心动过速：总论

本文由 Luca Moretti 医学博士 撰写并审核

心动过速是指心率超过100次/分的一组心律失常，导致血流动力学效率下降。可见于健康人群对运动或压力等生理刺激的反应，也可能是心脏或全身疾病的表现。

分类

心动过速根据起源部位和发病机制进行分类。

起源部位

• 室上性心动过速（SVT）：起源于心房或房室交界区，包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动及房室结折返性或旁道相关性心动过速。
• 室性心动过速（VT）：起源于希氏束以下，可为单形性或多形性，包括持续性室性心动过速、非持续性室性心动过速和室颤。

发病机制

• 自动性心动过速：因异位起搏点自发性增强，脱离正常调控机制。
• 折返性心动过速：由心脏内异常回路导致的电冲动再循环，是大多数阵发性快速心律失常的机制。
• 触发活动性心动过速：由于早期或延迟后除极（多为离子通道异常或药物中毒所致）引发的心律失常。

病因与危险因素

心动过速可在无结构性心脏病的个体中发生，也可提示心肌损伤。常见诱因包括：

• 生理性原因：运动、压力、发热、疼痛、低血容量。
• 心脏病变：冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病。
• 代谢紊乱：甲亢、电解质紊乱、低氧血症。
• 药物与物质：交感神经激动剂、抗心律失常药物、洋地黄中毒、酗酒或药物滥用。

临床表现

心动过速的临床表现极为多样，取决于心律失常的类型、持续时间及是否存在基础心脏病。常见症状包括：

• 心悸：主观感受到心跳加快或不规则。
• 呼吸困难与头晕：由系统灌注不足所致。
• 胸痛：有心肌缺血基础者，心动过速可诱发心绞痛发作。
• 晕厥：心输出量急剧下降时出现。
• 心脏骤停：见于持续性室性心动过速或室颤。

诊断

心动过速的诊断首先依赖于对患者的临床评估，包括病史、症状及危险因素。若出现心悸、晕厥、呼吸困难或胸痛等症状应考虑心动过速。在已知心脏病患者中，心动过速可表现为病情恶化或急性心力衰竭。

首选检查为静息心电图（ECG），可区分室上性与室性心动过速，并识别QRS波形、节律规则性及P波等特征。

如基础心电图未能记录到心动过速或为发作性发作，可行Holter动态心电监测，用于日常活动中记录心律失常，有助于症状与心律事件的相关性及频率分析。

如心动过速主要在运动中诱发，可选择运动负荷试验以诱发心律失常、评估血流动力学反应及判断有无心肌缺血表现。

在个别病例中，诊断不明确或需评估导管消融适应证时，可进行电生理检查。该侵入性检查可定位心律失常回路、分析发作机制及明确最佳治疗策略。

治疗

心动过速的治疗取决于心律失常类型及有无血流动力学不稳定。

• 迷走神经刺激法：适用于房室结折返性心动过速以中断回路。
• 抗心律失常药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物，具体选择依据发病机制。
• 电复律：适用于血流动力学不稳定或危及生命的室性心律失常。
• 导管消融：为持续或症状明显心动过速的首选，可根治异常起源灶。
• 植入式心脏除颤器（ICD）：用于恶性室性心律失常高危患者的猝死预防。

结论

心动过速涵盖从良性到危及生命的各种心律失常。准确分类、全面诊断与针对性治疗对于改善预后和提高患者生活质量至关重要。

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