心肌梗死症状：
如何识别以及何时呼叫急救

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

心肌梗死并不总是引起典型的突发、剧烈胸痛。最常见的症状是胸部中央疼痛或不适，常被描述为压迫、沉重、紧缩或憋闷，但也可能出现气短、出汗、恶心、乏力、头晕，以及向手臂、肩部、背部、颈部或下颌延伸的疼痛。
如果这些症状提示可能发生心肌梗死，尤其是症状新出现、持续存在或相互伴随时，应立即拨打112或118。不必等到疼痛变得非常剧烈，也不建议自行驾车前往急诊科。

尤其需要警惕的信号包括：

• 胸部中央疼痛、压迫感、沉重感或紧缩感；
• 一侧或双侧上肢疼痛或不适；
• 肩部、背部、颈部、下颌或上腹部疼痛；
• 气短，即使没有胸痛；
• 突然出汗，尤其是冷汗；
• 恶心或呕吐；
• 头晕、明显乏力或濒临晕厥感；
• 突然或异常疲劳。

心肌梗死是急性冠状动脉综合征的主要表现之一。本指南不讨论其分类、病理生理或治疗，而是回答最重要的实践问题：哪些症状可能提示心肌梗死，以及何时需要求助。

心肌梗死如何表现：需要识别的信号

胸痛或胸部不适是最常使人怀疑心肌梗死的症状。通常感觉位于胸部中央或胸骨后方。不过，患者并不总会使用“疼痛”这个词，也可能描述为沉重、压迫、绞紧、烧灼或憋闷，或者只是难以准确描述的不适感。
起病可以突然，也可以逐渐发生。不适可在几分钟内加重、保持相对稳定，也可能减轻后再次出现。症状强度同样存在差异：心肌梗死可导致非常剧烈的疼痛，也可能仅表现为中等程度不适，最初被低估，或被误认为来自胃部、背部或胸壁肌肉。

胸部症状还可伴有气短、出汗、恶心、呕吐、乏力、眩晕或濒临晕厥感。当这些症状同时出现、与平时不同，或在没有明显原因的情况下发生时，更应引起重视。
欧洲指南认为，持续超过15分钟的胸痛，或在大约1小时内再次出现的胸痛尤其具有警示意义。但这一提示不应被当作计时标准：如果症状已经高度可疑，不应等满15分钟才呼叫急救。

心肌梗死疼痛：可能是什么感觉、会出现在哪里

心肌梗死的疼痛并不一定是局限于一点的刺痛。更常见的是胸部中央弥漫性的压迫感或紧缩感。有些人会描述为沉重感，有些人则感觉烧灼、挤压，或类似严重消化不良的不适。
疼痛可以局限在胸部，也可以放射到其他部位。左臂是人们熟知的部位，但绝不是唯一部位，也不能将其作为怀疑心肌梗死所必需的条件。疼痛还可延伸至右臂或双臂、肩部、背部、颈部、下颌，有时也可延伸至上腹部。

心肌梗死可能在体力活动时开始，也可能在休息或睡眠中发生。疼痛强度发生变化或暂时消失，也不能据此认为问题已经解决，因为缺血症状可以呈间歇性。
胸痛可能由很多原因引起，并非全部来自心脏。胃食管反流、肌肉问题和呼吸系统疾病都可能造成类似症状；此外，肺栓塞或主动脉夹层等其他急症也可表现为胸痛。当临床表现可疑时，试图自行判断病因可能耽误宝贵时间。

当心肌梗死并不像人们预期的那样表现时

心肌梗死也可能没有胸痛。有些情况下，最突出的症状是气短；另一些情况下则以恶心、出汗、乏力、头晕、全身不适，或背部、颈部、下颌疼痛为主。这些表现可能不容易立即识别，因此可能延误求医。
在女性中，胸痛或胸部不适仍然是常见症状，但气短、恶心、异常疲劳以及背部、肩部、颈部或下颌疼痛也可能相对常见。因此，不宜将症状机械地分为“典型”和“不典型”：即使表现不符合刻板印象，也仍可能与急性冠状动脉事件相符。

在老年人和糖尿病患者中，临床表现也可能不够明显。与典型胸痛相比，呼吸困难、突然乏力、眩晕、晕厥或无法解释的总体状况恶化可能更加突出。
还有一些心肌梗死在发生当时未被识别，因为症状缺失、轻微或被归因于其他原因。所谓无症状心肌梗死并不是无害事件：即使事件直到后来才被发现，也可能已经存在真实的心肌损伤。

何时应立即拨打112或118

如果出现可疑的胸痛或胸部不适，尤其是持续时间较长、反复出现，或伴有气短、出汗、恶心、乏力、头晕或放射痛时，最稳妥的做法是立即拨打112或118。
不应等到疼痛难以忍受，也不应仅因症状暂时减轻就放松警惕。急性冠状动脉综合征包括多种时间依赖性疾病状态，迅速评估可能改变诊疗流程和治疗方案。

最好不要自行驾车前往急诊科。途中病情可能恶化，而急救系统可以在现场和转运途中就开始评估与救治。呼叫后应遵从急救调度中心的指示，避免在没有医务人员指导的情况下自行采取措施或服用药物。
如果患者失去意识且不能正常呼吸，情况可能已经进展为心脏骤停。此时应立即告知接线员，并按照其指导开始心肺复苏。如果现场有自动体外除颤器，可按照设备的语音提示进行操作。

关于心肌梗死症状的常见问题

心肌梗死最常见的症状是什么？
最常见的症状是胸部中央疼痛或不适，常被描述为压迫、沉重、紧缩或憋闷。但症状也可能较轻、间歇出现，或伴有其他症状。
没有胸痛也可能发生心肌梗死吗？
可以。有些情况下，主要表现可能是气短、恶心、出汗、乏力、头晕或其他部位疼痛，即使没有明显胸痛也可能发生心肌梗死。
心肌梗死的疼痛一定会累及左臂吗？
不一定。疼痛可放射至左臂、右臂、双臂、肩部、背部、颈部、下颌或上腹部。

疼痛持续多久应怀疑心肌梗死？
持续时间较长或反复出现的疼痛是警示信号。指南认为，持续超过15分钟或在1小时内复发的疼痛尤其值得警惕；但如果临床表现已经提示可能存在急症，不应等待达到这一时间阈值。
什么时候应该拨打112或118？
出现与心肌梗死相符的症状时，尤其是胸痛或胸部压迫感伴气短、出汗、恶心、乏力或放射痛，应立即呼叫急救。