冠状动脉造影：
准备、检查过程以及检查后会发生什么

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

冠状动脉造影又称冠状动脉血管造影，是一种有创检查。医生通过动脉置入导管，通常从手腕或腹股沟进入，并注射含碘造影剂，从而直接显示冠状动脉。当需要精确明确冠状动脉是否存在狭窄或闭塞及其范围时，会使用这一检查；在特定情况下，同一次操作中还可以随后进行血管成形术。
准备工作并不只是空腹到院：检查前最重要的是遵循检查中心的指示，告知所有正在服用的药物、既往造影剂反应、糖尿病、肾脏疾病以及其他相关情况。不能自行停用抗凝药、抗血小板药或糖尿病药物。

检查前最好确认已经准备好：

• 关于检查前数小时进食和饮水的具体指示；
• 最新的药物及剂量清单，包括抗凝药和糖尿病药物；
• 如中心要求，近期血液检查结果，尤其是肾功能相关指标；
• 过敏史或既往对造影剂发生反应的信息；
• 现有心脏科医疗资料和既往检查结果；
• 如果中心建议操作或镇静后不要驾车，应提前安排返家方式。

冠状动脉造影属于缺血性心脏病诊断中的有创评估手段，但并不是每位胸痛患者或疑似冠状动脉疾病患者都需要进行。是否选择冠状动脉造影取决于临床背景、已经完成的检查、估计风险以及检查结果是否可能改变治疗策略。

如何为冠状动脉造影做准备

检查前几天，中心可能要求验血，以评估血红蛋白、凝血情况，尤其是肾功能，因为含碘造影剂主要经肾脏清除。存在肾脏疾病、近期肾功能恶化或其他危险因素的患者必须提前说明：医疗团队可能据此调整操作策略、造影剂用量和预防措施。
同样重要的是告知既往是否发生过含碘造影剂反应。既往发生过反应并不自动意味着绝对禁止再次进行检查，但可能需要专门评估，并在某些情况下采取预防措施。

关于药物，并不存在一份适用于所有人的统一停药清单。抗凝药如华法林、阿哌沙班、利伐沙班、达比加群或依度沙班，可能需要根据出血风险和计划进行的操作采用不同管理方式。糖尿病治疗，包括胰岛素和二甲双胍，也可能需要个体化指导，尤其是在需要空腹或肾功能降低时。
因此，最简单的实践原则是：提前告知所有正在使用的药物，并遵循中心提供的书面或口头指示。自行停用抗凝药或抗血小板药可能带来本可避免的风险。

关于空腹，不同中心的流程也可能不同。有些中心允许饮水，并在特定情况下允许少量清淡早餐；另一些中心则要求数小时禁食，尤其是在预计进行镇静或检查可能转为介入治疗时。因此，正确的做法是遵从实际实施检查机构提供的要求，而不是套用网上找到的一般规则。
操作前还会核对病史、知情同意、血压和其他临床参数。如果可能怀孕、近期发生过出血、正在感染，或自预约后健康状况出现任何重要变化，也应主动告知。

检查如何进行：从手腕或腹股沟到冠状动脉

冠状动脉造影在心导管室进行。患者通常保持清醒；必要时可给予轻度镇静。消毒后，会在血管入路处进行局部麻醉，最常用的是手腕处的桡动脉，部分特定情况下则使用腹股沟处的股动脉。如今经桡动脉入路常被优先选择，因为它能够减少与穿刺部位相关的出血并发症，但并非适合所有情况。
医生通过动脉置入一根细导管，在X线透视下将其送至冠状动脉开口。导管并不会插入心肌，其在血管内推进通常不会被患者感觉为疼痛。

将造影剂注入冠状动脉后，会从不同角度记录X线影像。有些人会在数秒内感到全身温热、恶心或一种异常感觉；整个检查过程中都会监测心律、血压和血氧。任何胸痛、呼吸困难、瘙痒或其他不适都应立即告知医务人员。
单纯诊断性冠状动脉造影可能相对较短，但持续时间会因冠状动脉解剖、建立入路的难易程度以及是否需要进一步评估而变化。当某处狭窄的意义不明确时，介入心脏科医生可以使用生理学测量或冠状动脉内成像技术，判断该病变是否需要治疗。

冠状动脉造影能显示什么，以及为什么并非所有狭窄都需要支架

检查结果可能显示冠状动脉没有明显狭窄、存在非阻塞性斑块、一个或多个狭窄，或者完全闭塞。狭窄的意义并不只取决于造影上看到的百分比：病变位置、疾病范围、受累心肌区域、患者症状，以及必要时证明该病变确实限制血流的证据都很重要。
因此，发现狭窄并不意味着一定要放置支架。有些情况下，最佳选择是优化药物治疗；另一些情况下则需要通过血管成形术或冠状动脉旁路移植术进行心肌血运重建。

如果事先已经讨论并同意可能进行介入治疗，冠状动脉造影后可以立即继续进行血管成形术并植入支架。在其他情况下，医疗团队可能选择先完成诊断，再进一步讨论治疗方案，尤其是在冠状动脉解剖复杂，或需要比较PCI与外科手术时。
关于冠状动脉支架的指南会单独说明血管成形术如何进行，以及植入支架后需要哪些治疗。

冠状动脉造影后会发生什么，以及需要观察哪些信号

检查结束后，导管会被拔除，入路部位必须通过压迫或闭合实现止血。经桡动脉入路后，通常会在手腕放置加压装置；经股动脉入路后，则可能需要压迫、使用血管闭合装置，并卧床更长时间。观察期间会监测血压、脉搏、穿刺部位和总体情况。
单纯诊断性冠状动脉造影且没有并发症时，很多患者当天即可回家，但这并不是固定规则。经股动脉入路、存在临床问题、肾功能异常、出血、较深镇静，或同时进行了血管成形术时，观察时间可能更长。

穿刺处出现小范围血肿或一定程度的压痛很常见。中心会就洗澡、敷料、体力活动、提重物和驾车给出具体指示。在没有心力衰竭或其他医学原因限制饮水时，正常饮水有助于保持良好水合；但没有医嘱时，也没有必要强行大量饮水。
以下情况需要迅速评估：经压迫仍无法停止的出血、迅速增大的肿胀、入路部位明显疼痛、手或腿发冷/苍白或感觉异常、呼吸困难、晕厥或总体情况恶化。新出现的剧烈胸痛或与心肌缺血相符的胸痛应按可能的急症处理，不能自动归因于刚刚进行的操作。

关于冠状动脉造影的常见问题

冠状动脉造影前需要空腹吗？
并非所有情况下都采用相同要求。具体指示取决于检查中心、是否镇静以及是否可能继续进行介入治疗。应严格遵从收到的指示，不要自行延长空腹时间。
需要停哪些药？
任何药都不要自行停用。抗凝药、糖尿病药物及其他治疗可能需要个体化调整；检查中心必须了解完整用药清单，并提供明确指示。
冠状动脉造影会疼吗？
入路部位会进行麻醉。操作中可能感觉到压力或不适，注射造影剂时可能短暂感觉发热，但明显疼痛始终应告知医务人员。

当天可以回家吗？
单纯诊断性检查且无并发症时经常可以，尤其是经桡动脉入路，但最终决定取决于临床状况以及操作中具体进行了哪些处理。
发现狭窄后一定会放支架吗？
不一定。药物治疗、血管成形术和旁路移植术之间的选择取决于冠状动脉解剖、病变的实际意义以及整体临床情况。