Sfondo Header
L'angolo del dottorino
Índice
Buscar en el sitio... Búsqueda avanzada
✖

Algoritmo diagnóstico - Anemia

Artículo redactado y revisado por Dr. Luca Moretti

Estos tres diagramas de flujo facilitan la interpretación del hemograma para diagnosticar las formas de anemia más frecuentes.
Al final también se incluye una tabla con las principales alteraciones de laboratorio de cada tipo de anemia.


flowchart TD

 
  HB([

      Primer parámetro que debe evaluarse

      Hb < 12 g/dl

      Diagnóstico general de anemia

    


  ]):::test
  

  
  HB --> MCV([

      Segundo parámetro

      VCM

      Clasificación de la anemia

    

  ]):::test

  MCV -->|< 80 fL| MICRO([

      VCM < 80 fL

      Anemia microcítica

      Déficit de síntesis de hemoglobina

    

  ]):::micro


  MCV -->|80-100 fL| NORMO([

      VCM 80-100 fL

      Anemia normocítica

      Disminución de la producción o pérdida

    

  ]):::normo
  

  MCV -->|> 100 fL| MACRO([

      VCM > 100 fL

      Anemia macrocítica

      Trastornos de la maduración eritrocitaria

    

  ]):::macro
  
  %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

  

flowchart TD

MICRO([

      VCM < 80 fL

      Anemia microcítica

      Déficit de síntesis de hemoglobina

    

  ]):::micro
  
  MICRO --> FERRO([

      Primer parámetro que debe evaluarse

      Hierro sérico

    

  ]):::test

  FERRO -->|alto| STRISCIO([

      Segundo parámetro que debe evaluarse

      Frotis de sangre periférica

    

  ]):::test
  
  FERRO -->|bajo| FERRITINA([

      Segundo parámetro que debe evaluarse

      Ferritina

    

  ]):::test
  
  
  FERRITINA -->|baja| SIDEROPENICA([

      Anemia
Ferropénica

    

  ]):::diagnosi
  
  FERRITINA -->|alta| FLOGOSI([

      Anemia por
Inflamación crónica

    

  ]):::diagnosi

  STRISCIO -->|Células diana| TALASSEMIA([

      Talasemias
Hereditarias

    

  ]):::diagnosi
  
  STRISCIO -->|Células falciformes| DEPRANOCITOSI([

      Drepanocitosis 
Anemia falciforme

    

  ]):::diagnosi
  
  
  %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

flowchart TD
  
  NORMO([

      VCM 80-100 fL

      Anemia normocítica

      Disminución de la producción o pérdida

    

  ]):::normo
  

  MACRO([

      VCM > 100 fL

      Anemia macrocítica

      Trastornos de la maduración eritrocitaria

    

  ]):::macro
  
  MACRO --> RETICOLOCITI([

      Primer parámetro que debe evaluarse

      Reticulocitos

    

  ]):::test
  
  NORMO --> RETICOLOCITI([

      Primer parámetro que debe evaluarse

      Reticulocitos

    

  ]):::test

  RETICOLOCITI -->|alto| PERDITA([

      Hiperproducción compensadora por

      Pérdida o destrucción de eritrocitos

    

  ]):::test  
  
  RETICOLOCITI -->|bajo| PRODUZIONE([

      Disminución de la producción de eritrocitos por

      Alteraciones medulares

    

  ]):::test  

  PERDITA -->|Índices de hemólisis| EMOLITICHE([

      Anemias
Hemolíticas

    

  ]):::diagnosi
  
  PERDITA -->|Cuadro agudo| EMORRAGIA([

      Anemias
Hemorrágicas agudas

    

  ]):::diagnosi
  
  PRODUZIONE -->|RDW alto | POIESI([

      Eritropoyesis
Ineficaz

    

  ]):::diagnosi
  
  PRODUZIONE -->|RDW normal | BLASTI([

      Anemias
Eritroblastopénicas

    

  ]):::diagnosi
 
 
  
 %% Stili customizzati
  classDef test fill:#f8f9fa,stroke:#007bff,stroke-width:2.5px;
  classDef micro fill:#fffde7,stroke:#ffd600,stroke-width:2.5px;
  classDef normo fill:#f1ffe7,stroke:#65b24d,stroke-width:2.5px;
  classDef macro fill:#fff4e0,stroke:#ffaf3e,stroke-width:2.5px;
  classDef diagnosi fill:#e9f7ef,stroke:#28a745,stroke-width:2.5px;
  classDef hidden fill:none,stroke:none;
  classDef invisible fill:transparent,stroke:transparent,color:transparent;

Tabla diagnóstica

A continuación se presenta una tabla resumen que reúne todas las pruebas y los principales valores de laboratorio útiles para diagnosticar las distintas formas de anemia descritas en este capítulo.
En algunos dispositivos, la tabla podría mostrarse únicamente después de pulsar el botón «mostrar tabla».

Anemia VCM HCM y CHCM Reticulocitos y RDW Frotis periférico Prueba complementaria clave Estudio avanzado
Anemias del grupo I: eritroblastopenias Normal o aumentado Normales o reducidas Reticulocitos bajos, RDW normal o aumentado Eritroblastos ausentes Reticulocitos bajos Médula ósea hipocelular (hipoplasia eritroide)
Anemia aplásica Normal o aumentado Normales o reducidas Reticulocitos bajos, RDW normal o aumentado Pancitopenia, escasas células inmaduras Reticulocitos bajos Médula ósea hipocelular, sustituida por tejido adiposo
Aplasia pura de la serie roja Normal Normales Reticulocitos bajos, RDW normal Serie eritroide ausente, las demás normales Reticulocitos bajos Eritroblastos ausentes en la médula ósea, con granulopoyesis y megacariopoyesis conservadas
Anemia de Diamond-Blackfan Aumentado HCM reducida, CHCM normal Reticulocitos bajos, RDW normal o aumentado Macrocitosis, pocos eritroblastos Reticulocitos bajos Médula ósea con disminución de eritroblastos, mutación RPS19 presente
Eritroblastopenia transitoria de la infancia Normal Normales Reticulocitos bajos, RDW normal Sin alteraciones específicas Reticulocitos bajos Recuperación espontánea durante el seguimiento, tras excluir otras causas
Aplasia eritroide posinfecciosa por parvovirus B19 Normal Normales Reticulocitos bajos, RDW normal Escasos eritroblastos gigantes Reticulocitos bajos, IgM contra el parvovirus B19 positiva ADN viral positivo, eritroblastos gigantes en la médula ósea
Anemias del grupo II: eritropoyesis ineficaz Aumentado Ambas normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW aumentado Macrocitosis, megaloblastos VCM aumentado, reticulocitos bajos Displasia eritroide o megaloblastos en la médula ósea
Anemia por deficiencia de vitamina B12 Aumentado Normales Reticulocitos bajos, RDW aumentado Macrocitosis, megaloblastos, neutrófilos hipersegmentados Vitamina B12 sérica baja Homocisteína y ácido metilmalónico elevados
Anemia perniciosa Aumentado Normales Reticulocitos bajos, RDW aumentado Megaloblastos, leucocitos hipersegmentados Anticuerpos contra el factor intrínseco o contra las células parietales positivos Atrofia gástrica, prueba de Schilling alterada
Anemia por deficiencia de folato Aumentado Normales Reticulocitos bajos, RDW aumentado Megaloblastos, neutrófilos hipersegmentados Folato sérico bajo Homocisteína elevada
Anemia sideroblástica Normal o aumentado Normales Reticulocitos bajos o normales, RDW aumentado Sideroblastos en anillo (médula ósea), poiquilocitosis Ferritina elevada Sideroblastos en anillo en la médula ósea
Anemia asociada a síndrome mielodisplásico Normal, aumentado o reducido Normales Reticulocitos bajos o normales, RDW aumentado Displasia eritroblástica, aumento de blastos Aumento de blastos medulares Citogenética o mutaciones específicas
Anemias del grupo III: trastornos de la hemoglobina Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos aumentados o normales, RDW aumentado Microcitosis, células diana Ferritina y hierro sérico normales o elevados Electroforesis de Hb alterada, mutaciones genéticas
Talasemias Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos aumentados, RDW normal o aumentado Microcitosis, eritroblastos, células diana Ferritina y hierro sérico elevados HbA2/HbF aumentadas, diagnóstico molecular
β talasemia Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos aumentados, RDW normal o aumentado Microcitosis, eritroblastos, células diana Ferritina elevada, hierro sérico elevado HbA2/HbF aumentadas en la electroforesis; mutación HBB
α talasemia Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos aumentados o normales, RDW normal o aumentado Microcitosis, células diana, cuerpos de Heinz (HbH) Ferritina y hierro sérico elevados o normales HbH presente, genotipo α alterado
δβ talasemia Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos normales o aumentados, RDW normal o aumentado Microcitosis, células diana HbF aumentada Análisis genético, perfil electroforético específico
γδβ talasemia Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos normales o aumentados, RDW normal o aumentado Microcitosis, células diana HbF aumentada Análisis genético, perfil electroforético específico
εγδβ talasemia Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos normales o aumentados, RDW normal o aumentado Microcitosis, células diana Perfil electroforético característico Análisis genético dirigido
Persistencia hereditaria de la hemoglobina fetal Normal o reducido Ambas normales o reducidas Reticulocitos normales, RDW normal o aumentado Células diana, microcitosis leve HbF >5% Genética molecular, estudio familiar
Talasemias compuestas y formas mixtas Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos variables, RDW normal o aumentado Células diana, microcitosis Ferritina elevada o normal Perfiles electroforéticos complejos, estudio genético ampliado
Talasemias reguladoras y formas raras Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos normales o aumentados, RDW normal o aumentado Células diana, microcitosis Ferritina normal o elevada Secuenciación dirigida, variantes raras de Hb
Tabla comparativa de las talasemias Reducido Ambas reducidas o CHCM normal Reticulocitos variables, RDW normal o aumentado Células diana Ferritina elevada o normal Perfil electroforético detallado
Drepanocitosis Normal o reducido Ambas normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Eritrocitos falciformes, células diana Prueba de falciformación positiva HbS en la electroforesis, prueba genética de HBB
Hemoglobinas inestables Normal o reducido HCM y CHCM reducidas o normales Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Cuerpos de Heinz, esquistocitos Prueba térmica positiva, inclusiones visibles Prueba de estabilidad de la Hb, secuenciación de globinas
Anemia ferropénica Reducido Ambas reducidas Reticulocitos bajos, RDW aumentado Microcitosis, hipocromía, poiquilocitosis Ferritina baja, hierro sérico bajo Transferrina elevada, búsqueda de hemorragia crónica
Anemia por malnutrición Reducido o normal Ambas reducidas Reticulocitos bajos, RDW normal o aumentado Microcitosis, hipocromía Ferritina baja Múltiples deficiencias nutricionales, albúmina baja
Anemia por malabsorción Reducido o normal Ambas reducidas Reticulocitos bajos, RDW normal o aumentado Microcitosis, hipocromía, poiquilocitosis Ferritina baja, hierro sérico bajo Pruebas de malabsorción, estudios gastroenterológicos
Anemia poshemorrágica aguda Normal (inicialmente) Ambas normales Reticulocitos aumentados después de 3-5 días, RDW aumentado Policromatofilia, normocitosis Reticulocitosis tardía Localización del foco hemorrágico, signos de choque
Anemia de las enfermedades crónicas Normal o reducido Ambas normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal o ligeramente aumentado Normocitosis o microcitosis, hipocromía leve Ferritina normal o elevada, hierro sérico bajo Marcadores inflamatorios elevados (PCR, VSG), anemia que no responde al hierro
Anemia por inflamación crónica Normal o reducido Ambas normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal o aumentado Normocitosis, microcitosis Ferritina normal o aumentada, hierro sérico bajo PCR y VSG elevadas, anemia que no responde al hierro
Anemia por insuficiencia renal Normal o ligeramente aumentado Normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal Normocitosis, hipocromía leve Urea y creatinina elevadas, EPO baja Mejora con el tratamiento con EPO
Anemia por endocrinopatías Normal Normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal Normocitosis Hormonas tiroideas, cortisol y testosterona reducidos La corrección del trastorno hormonal normaliza la anemia
Anemia asociada a neoplasias Normal, reducido o aumentado Normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal o aumentado Normocitosis o macrocitosis, ocasionalmente células neoplásicas Marcadores tumorales, blastos o morfología anormal Infiltración medular o blastos en sangre periférica
Anemias del grupo IV: hemolíticas Normal o reducido Ambas normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Esquistocitos, policromatofilia, eritrocitos anormales Bilirrubina indirecta y LDH elevadas, haptoglobina baja Prueba de Coombs, pruebas enzimáticas, estudio genético
Anemia hemolítica autoinmune Normal o aumentado Normales Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Esferocitos, esquistocitos, policromatofilia Prueba de Coombs directa positiva Bilirrubina indirecta y LDH elevadas, haptoglobina baja
Hemoglobinuria paroxística nocturna Normal o aumentado Normales Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Células «fantasma», policromatofilia Prueba FLAER negativa (ausencia de CD55/59) Mutación PIGA, hemoglobinuria
Anemia hemolítica microangiopática Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Esquistocitos, policromatofilia Plaquetas reducidas, LDH elevada ADAMTS13 reducida en la PTT, causas subyacentes
Esferocitosis hereditaria Normal o reducido CHCM aumentada Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Esferocitos, policromatofilia Prueba de fragilidad osmótica aumentada Mutación de genes de la membrana (espectrina, anquirina, etc.)
Eliptocitosis hereditaria Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Eliptocitos, policromatofilia Reticulocitosis, aumento de eliptocitos Mutación de los genes de la espectrina
Deficiencia de piruvato cinasa Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Policromatofilia, cuerpos de Howell-Jolly Actividad de la piruvato cinasa reducida Análisis genético de PKLR
Deficiencia de G6PD Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Esquistocitos, cuerpos de Heinz Actividad de G6PD reducida Mutación de G6PD, prueba de estrés oxidativo
Otras membranopatías Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos aumentados, RDW aumentado Anisocitosis, policromatofilia, poiquilocitosis Pruebas específicas de la membrana eritrocitaria Estudio genético específico (banda 3, espectrina, etc.)
Anemia iatrogénica Variable Variables Reticulocitos y RDW variables Alteraciones dependientes de la causa Antecedentes de exposición a medicamentos o procedimientos Exclusión de otras causas, regresión tras la retirada
Anemia inducida por medicamentos Variable Variables Reticulocitos y RDW variables Patrón de hemólisis o hiporregeneración, o alteraciones morfológicas Relación temporal con el medicamento Recuperación tras la retirada, pruebas inmunoalérgicas
Anemia durante el embarazo Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal o aumentado Microcitosis frecuente, hipocromía leve Ferritina baja, hierro sérico bajo Mejora con suplementación con hierro y seguimiento del embarazo
Anemia pediátrica Normal, reducido o aumentado Normales, reducidas o aumentadas Reticulocitos y RDW variables Variable según la etiología Parámetros de deficiencia frecuentemente bajos Diagnóstico dirigido según la clínica y pruebas específicas
Anemia en las personas mayores Normal, reducido o aumentado Normales, reducidas o aumentadas Reticulocitos y RDW variables Normocitosis frecuente, RDW variable Parámetros de deficiencia frecuentemente reducidos, inflamación crónica Búsqueda de múltiples causas, cribado de neoplasias
Anemia postransfusional Normal o reducido Normales o reducidas Reticulocitos bajos o normales, RDW normal o aumentado Ausencia de reticulocitosis, signos de hemólisis tardía Anticuerpos antieritrocitarios ocasionalmente presentes Prueba de Coombs indirecta, hemólisis subaguda
    Bibliografía
  1. Hoffbrand AV, Higgs DR, Keeling DM et al. Postgraduate Haematology. Wiley-Blackwell. 8th edition, 2023: 129-180.
  2. Cappellini MD et al. Blood transfusion and iron chelation therapy in hemoglobinopathies: An update of the Italian Society of Hematology guidelines. Haematologica. 2022;107(7):1542-1560.
  3. McKenzie SB, Williams JL. Clinical Laboratory Hematology. Pearson. 4th edition, 2019: 254-296.
  4. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1. Geneva, 2011.
  5. Guyatt GH et al. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med. 2021;36(5):1480-1487.
  6. Bessman JD et al. Red blood cell distribution width: an approach to anemia diagnosis. Blood. 1983;61(4):883-888.
  7. Kaferle J, Strzoda CE. Anemia in adults: Diagnosis and classification. Am Fam Physician. 2009;79(6):480-487.
  8. Dacie JV, Lewis SM et al. Practical Haematology. Elsevier. 12th edition, 2016: 45-110.
  9. Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843.
  10. Koury MJ, Means RT Jr. Pathogenesis of anemia. UpToDate. Last updated 2023.
  11. Bain BJ. The approach to anaemia. Br J Haematol. 2020;191(3):327-338.
  12. Musallam KM et al. How I diagnose and manage iron deficiency anemia. Blood. 2021;138(26):2465-2474.
  13. Means RT Jr, Brodsky RA. Clinical approach to anemia in adults. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020;2020(1):379-386.
  14. Ginzburg YZ, Papalexandri A. Diagnosis and management of congenital hemolytic anemias. Hematology/Oncology Clinics of North America. 2021;35(2):245-270.
  15. DeLoughery TG. Microcytic anemia: differential diagnosis and management. Med Clin North Am. 2017;101(2):351-371.

Aviso informativo: la información contenida en esta página tiene exclusivamente fines informativos y divulgativos y no sustituye el asesoramiento, el diagnóstico ni el tratamiento de un médico. En caso de necesidad, consulte siempre a un profesional sanitario cualificado.

Transparencia sobre inteligencia artificial: esta página ha sido elaborada con el apoyo de herramientas de inteligencia artificial, utilizadas como ayuda en la producción y elaboración de los contenidos.