Шум в сердце:
когда он может быть связан с клапаном

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Шум в сердце - это не диагноз. Это звук, который врач слышит с помощью стетоскопа, когда кровоток создаёт слышимые вибрации. Он может быть невинным, появляться при временных состояниях, увеличивающих кровоток, либо быть признаком заболевания клапанов сердца.
Чтобы понять его значение, нужны клинический контекст и характеристики шума. Если находка заставляет подозревать структурное заболевание сердца, эхокардиография является основным исследованием, позволяющим определить, сужен ли клапан, имеется ли его недостаточность или другие изменения.

Клапанные пороки сердца являются одной из возможных причин шума, но не единственной. Поэтому неправильно пытаться самостоятельно поставить диагноз, исходя только из фразы «слышен шум».

Что такое шум и почему он не всегда означает заболевание

Нормальный кровоток через сердце создаёт звуки, связанные прежде всего с закрытием клапанов. Когда кровоток ускоряется, проходит через суженное отверстие или возвращается назад через клапан, который закрывается неполностью, могут появляться дополнительные звуки, называемые шумами.
Однако существуют и невинные или функциональные шумы, при которых сердце и клапаны структурно нормальны. Им могут способствовать состояния, увеличивающие скорость кровотока, например лихорадка, анемия, беременность или высокий сердечный выброс. Поэтому значение шума существенно меняется в зависимости от возраста и контекста.

Врач описывает шум по фазе сердечного цикла, в которой он возникает, точке наилучшего выслушивания, направлению иррадиации, тембру и интенсивности. Эти характеристики могут указывать на определённое поражение, но аускультация не заменяет визуализирующие методы, когда необходимо точно определить анатомию и тяжесть.

Какие клапанные пороки могут вызывать шум

Суженный клапан вызывает ускорение кровотока через уменьшенное отверстие. Так происходит, например, при стенозе аортального клапана или митральном стенозе. Клапан, который закрывается неполностью, позволяет крови течь в обратном направлении, как при митральной недостаточности или аортальной недостаточности.
Тип шума может подсказать, какой клапан поражён, однако возможны перекрывающиеся признаки и индивидуальные различия. Кроме того, сочетание нескольких клапанных поражений может усложнять аускультативную картину.

Важно, что интенсивность шума не позволяет надёжно определить тяжесть. Очень громкий шум не обязательно означает тяжёлое заболевание, а при некоторых состояниях значимое поражение может давать относительно слабый шум. Тяжесть устанавливают прежде всего с помощью эхокардиографии и комплексной оценки клинических данных.

Когда при шуме нужна эхокардиография

Решение зависит не только от самого наличия шума. Врач учитывает, появился ли он недавно, соответствуют ли его характеристики структурному поражению, имеются ли симптомы, изменения на электрокардиограмме или другие признаки при физикальном обследовании и есть ли у человека уже известное заболевание сердца.
Диастолический шум у взрослого обычно считается патологическим и требует обследования. Значение систолических шумов, которые встречаются намного чаще, различно: некоторые из них невинные, другие указывают на стеноз аортального клапана, митральную недостаточность или другие состояния.

Трансторакальная эхокардиография позволяет оценить строение клапанов, измерить скорости и градиенты кровотока, количественно оценить возможную регургитацию и определить последствия для камер сердца. Она нужна не только для подтверждения поражения клапана: исследование помогает отличить лёгкое нарушение от формы, требующей более частого наблюдения или лечения.

Какие симптомы делают шум более значимым для оценки

Шум, сочетающийся с одышкой, снижением переносимости физической нагрузки, болью в груди, головокружением или обмороком, стойким сердцебиением или отёками, требует клинической оценки. Не потому, что эти симптомы автоматически доказывают клапанный порок, а потому, что они повышают вероятность клинической значимости аускультативной находки.
Если у человека с уже известным шумом внезапно появляется выраженная одышка, обморок или сильная боль в груди, не следует просто ждать следующего планового осмотра.

У детей и молодых взрослых невинные шумы встречаются относительно часто, тогда как с возрастом возрастает вероятность дегенеративных изменений клапанов. Это не означает, что каждый шум у пожилого человека соответствует тяжёлому клапанному пороку, но делает особенно важной его оценку в клиническом и, при наличии показаний, эхокардиографическом контексте.

Частые вопросы о шуме в сердце

Означает ли шум в сердце наличие клапанного порока?
Нет. Шум может быть невинным или функциональным. В других случаях он может быть вызван стенозом или недостаточностью клапана.

Как понять, является ли шум патологическим?
Оцениваются характеристики шума, возраст, симптомы, анамнез и другие данные обследования. При подозрении на структурное заболевание сердца эхокардиография помогает уточнить причину.

Всегда ли громкий шум означает тяжёлый клапанный порок?
Нет. Аускультативная интенсивность не соответствует надёжно тяжести поражения.

Всегда ли при шуме в сердце нужна эхокардиография?
Не в любой ситуации. Необходимость зависит от характеристик шума и контекста. Новый, подозрительный шум или шум, сочетающийся с симптомами, чаще требует эхокардиографического обследования.

Какие симптомы при наличии шума требуют внимания?
Одышка, снижение переносимости физической нагрузки, боль в груди, головокружение или обморок, стойкое сердцебиение и отёки, особенно если они появились впервые или усиливаются.