Kardiomyopathie und Sport:
Welche körperliche Aktivität ist möglich?

Artikel verfasst und überprüft von Dr. Luca Moretti

Eine Kardiomyopathie zu haben bedeutet nicht automatisch, auf jede körperliche Aktivität verzichten zu müssen. Die aktuellen Leitlinien empfehlen, Bewegungsmangel zu vermeiden und das Training individuell zu verordnen, weil das sichere Aktivitätsniveau von der Art der Kardiomyopathie, dem Vorliegen von Symptomen, der Herzfunktion, Arrhythmien, einer möglichen Myokardfibrose und der Reaktion auf Belastung abhängt.
Für viele klinisch stabile Menschen sind aerobe Aktivitäten leichter oder mäßiger Intensität möglich, etwa zügiges Gehen, Radfahren oder schrittweise gesteigerte Übungen. Intensiver Sport oder Wettkampfsport erfordert dagegen eine spezifische Beurteilung, und die Empfehlungen können sich bei hypertropher, dilatativer und arrhythmogener Kardiomyopathie deutlich unterscheiden.

Bevor festgelegt wird, welche Aktivität ausgeübt werden kann, müssen berücksichtigt werden:

• die genaue Art der Kardiomyopathie und ihre Ursache;
• das Vorliegen von Atemnot, Brustschmerzen, Herzklopfen, Schwindel oder Synkopen;
• die Funktion der Herzkammern und eine mögliche Obstruktion des Blutflusses;
• das Vorliegen von Arrhythmien in Ruhe oder unter Belastung;
• Ausmaß und Verteilung einer Fibrose in der kardialen MRT, sofern verfügbar;
• mögliche genetische Varianten, die mit einem höheren Arrhythmierisiko verbunden sind;
• Art, Intensität sowie dynamische oder statische Komponente der gewünschten Sportart.

Kardiomyopathien sind keine einheitliche Erkrankung. Deshalb wäre eine für alle geltende Regel wie „kein Sport“ oder „du kannst alles machen, wenn du dich gut fühlst“ falsch. Die Entscheidung muss von der Diagnose und der individuellen Risikostratifizierung ausgehen.

Wie viel Bewegung ist bei einer Kardiomyopathie möglich?

Die europäischen Empfehlungen betrachten regelmäßige körperliche Aktivität auch bei Menschen mit Herzerkrankungen als Teil eines günstigen Lebensstils. Als allgemeiner Richtwert wird eine über die Woche verteilte moderate Aktivität von mindestens 150 Minuten pro Woche bei Menschen empfohlen, die dazu in der Lage sind. Diese Zahl ist jedoch keine automatische Verordnung für Menschen mit Kardiomyopathie: Bei manchen Patienten ist sie angemessen, bei anderen müssen Intensität oder Dauer geringer sein, während sorgfältig ausgewählte Personen anspruchsvollere Aktivitäten ausüben können.
Der wichtigste Grundsatz ist, Umfang und Intensität schrittweise zu steigern und abrupte Übergänge von Bewegungsmangel zu hoher Belastung zu vermeiden.

Für viele stabile Menschen sind kontrollierbare dynamische Aktivitäten wie Gehen, Ergometertraining, Radfahren auf nicht anspruchsvollen Strecken oder Freizeitschwimmen sinnvoll, sofern keine individuellen Gegenanzeigen bestehen. Auch Kraftübungen können Teil des Programms sein, die Belastung muss jedoch angemessen sein und darf nicht mit maximalem Heben oder lang anhaltenden Pressbelastungen verwechselt werden.
Die Intensität sollte nicht allein anhand des Alters oder allgemeiner Formeln zur Herzfrequenz gewählt werden. Medikamente wie Betablocker verändern die Herzfrequenzreaktion auf Belastung, und bei manchen Patienten ist ein Belastungstest, gegebenenfalls als Spiroergometrie, die zuverlässigste Methode, um Trainingsbereiche festzulegen.

Welche Untersuchungen sind vor dem Sport erforderlich?

Wer eine Kardiomyopathie hat und regelmäßig körperlich aktiv sein möchte, insbesondere mit hoher Intensität, sollte eine aktuelle Beurteilung erhalten. In der Regel werden Anamnese, Untersuchung, EKG und Echokardiogramm berücksichtigt; je nach Phänotyp können Langzeit-EKG, kardiale Magnetresonanztomographie und ein Belastungstest sinnvoll sein, um Leistungsfähigkeit, Blutdruck, das Auftreten von Symptomen und Arrhythmien unter Belastung zu beurteilen.
Der Test ist besonders nützlich, weil sich eine Person in Ruhe gut fühlen kann, aber erst bei steigender Belastung Arrhythmien, eine Obstruktion oder eine abnorme Blutdruckreaktion entwickeln kann.

Die Entscheidung muss auch die konkrete Sportart berücksichtigen. Laufen, Trekking, Gewichtheben, Fußballspielen und Tauchen setzen das Herz nicht derselben Art von Belastung aus. Außerdem kann bei Sportarten, bei denen ein Bewusstseinsverlust zu einem schweren Unfall führen könnte, selbst ein relativ geringes Risiko andere Folgen haben als bei einer Aktivität in kontrollierter Umgebung.
Das Vorhandensein eines implantierbaren Defibrillators beseitigt das Substrat, das die Arrhythmie auslösen kann, nicht und darf nicht als automatische Erlaubnis verstanden werden, Sport ohne Einschränkungen auszuüben.

Hypertrophe Kardiomyopathie: Die Empfehlungen sind nicht mehr für alle gleich

Bei der hypertrophen Kardiomyopathie sind die modernen Empfehlungen weniger restriktiv als früher. Leichte oder mäßige Freizeitsportaktivität wird bei klinisch stabilen Menschen im Allgemeinen gefördert, und prospektive Studien haben gezeigt, dass kontrollierte Programme mit moderater Aktivität die körperliche Leistungsfähigkeit verbessern können, ohne dass in den untersuchten Populationen eine Zunahme schwerwiegender Ereignisse erkennbar war.
Auch intensive körperliche Aktivität gilt heute nicht mehr automatisch für jede Person mit hypertropher Kardiomyopathie als verboten. Bei ausgewählten Patienten mit mildem Phänotyp und günstigem Risikoprofil kann sie nach fachärztlicher Beurteilung und gemeinsamer Entscheidungsfindung besprochen werden.

Das bedeutet nicht, dass das Risiko für alle gleich ist. Verdächtige Synkopen, ventrikuläre Arrhythmien, eine ausgeprägte Ausflusstraktobstruktion, starke Hypertrophie, verminderte systolische Funktion, ausgedehnte Fibrose oder andere Risikomarker können die Empfehlung wesentlich verändern.
Auch eine genetisch positive Person ohne strukturelle Manifestationen muss im Verlauf kontrolliert werden, weil sich der Phänotyp später entwickeln kann. Das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen beim Training reicht allein nicht aus, um die Eignung für intensives Training festzustellen.

Dilatative Kardiomyopathie: körperliche Aktivität ja, aber nach Stabilisierung

Bei der dilatativen Kardiomyopathie kann moderates aerobes Training die Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern, wenn der Patient klinisch stabil ist und die Therapie optimiert wurde. Die verfügbaren Erkenntnisse stammen teilweise aus Studien zur Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion, bei der strukturiertes Training Teil der Rehabilitation ist.
Bei ausgeprägten Symptomen, einer jüngsten Verschlechterung, komplexen Arrhythmien, stark eingeschränkter Ventrikelfunktion oder klinischer Instabilität muss das Training dagegen reduziert oder ausgesetzt werden, bis die Situation erneut beurteilt wurde.

Hochintensiver Sport ist auch dann nicht automatisch angemessen, wenn sich eine Person mit dilatativer Kardiomyopathie gut fühlt. Die Leitlinien lassen vor allem bei asymptomatischen Personen mit leichter Funktionsstörung, ohne belastungsinduzierte Arrhythmien und ohne relevante Myokardfibrose mehr Spielraum. Einige Genotypen, die mit einem hohen Arrhythmierisiko verbunden sind, erfordern besondere Vorsicht, selbst wenn die Ventrikelfunktion relativ gut erhalten ist.

Arrhythmogene Kardiomyopathie: Warum intensive Belastung ein Sonderfall ist

Die arrhythmogene Kardiomyopathie ist die wichtigste Ausnahme von einem sehr liberalen Umgang mit Sport. Bei dieser Erkrankung kann intensive Belastung, insbesondere Ausdauertraining, den mechanischen Stress auf das Myokard erhöhen, die Ausprägung des Phänotyps fördern und das Risiko ventrikulärer Arrhythmien steigern.
Deshalb raten die Leitlinien Menschen mit arrhythmogenem Phänotyp von hochintensivem Training und Wettkampfsport ab. Diese Vorsicht gilt auch für manche Träger pathogener Varianten ohne bislang erkennbare Erkrankung, weil eine hohe Trainingsbelastung die Manifestation des Phänotyps begünstigen kann.

Das entspricht keiner Verordnung absoluter körperlicher Inaktivität. Leichte oder mäßige Aktivität kann bei vielen Menschen möglich sein, Intensität und Umfang sollten jedoch mit einem erfahrenen Zentrum besprochen werden. Die Empfehlung hängt vom Genotyp, der Beteiligung des rechten und linken Ventrikels, dem Vorliegen einer Fibrose und der individuellen Arrhythmieanamnese ab.

Wann sollte man während körperlicher Aktivität aufhören?

Während des Trainings sollte die Aktivität beendet werden, wenn Brustschmerzen, Ohnmacht oder Beinahe-Ohnmacht, anhaltendes Herzklopfen, plötzlich auftretende oder deutlich stärker als erwartete Atemnot, ausgeprägte Schwäche oder eine deutliche Verschlechterung der körperlichen Leistungsfähigkeit auftreten. Diese Symptome beweisen nicht zwangsläufig das Vorliegen einer schweren Arrhythmie, dürfen bei einer Person mit Kardiomyopathie jedoch nicht ignoriert werden.
Ist die Beschwerde stark, hält sie nach Beendigung der Belastung an oder geht sie mit Bewusstseinsverlust, schwerer Atemnot oder starken Brustschmerzen einher, sollte die Notrufnummer 112 oder 118 gewählt werden.

Auch ohne Symptome ist es sinnvoll, das Trainingsprogramm regelmäßig neu zu beurteilen, insbesondere wenn das Aktivitätsniveau gesteigert oder die ausgeübte Sportart geändert wird. Eine Kardiomyopathie kann sich im Laufe der Zeit verändern, und eine vor einigen Jahren angemessene Empfehlung ist nicht zwangsläufig dauerhaft gültig.

Häufige Fragen zu Kardiomyopathie und Sport

Darf man mit einer Kardiomyopathie körperlich aktiv sein?
Oft ja. In den meisten Fällen ist ein sitzender Lebensstil nicht angezeigt, die Aktivität muss jedoch an Phänotyp und individuelles Risiko angepasst werden.

Ist Gehen erlaubt?
Für viele stabile Menschen ist Gehen mit leichter oder mäßiger Intensität geeignet, wobei Intensität und Dauer anhand der Leistungsfähigkeit festgelegt werden.

Darf man ins Fitnessstudio gehen?
Das kann möglich sein, das Programm muss jedoch zwischen aerobem Training, moderatem Krafttraining und maximalen Belastungen unterscheiden. Letztere können bei manchen Patienten nicht empfohlen werden.

Erlaubt die arrhythmogene Kardiomyopathie intensiven Sport?
Im Allgemeinen nein: Intensives Training und Wettkampfsport werden nicht empfohlen, weil sie das Arrhythmierisiko und das Fortschreiten der Erkrankung erhöhen können.

Bei welchen Symptomen sollte man aufhören?
Brustschmerzen, Synkope oder Präsynkope, anhaltendes Herzklopfen, plötzlich auftretende Atemnot und ausgeprägte Schwäche erfordern das Beenden der Aktivität und eine angemessene Abklärung.