Клапанные пороки сердца:
какие симптомы нельзя игнорировать и когда обратиться к врачу

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Заболевания клапанов сердца могут годами протекать без симптомов или проявляться очень распространёнными жалобами, такими как одышка, снижение способности переносить физическую нагрузку, утомляемость, сердцебиение, боль в груди, головокружение или отёки лодыжек. Важно прежде всего замечать то, что является новым, появляется при нагрузках, которые раньше хорошо переносились, и постепенно усиливается со временем.
Наличие одного из этих симптомов не означает автоматически, что у человека есть клапанный порок сердца. Точно так же хорошее самочувствие не исключает выраженное заболевание клапана. Если клапанный порок уже диагностирован, появление новых жалоб может повлиять на сроки контрольных обследований или лечебных решений.

Клапанные пороки сердца включают стенозы, при которых клапан открывается с трудом, и недостаточность или регургитацию, при которых клапан закрывается неполностью. Эта практическая страница не заменяет материалы, посвящённые отдельным заболеваниям: её цель - помочь понять, какие признаки в повседневной жизни требуют внимания.

Какие симптомы могут появляться при заболеваниях клапанов сердца

Наиболее частым симптомом нередко бывает одышка, сначала при физической нагрузке. Она может стать заметной при подъёме по лестнице, ходьбе в гору или во время действий, которые ещё недавно не вызывали затруднений. Некоторые люди не описывают настоящую одышку, а просто замечают, что им приходится идти медленнее, чаще останавливаться или отказываться от привычной активности.
Утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки также распространены, но малоспецифичны: они могут быть связаны со множеством состояний, не относящихся к сердцу. Они становятся более значимыми, если представляют собой изменение по сравнению с обычным уровнем и особенно если сочетаются с одышкой, сердцебиением или другими сердечно-сосудистыми признаками.

Некоторые клапанные пороки могут вызывать сердцебиение или способствовать развитию аритмий. Например, при заболеваниях митрального клапана расширение левого предсердия может сопровождаться фибрилляцией предсердий. При более выраженных формах могут появляться отёки лодыжек и голеней, усиление венозного застоя или чувство тяжести в животе.
При выраженном стенозе аортального клапана могут возникать одышка при нагрузке, боль в груди, головокружение или обморок. При митральной недостаточности чаще могут преобладать одышка, снижение переносимости физической нагрузки и сердцебиение. Эти примеры помогают ориентироваться, но одни только симптомы не позволяют определить, какой именно клапан поражён.

Почему клапанный порок может быть значимым даже без симптомов

Сердце может длительное время компенсировать нарушение функции клапана. Поэтому человек может субъективно чувствовать себя хорошо, в то время как желудочек или предсердия постепенно приспосабливаются к перегрузке давлением или объёмом. Кроме того, когда изменения развиваются медленно, человек может неосознанно уменьшать повседневную активность и объяснять снижение выносливости возрастом или физической формой.
Поэтому тяжесть клапанного порока не определяют только по наличию или отсутствию симптомов. Эхокардиография позволяет оценить клапан, кровоток и последствия для камер сердца; в отдельных ситуациях могут потребоваться нагрузочные тесты, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или другие исследования.

Обратная ситуация также важна: у человека с лёгким клапанным пороком может быть выраженная одышка по другой причине. Поэтому связь между симптомами и клапаном нужно оценивать в общем клиническом контексте. Наличие в заключении слова «лёгкий» или «умеренный» само по себе не должно использоваться для объяснения любой жалобы.

Когда обращаться к врачу и когда требуется срочная оценка

Если клапанный порок уже известен, контрольное обследование следует провести раньше запланированного срока при появлении нового симптома или ухудшении уже существующей жалобы. Особого внимания требуют заметное снижение способности ходить или подниматься по лестнице, новая одышка, стойкое сердцебиение, эпизоды головокружения или предобморочного состояния и усиление отёков ног.
У тех, кому диагноз ещё не поставлен, те же симптомы могут быть основанием для медицинской оценки, особенно если врач уже выявлял шум в сердце, имеется анамнез заболевания клапанов или жалобы возникают при физической нагрузке.

Выраженная или внезапная одышка, обморок, сильная боль в груди или быстрое ухудшение общего состояния не должны оставаться без помощи до следующего планового осмотра. В этих ситуациях требуется своевременная оценка, а при тяжёлых или внезапных симптомах - обращение в службу экстренной помощи.
Некоторые острые клапанные недостаточности также могут внезапно проявляться выраженной одышкой и нестабильностью состояния. Это отличается от хронических медленно прогрессирующих форм и требует неотложной помощи.

Как понять, действительно ли симптомы связаны с клапаном

Оценка начинается с анамнеза и аускультации сердца. Шум в сердце может указывать на заболевание клапана, но сам по себе не определяет ни причину, ни тяжесть. Основным исследованием обычно является трансторакальная эхокардиография, которая позволяет увидеть клапаны и оценить влияние стеноза или регургитации на кровоток и сердце.
Если симптомы не соответствуют данным эхокардиографии в покое, кардиолог может назначить нагрузочные тесты или дополнительную визуализацию. Цель состоит не только в том, чтобы дать клапану диагностическое название, но и в том, чтобы понять, действительно ли нарушение клапана вызывает симптомы и приводит ли оно к изменениям желудочка, предсердий или лёгочного кровообращения.

Тем, у кого диагноз уже установлен, полезно перед контрольным визитом уметь конкретно описать, что изменилось: сколько лестничных пролётов удаётся пройти, приходится ли останавливаться во время привычной прогулки, появились ли эпизоды обморока или сердцебиения и возникают ли симптомы только при нагрузке или также в покое. Такие сведения могут быть клинически полезнее общих формулировок вроде «я стал больше уставать».

Частые вопросы о симптомах клапанных пороков сердца

Какие симптомы клапанных пороков сердца встречаются чаще всего?
Одышка, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, головокружение или обморок и отёки лодыжек относятся к наиболее частым жалобам. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным для заболевания клапанов.

Может ли клапанный порок сердца быть тяжёлым без симптомов?
Да. Некоторые выраженные формы могут длительное время оставаться бессимптомными. Поэтому при известном клапанном пороке частота наблюдения не должна зависеть только от самочувствия.

Когда симптомы требуют срочной оценки?
Новая выраженная одышка, обморок, значительная боль в груди или быстрое ухудшение требуют своевременной оценки. Если симптомы интенсивные или возникли внезапно, следует обратиться в службу экстренной помощи.

Всегда ли сердцебиение указывает на клапанный порок сердца?
Нет. У него может быть много причин. Однако при известном заболевании клапана новое или стойкое сердцебиение требует внимания, поскольку может быть связано с аритмией.

Если у меня лёгкий клапанный порок, должны ли появиться симптомы?
Часто нет. Лёгкие формы нередко протекают бессимптомно и могут случайно выявляться при осмотре или эхокардиографии.