sintomático con regurgitación secundaria ventricular grave y anatomía favorable, la TEER está recomendada por las guías de 2025 en pacientes con características que hacen probable un beneficio clínico. Entre los criterios utilizados se encuentran síntomas de al menos clase NYHA II, fracción de eyección entre 20% y 50%, diámetro telesistólico del ventrículo no superior a 70 mm, evidencia reciente de insuficiencia cardíaca o aumento de los péptidos natriuréticos y ausencia de situaciones avanzadas que harían improbable el beneficio.

Estas cifras no sirven para que el paciente establezca por sí mismo la indicación. Explican por qué dos personas con un porcentaje similar de insuficiencia mitral pueden recibir decisiones diferentes.

Qué pruebas son necesarias antes del procedimiento

La prueba central es el ecocardiograma. La ecocardiografía transesofágica, especialmente tridimensional, permite estudiar la forma de los velos, el punto de la regurgitación, el área valvular y la posibilidad de sujetar los velos sin crear una estenosis excesiva.
También se valoran la función del ventrículo izquierdo y derecho, la presión pulmonar, otras valvulopatías, las arterias coronarias cuando esté indicado y el estado general del paciente.

El Heart Team integra estos datos con el riesgo quirúrgico, la esperanza de vida, la fragilidad, las intervenciones previas y las preferencias de la persona. Una anatomía desfavorable puede hacer que el procedimiento sea poco eficaz incluso en un paciente que, por edad o comorbilidades, parecería por lo demás un buen candidato.

Beneficios, limitaciones y posibles complicaciones

En la forma secundaria ventricular seleccionada, estudios aleatorizados como COAPT y RESHAPE-HF2 han demostrado que añadir la TEER al tratamiento médico puede reducir los ingresos por insuficiencia cardíaca y mejorar el estado de salud; en COAPT también se observó un beneficio en la supervivencia durante el seguimiento. El estudio MITRA-FR, en cambio, no había mostrado el mismo beneficio, lo que subraya la importancia de la selección de los pacientes.
El objetivo del procedimiento es reducir la regurgitación de forma significativa, no garantizar que desaparezca por completo.

Como cualquier procedimiento invasivo, la TEER puede tener complicaciones. Entre las posibles se incluyen sangrado o problemas vasculares, derrame pericárdico, ictus, desprendimiento parcial del dispositivo de uno de los velos, persistencia de una regurgitación importante o creación de un gradiente mitral excesivo. La valoración anatómica y la experiencia del centro ayudan a reducir estos riesgos.

Después del procedimiento
Se controlan el acceso vascular, el ritmo cardíaco, el ecocardiograma y la evolución clínica. El seguimiento comprueba si la reducción de la regurgitación se mantiene y si mejoran los síntomas y la capacidad funcional.
Los medicamentos no se suspenden automáticamente: en la forma secundaria, en particular, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sigue siendo fundamental incluso después de un procedimiento técnicamente satisfactorio.

Si con el tiempo aparecen una nueva falta de aire, edema, reducción de la capacidad de esfuerzo o ingresos por insuficiencia cardíaca, el paciente debe ser reevaluado. Una TEER previa no impide de forma absoluta procedimientos futuros, pero puede hacer más compleja una cirugía posterior o una nueva intervención y, por tanto, debe tenerse en cuenta en la estrategia a largo plazo.

Preguntas frecuentes sobre MitraClip y TEER

¿Qué diferencia hay entre MitraClip y TEER?
TEER es la técnica de reparación transcatéter edge-to-edge. MitraClip es uno de los sistemas utilizados para realizarla.

¿Quién puede someterse a una MitraClip?
La candidatura depende del tipo de insuficiencia, de los síntomas, del riesgo quirúrgico, del tratamiento ya realizado y, sobre todo, de la anatomía de la válvula.

¿La MitraClip sustituye a la cirugía?
No en todos los pacientes. En la insuficiencia primaria operable, la cirugía sigue siendo el tratamiento de referencia; en la secundaria ventricular seleccionada, la TEER tiene un papel muy importante.

¿Cómo se introduce?
Generalmente a través de una vena femoral, con acceso a la aurícula izquierda mediante punción del tabique interauricular y colocación sobre la válvula mitral bajo guía ecocardiográfica y fluoroscópica.

¿La insuficiencia mitral desaparece siempre?
No. El objetivo es obtener una reducción clínicamente significativa sin crear una estenosis mitral relevante.