TAVI o cirugía para la estenosis aórtica:
cómo se elige

Artículo redactado y revisado por Dr. Luca Moretti

La TAVI y la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica son terapias eficaces para la estenosis aórtica grave, pero no son intercambiables en todos los pacientes. La elección depende de la edad, la esperanza de vida, el riesgo operatorio, la anatomía de la válvula y de los vasos, la presencia de otras enfermedades cardíacas y la posibilidad de futuras intervenciones.
Según las guías ESC/EACTS 2025, en Europa la TAVI se recomienda como modalidad primaria en pacientes de al menos 70 años con estenosis de una válvula aórtica tricúspide, anatomía adecuada y acceso transfemoral factible. En pacientes menores de 70 años con bajo riesgo quirúrgico se prefiere, en cambio, la cirugía. Todos los demás casos requieren una decisión individualizada del Heart Team.

Esta guía trata de la elección del procedimiento después de haber establecido la indicación de sustitución valvular. Para el diagnóstico y la gravedad está disponible la monografía sobre la estenosis aórtica.

Qué diferencia hay entre la TAVI y la sustitución quirúrgica

La TAVI implanta una bioprótesis dentro de la válvula aórtica enferma mediante un catéter. En la mayoría de los casos, la vía preferida es la arteria femoral. No requiere abrir el tórax mediante esternotomía y la recuperación funcional suele ser más rápida que con la cirugía tradicional.
La SAVR, es decir, la sustitución quirúrgica de la válvula aórtica, se realiza mediante una intervención de cirugía cardíaca. Permite retirar la válvula enferma, elegir entre prótesis biológicas y mecánicas cuando sea apropiado y tratar en la misma intervención otras enfermedades, por ejemplo una enfermedad coronaria que requiera bypass o una dilatación de la aorta ascendente.

Por tanto, la TAVI no es simplemente la versión «mejor porque es menos invasiva», y la cirugía no es automáticamente una opción superada. Son herramientas diferentes con ventajas y limitaciones distintas.

Edad: por qué en 2025 el umbral europeo bajó a 70 años

Las anteriores guías europeas utilizaban un umbral de 75 años para orientar la elección. Las ESC/EACTS 2025 lo han reducido a 70 años gracias a la acumulación de evidencias aleatorizadas en pacientes de bajo riesgo y a los resultados a medio plazo de las prótesis transcatéter.
En los pacientes de al menos 70 años con válvula aórtica tricúspide, anatomía adecuada y posibilidad de acceso transfemoral, se recomienda la TAVI. Por debajo de los 70 años, si el riesgo quirúrgico es bajo, la cirugía sigue siendo la opción preferida porque los datos aleatorizados en pacientes más jóvenes son menos numerosos y cobran especial importancia la duración de la prótesis y la estrategia para posibles procedimientos futuros.

Sin embargo, la edad no se utiliza como un interruptor automático. Una persona de 72 años con anatomía desfavorable para la TAVI puede ser una excelente candidata a cirugía; una persona más joven con alto riesgo quirúrgico o contraindicaciones específicas puede requerir una discusión diferente. También cuentan la fragilidad, las comorbilidades, la esperanza de vida y las preferencias del paciente.

Cuándo la anatomía y otras enfermedades hacen preferible la cirugía

La cirugía se favorece cuando la TAVI no puede realizarse de forma segura por vía transfemoral o cuando existen características anatómicas que aumentan el riesgo de complicaciones. Entre ellas pueden encontrarse dimensiones del anillo incompatibles con los dispositivos disponibles, calcificaciones especialmente desfavorables o un riesgo elevado de obstrucción de las coronarias.
La presencia de una válvula aórtica bicúspide requiere una valoración específica. En los pacientes más jóvenes y, sobre todo, cuando existe dilatación de la aorta ascendente, la cirugía permite tratar simultáneamente la válvula y la aorta.

Una enfermedad coronaria compleja que requiera bypass, una enfermedad de otra válvula que deba corregirse quirúrgicamente o un problema de la aorta ascendente también pueden desplazar la elección hacia la SAVR. Por el contrario, una cirugía torácica previa compleja, un alto riesgo operatorio u otras condiciones pueden hacer especialmente ventajoso un abordaje transcatéter.

Recuperación, riesgos y duración de la prótesis: qué cambia realmente

Con la TAVI, si no hay complicaciones, la movilización y el alta suelen ser más rápidas porque no es necesario esperar a la cicatrización de una esternotomía. La cirugía requiere una recuperación más prolongada, pero ofrece la ventaja de un acceso directo que permite abordar varios problemas cardíacos en la misma intervención.
Los perfiles de complicaciones son diferentes. En los ensayos aleatorizados modernos, la TAVI ha mostrado excelentes resultados, pero con algunos dispositivos puede asociarse con mayor frecuencia a trastornos de la conducción e implante de marcapasos y a regurgitación paravalvular. La cirugía es más invasiva y puede tener un mayor impacto inicial sobre el sangrado, el ritmo auricular, la función renal y la recuperación física, dependiendo del paciente y del tipo de procedimiento.

La duración es especialmente importante en los pacientes más jóvenes. Los datos aleatorizados son ya tranquilizadores hasta 7 años para PARTNER 3 y hasta 10 años en el ensayo NOTION, pero las poblaciones estudiadas tienen edades y características específicas. Para una persona que podría vivir todavía varias décadas, sigue siendo necesario planificar qué ocurrirá cuando la primera bioprótesis se deteriore.
Este concepto de lifetime management incluye la posibilidad de una futura valve-in-valve, el acceso a las coronarias después de una TAVI, las dimensiones de la prótesis y la viabilidad de posibles reintervenciones. Es uno de los motivos por los que la elección no debe reducirse únicamente a comparar una hospitalización más corta con una intervención más invasiva.

Preguntas frecuentes sobre TAVI y cirugía

¿Después de los 70 años siempre es mejor la TAVI?
No. Las guías de 2025 orientan hacia la TAVI en pacientes de al menos 70 años con estenosis de una válvula aórtica tricúspide, anatomía adecuada y acceso transfemoral factible, pero algunas condiciones anatómicas o cardíacas hacen preferible la cirugía.

¿Por debajo de los 70 años se puede realizar una TAVI?
Puede considerarse en situaciones seleccionadas, pero en los pacientes menores de 70 años con bajo riesgo operatorio las guías europeas prefieren la cirugía.

¿La TAVI es menos arriesgada que la cirugía?
No existe una respuesta válida para todos. Los dos abordajes tienen perfiles de riesgo diferentes y la elección depende de las características individuales.

¿La válvula bicúspide cambia la elección?
Sí. La bicuspidia, la anatomía valvular y las dimensiones de la aorta deben evaluarse con especial atención, sobre todo en los pacientes jóvenes.

¿Cuánto dura una TAVI en comparación con una válvula quirúrgica?
Los datos disponibles muestran una buena durabilidad a medio y largo plazo en poblaciones seleccionadas, pero en pacientes muy jóvenes el horizonte de vida puede superar el documentado actualmente por los ensayos aleatorizados. Por eso la estrategia a lo largo de la vida forma parte integral de la decisión.