冠状动脉支架：
如何植入以及术后会发生什么

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

冠状动脉支架是一种小型金属网状结构，在血管成形术过程中于冠状动脉内扩张，以保持狭窄或闭塞的血管段开放。支架植入并不需要开胸手术：心脏科医生通过导管进入冠状动脉，导管通常从腕部置入，某些情况下从腹股沟置入。现今使用的支架通常是药物洗脱支架，也就是在局部释放药物，以减少导致再狭窄的组织增生。
支架可以改善接受治疗血管段的血流，但并不能消除冠状动脉疾病，也不能取代药物治疗和预防措施。支架植入后最重要的事项之一，是严格按照处方服用抗血小板药物，不得在没有医嘱的情况下停药。

植入支架后尤其需要注意：

• 严格按照处方服用抗血小板药物；
• 计划手术或其他操作时，不得在未咨询医生的情况下中断治疗；
• 最初几天观察腕部或腹股沟的血管入路部位；
• 按照所获医嘱逐渐恢复活动；
• 继续针对胆固醇、血压及其他危险因素的治疗；
• 如出现剧烈胸痛或符合新的缺血事件表现，应立即呼叫急救。

支架植入是心肌血运重建技术之一。可在心肌梗死期间急诊实施，也可在冠状动脉狭窄被认为导致缺血或症状且PCI属于适当策略时择期实施。

冠状动脉支架是如何植入的

冠状动脉血管成形术，即PCI，开始过程与冠状动脉造影相似。局部麻醉后，经一条动脉置入导管并引导至冠状动脉。一根非常细的导丝通过狭窄处，再沿导丝送入治疗所需器械。支架安装在球囊上，到达正确位置后，球囊充盈，使支架扩张并贴向动脉壁。
随后球囊放气并撤出，而支架则永久留在冠状动脉内。在许多操作中，心脏科医生还会使用血管内成像或其他技术检查支架的尺寸、扩张程度和贴壁情况，尤其是在较复杂病例中。

球囊充盈时，血流可在数秒内减少，有些人会感到胸部压迫感或疼痛。医疗团队会持续监测心电图、血压和临床状况。在急性冠状动脉综合征中，PCI的目标是迅速重新开通导致事件的责任血管；在慢性冠状动脉综合征中，则主要用于根据症状、缺血、解剖情况及患者特征判断血运重建有指征的情况。
并非所有狭窄都需要治疗，也并非所有冠状动脉疾病患者都从同一种策略中获益。药物治疗、PCI与冠状动脉旁路移植术之间的选择，应在缺血性心脏病治疗的整体背景下作出。

血管成形术后数小时和数天内会发生什么

操作结束后撤出导管，并对血管入路部位进行压迫或封闭。局部出现小范围瘀斑或一定程度的触痛是常见现象。择期且无并发症的PCI后，一些患者可以当天出院，另一些则留院一晚；如果血管成形术是因心肌梗死而实施，住院时间取决于事件范围和临床稳定性。
出院前会提供关于伤口敷料、血管入路部位、体力活动和用药的说明。经桡动脉入路后，短期内应避免用患侧手臂进行剧烈用力；经股动脉入路后的限制可能不同。具体时间应遵循治疗中心的医嘱。

最初几天出现一定疲劳可能是正常的，尤其是在紧急住院期间接受操作后。如无心肌梗死或并发症，恢复正常活动通常较快；如果支架是在急性冠状动脉综合征期间植入，恢复速度主要取决于心脏事件本身，而不是支架这一实体的存在。
持续出血、入路部位迅速增大的肿胀、肢体发冷或麻木、晕厥或明显不适均需要评估。新出现的剧烈或持续性胸痛，尤其与导致住院时的疼痛相似者，应视为可能的急症。

支架术后用药：为什么不能自行停用抗血小板药物

支架表面最初与血液直接接触，可能促进血栓形成。为了降低这一风险，需要使用抗血小板治疗。许多患者会在一段时间内同时服用两种抗血小板药物，即双联抗血小板治疗（DAPT），随后改为单药抗血小板治疗。
疗程并非人人相同。慢性冠状动脉综合征患者接受PCI后，欧洲指南的标准策略通常为阿司匹林联合氯吡格雷约6个月；若出血风险高或缺血风险低，可选择更短疗程。急性冠状动脉综合征后，基本策略通常仍为12个月DAPT，但心脏科医生同样可以根据个体风险缩短、调整或延长治疗。

这些疗程是临床参考，并不是让患者自行调整治疗的指示。过早停止其中一种抗血小板药物可能增加支架内血栓形成风险，这一并发症虽少见，却可能导致严重心肌梗死。如需接受外科手术、内镜操作或具有出血风险的牙科治疗，实施操作的医务人员必须知道患者体内有支架，并了解其正在服用哪些药物。
除抗血小板药物外，还可能开具他汀类药物以及控制血压、心率、心绞痛、糖尿病或心室功能的其他药物。支架治疗的是某一段动脉，而药物预防针对的是整体心血管风险。

支架术后的生活：活动、复查以及动脉再次变窄的风险

支架不需要机械维护，通常也无需更换。与早期器械相比，现代药物洗脱支架的再狭窄风险已经大幅降低，但并非为零。因此，数周或数月后心绞痛逐渐再次出现时应进行评估，但也不能自动认定其原因就是支架。
支架内血栓形成与再狭窄不同：前者是支架内部或邻近部位急性形成血凝块，可表现为急性冠状动脉综合征。坚持按处方服用抗血小板药物，是降低该风险的基本措施之一。

择期且无并发症的PCI后，许多人可在数天内逐步恢复工作和日常活动，而体力要求较高的工作可能需要更长时间。如果血管成形术是因心肌梗死而实施，则应以心肌梗死后的恢复方案和心脏康复为依据。
即使症状已经消失，戒烟、控制胆固醇、血压和糖尿病、遵循有利于心脏健康的饮食并保持适当的体力活动仍然必不可少。支架解决的是一个特定病变，并不能使人免于其他部位动脉粥样硬化继续进展。

关于冠状动脉支架的常见问题

支架会永远留在心脏里吗？
会。支架在冠状动脉内扩张后，通常永久留在原位，并逐渐被整合进血管壁。
双联抗血小板治疗需要持续多久？
取决于PCI的原因和个体风险。作为参考，慢性冠状动脉综合征PCI后约6个月为标准疗程，急性冠状动脉综合征后为12个月；心脏科医生可决定采用更短或更长的策略。
进行其他操作前可以停用抗血小板药吗？
不能自行停用。是否停药必须权衡出血风险与血栓风险，尤其在支架植入后的最初几个月，可能需要与心脏科医生协调。

植入支架后可以恢复正常生活吗？
大多数情况下可以。择期PCI后的恢复通常较快；心肌梗死后，恢复时间则取决于心肌损伤、心室功能、是否有并发症以及康复过程。
支架植入后胸痛是否意味着支架堵塞了？
不一定。但是，剧烈、持续或类似心肌梗死时的胸痛需要紧急评估，因为支架内血栓形成虽然少见，却属于急症。