Двустворчатый аортальный клапан:
контроль, спорт и повседневная жизнь

Статья подготовлена и отрецензирована Д-р Лука Моретти

Наличие двустворчатого аортального клапана не означает, что обязательно потребуется операция или что нужно автоматически отказаться от спорта. Многие люди ведут обычную жизнь, но необходимы контрольные обследования, поскольку со временем может развиться стеноз или недостаточность клапана, а двустворчатое строение может сочетаться с расширением корня аорты или восходящей аорты.
Поэтому практическое ведение зависит от двух отдельных аспектов: как работает клапан и каковы размеры аорты.

Анатомия, морфологические варианты и осложнения этого порока подробно рассмотрены в материале о двустворчатом аортальном клапане. Здесь цель состоит в том, чтобы понять, что меняется в повседневной жизни после постановки диагноза.

Какие обследования нужны после постановки диагноза

Эхокардиография является основным исследованием. Она позволяет оценить, хорошо ли открывается клапан, есть ли стеноз или недостаточность, как работает левый желудочек и, когда это технически возможно, размеры корня аорты и восходящей аорты.
Если аорта визуализируется не полностью или выглядит расширенной, могут потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Важно, чтобы последующие измерения были сопоставимы, а рост аорты оценивался в динамике, а не по одному изолированному числу.

Частота обследований различается. Молодого человека с нормально функционирующим клапаном и аортой нормальных размеров можно обследовать реже, чем пациента со стенозом, недостаточностью или расширением аорты. Когда размеры аорты требуют наблюдения, интервал определяют по диаметру, скорости роста и другим факторам риска.

Почему нужно контролировать и аорту

Двустворчатое строение касается не только створок клапана. У части пациентов имеется сопутствующая аортопатия с расширением корня или, чаще, восходящей аорты. Индивидуальный риск зависит от размеров, скорости роста, семейного анамнеза, наличия коарктации аорты и типа расширения.
Поэтому два человека с одинаковым двустворчатым клапаном могут получить очень разные рекомендации, даже если функция клапана у них сходна.

Пороговые значения для хирургии аорты нельзя интерпретировать без контекста. Рекомендации учитывают абсолютные размеры, площадь поверхности тела или рост, факторы риска и то, предстоит ли пациенту уже операция на клапане. Если клапан необходимо оперировать, менее выраженное расширение аорты может быть устранено одновременно, если ожидаемая польза превышает дополнительный риск.

Спорт: что можно делать и когда нужны ограничения

У человека с двустворчатым клапаном без значимого стеноза или недостаточности и без расширения аорты рекомендации по физической активности могут в целом быть такими же, как у человека с трёхстворчатым аортальным клапаном. Поэтому общего запрета на бег, езду на велосипеде, плавание или тренировки нет.
Перед интенсивной нагрузкой или соревновательным спортом всё же полезна кардиологическая оценка, учитывающая эхокардиографию, артериальное давление, симптомы и, при наличии показаний, нагрузочный тест.

Ограничения становятся более важными при наличии расширенной аорты или значимого клапанного порока. Очень интенсивные силовые нагрузки и занятия с выраженными пиками артериального давления могут не рекомендоваться при аортопатии. Допустимый уровень активности должен подбираться индивидуально с учётом диаметра аорты, семейного анамнеза расслоения аорты или внезапной смерти и вида спорта.

Родственники, артериальное давление и другие повседневные меры

Двустворчатый аортальный клапан имеет семейный компонент. Рекомендации советуют обследовать родственников первой степени, таких как родители, братья, сёстры и дети, с помощью эхокардиографии для выявления двустворчатого клапана и расширения аорты. Это не означает, что заболевание будет у каждого родственника, но скрининг позволяет обнаружить состояния, которые могут быть полностью бессимптомными.
Если эхокардиография не позволяет адекватно визуализировать аорту, врач может назначить другие методы визуализации.

Также важно хорошо контролировать артериальное давление, особенно если аорта расширена. Курение, малоподвижный образ жизни и другие сердечно-сосудистые факторы риска не являются следствием двустворчатого клапана, но их всё равно необходимо корректировать, поскольку они влияют на общее сердечно-сосудистое здоровье.
Профилактическое назначение антибиотиков против эндокардита не рекомендуется всем людям с двустворчатым клапаном в обычном порядке. Рекомендации ESC 2023 года относят двустворчатый клапан к состояниям промежуточного риска: ключевыми являются гигиена полости рта и профилактика, а необходимость антибиотикопрофилактики при стоматологических процедурах оценивается индивидуально в соответствующих случаях.

Когда нужно обратиться раньше планового осмотра

Не следует ждать следующего визита, если появились новая одышка, заметное снижение переносимости физической нагрузки, боль в груди, головокружение или обморок. Эти жалобы могут указывать на прогрессирование стеноза или недостаточности клапана и требуют повторной оценки.
Внезапная, очень сильная и необычная боль в груди или спине, напротив, требует срочной оценки, поскольку, хотя это бывает редко, необходимо быстро исключить острое осложнение со стороны аорты.

Таким образом, двустворчатый аортальный клапан - это состояние, требующее наблюдения в динамике, а не диагноз, автоматически накладывающий ограничения. Главное - знать состояние клапана и аорты и адаптировать частоту обследований и физическую активность к этим данным.

Частые вопросы о двустворчатом аортальном клапане

Опасен ли двустворчатый аортальный клапан?
Многие люди долго живут без значимых проблем. Однако требуется наблюдение, поскольку могут развиться стеноз, недостаточность и расширение аорты.

Можно ли заниматься спортом?
Часто да. При отсутствии значимого клапанного порока и аортопатии ограничения могут быть минимальными. Если аорта расширена или клапан поражён, интенсивность и вид спорта нужно подбирать индивидуально.

Как часто нужно делать эхокардиографию?
Это зависит от функции клапана и размеров аорты. Единого интервала, подходящего всем, не существует.

Нужно ли обследовать родственников?
Да. Эхокардиографический скрининг родственников первой степени для выявления двустворчатого клапана и расширения аорты является целесообразным.

Всегда ли двустворчатый клапан нужно оперировать?
Нет. Вмешательство проводят при появлении показаний со стороны функции клапана или аорты, а не только из-за наличия двустворчатого строения.